Что такое синдром конского хвоста: симптомы, причины, лечение, профилактика

Содержание

• 1 Описание болезни
• 2 особенности болезни
• 3 причины появления
• 4 симптома синдрома конского хвоста
  • 4.1 Боль
  • 4.2 Сенсорные расстройства
  • 4.3 Мышечная слабость
  • 4.4 Дисфункция мочевого пузыря
  • 4.5 Ректальная дисфункция
  • 4.6 Вегетативно-трофические расстройства
  • 4.7 Сексуальная дисфункция
• 5 Диагностика заболеваний
• 6 Когда следует обратиться к врачу
• 7 Методы лечения
  • 7.1 Хирургия
  • 7.2 Методы физиотерапии
  • 7.3 Медикаментозное лечение болезни
• 8 Возможные осложнения
• 9 Прогноз погоды
• 10 Профилактические меры
  • 10.1 Связанные статьи

Синдром конского хвоста представляет собой комплекс симптомов, возникающий при поражении массивного пучка спинномозговых нервов. При поражении этой спинальной структуры, расположенной в нижней части спины, появляется ряд неврологических нарушений. К ним относятся дисфункция таза, мышечная слабость (парезы), что затрудняет движения больного. После осмотра неврологом, МРТ, анализа спинномозговой жидкости и других исследований больным показано оперативное или консервативное лечение.

Описание болезни

Конский хвост лежит на уровне первого поясничного позвонка и образован пояснично-крестцовыми спинномозговыми нервами. Этот пучок спинномозговых нервов обеспечивает сообщение с центральной нервной системой нижних конечностей, наружных половых органов, мочевого пузыря, уретры и последних отделов прямой кишки. Поэтому при повреждении конского хвоста снижается и их функциональная активность.

В начальной стадии поражения спинномозговых нервов волокна раздражаются и становятся гипервозбудимыми. Клинически это проявляется легким дискомфортом, но выраженность болевого синдрома быстро нарастает. Нервные стволы разрушаются, а при их сдавлении угасают и их функции: снижается и выпадает чувствительность, ослабевают мышцы, расположенные в зоне иннервации.

Если причиной поражения конского хвоста становятся злокачественные новообразования, оболочки и стенки позвоночного канала разрушаются. Образуются вторичные очаги патологического процесса (метастазы), что провоцирует появление симптомов поражения того или иного органа.

Особенности заболевания

Синдром конского хвоста — крайний вариант поражения спинномозговых корешков, часто осложняющийся асептическим воспалением. Независимо от причины поражения спинномозговых нервов патология проявляется гомогенным симптомокомплексом. Наиболее подвержены ему пациенты среднего возраста, особенно мужчины. Это связано с сильными физическими нагрузками, которым подвергается пояснично-крестцовый отдел сильного пола дома или на работе. У детей синдром конского хвоста диагностируется очень редко, обычно после тяжелых травм или вследствие аномального строения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В большинстве случаев стойкий болевой синдром и развившиеся неврологические расстройства можно устранить только экстренной операцией. При несвоевременном оперативном вмешательстве возникают необратимые нарушения функции мочевого пузыря и параличи нижних конечностей.

Причины появления

Ведущим механизмом повреждения пучка спинномозговых нервов является компрессия, или компрессия. Реже причиной развития синдрома конского хвоста являются воспалительные процессы и ошибки медицинских работников при проведении инвазивных процедур, например медикаментозных блокад, эпидуральной анестезии и оперативных вмешательств.

Поясничная грыжа является одной из причин синдрома конского хвоста.

Симптомы синдрома конского хвоста

Если синдром конского хвоста развился в результате врачебной ошибки или травмы, он сразу клинически проявляется сильной болью. А патология, возникающая вследствие образования грыжи, доброкачественной или злокачественной опухоли, в начальной стадии сопровождается лишь дискомфортом в пояснице. Но до проявления ярко выраженного симптомокомплекса проходит довольно много времени.

Помимо болей в пояснице, параличей и потери функций синдром конского хвоста провоцирует неврозы, психоэмоциональную неустойчивость и депрессивные состояния. Наблюдается повышенная тревожность, бессонница, вялость, утомляемость, слабость.

Боли

Синдром конского хвоста характеризуется интенсивной болью. Возникают при нарушении или повреждении воспалительным процессом сплетения спинномозговых корешков. Боль в пояснице настолько острая, пронзающая, что человек застывает на месте. Даже при попытке изменить положение тела или сделать шаг тяжесть значительно возрастает. Это происходит при кашле, чихании, резком повороте или наклоне тела.

Боль вначале четко локализуется в области пучка спинномозговых корешков, а затем иррадиирует в соседние участки тела. Ощущается в ягодицах, бедрах, внизу живота, распространяется на область паха. Если при сдавливании спинномозговых нервов повреждаются и мягкие ткани, ситуация усугубляется появлением постоянных или эпизодических ноющих, тянущих болей в пояснице и крестце. Они беспокоят человека не только днем, но и ночью, становясь причиной бессонницы, утренней тошноты.

Нарушения чувствительности

Нарушения иннервации приводят к нарушению чувствительности, когда уровень раздражителя не соответствует порогу восприятия. Человек перестает распознавать изменения температуры, трудно определить источник боли, постепенно снижается ощущение вибрации. В пояснично-крестцовой области возникают ощущения «ползания мурашек», жжения. Они распространяются на ягодицы, промежность, нижние конечности по ходу спинномозговых нервов.

Нарушение проведения нервных импульсов провоцирует появление гипестезии. Снижается чувствительность, что воспринимается больным как онемение в области ущемленных корешков. В сочетании с мышечной слабостью гипестезия вызывает различные двигательные расстройства.

Мышечная слабость

Поражение нервной ткани проявляется двигательными нарушениями, возникающими при параличах. В начальной стадии развития синдрома конского хвоста слабеют стопы, что значительно затрудняет передвижение больного, приводит к быстрой утомляемости. Человек теряет способность перемещаться на большие расстояния без перерывов на отдых. Патологический процесс постоянно развивается, как только симптомы становятся двусторонними. В результате нарастания выраженности мышечной слабости больной утрачивает способность передвигаться без трости, костылей, а иногда и посторонней помощи.

Нарушение функции мочевого пузыря

В области пояснично-крестцового отдела позвоночника находятся спинномозговые корешки, иннервирующие органы мочевыделительной системы. При их сдавлении или воспалении нарушается передача импульсов в центральную и периферическую нервную систему. Больной не чувствует, что мочевой пузырь наполнен, так как отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Если в начальной стадии патологии наблюдаются только трудности с мочеиспусканием, то в конечной стадии у человека диагностируют недержание мочи. Это еще больше ухудшает психоэмоциональное состояние больного, приводит к депрессии и неврозам.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение нервной регуляции на фоне синдрома конского хвоста вызывает снижение функциональной активности прямой кишки. Затрудняется и замедляется опорожнение кишечника, что провоцирует диспепсические и диспепсические расстройства. Наблюдается избыточное газообразование, развивается дисбактериоз, увеличиваются интервалы между дефекациями. В клинической картине хронического запора отмечается сгущение стула, ощущение неполного опорожнения кишечника. При дефекации возникает необходимость сильно натужиться. Нередко для полного опорожнения кишечника больной принимает слабительные средства, постоянно увеличивая дозы из-за «пристрастия» организма к ингредиентам. При отсутствии медицинского вмешательства может развиться недержание кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Появление вегето-трофических нарушений обычно происходит при сильном сдавлении узла со стороны спинномозговых нервов. Обычно они располагаются в зоне поражения и по ходу спинномозговых нервов. Кожа становится влажной, прохладной на ощупь, приобретает синеватый оттенок. Отмечается скованность в стопах, часто осложняющаяся сильным отеком. Объем пассивных движений в ногах сохраняется, а при выполнении активных возникают серьезные трудности.

К вегетативно-трофическим расстройствам относятся также повышенная потливость, истончение и шелушение кожи в зоне компрессии корешков и на голенях. В редких случаях рост волос прекращается.

Расстройства половой функции

Симптомы синдрома конского хвоста включают признаки поражения органов половой системы. У женщин половая дисфункция выражается в аноргазмии. Даже при достаточной стимуляции сексуальная разрядка невозможна, сексуальное удовлетворение наступает редко или для возникновения оргазма требуются особые условия. У мужчин синдром конского хвоста клинически проявляется эректильной дисфункцией. Нарушается сила, развивается половое бессилие, заключающееся в невозможности совершения полового акта.

При своевременном лечении основной патологии все нарушения половой функции носят обратимый характер, бесследно исчезают после выздоровления или достигают стойкой ремиссии.

Диагностика заболевания

Синдром конского хвоста часто маскируется под симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита и люмбоишиалгии. Основными отличиями патологий являются двусторонние клинические проявления и специфические неврологические расстройства. Первичный диагноз ставит врач-невролог после внешнего осмотра больного. Определяются парезы, мышечная гипотония и атрофия. У мужчин отмечается снижение ахиллова, анального, бульбокавернозного рефлексов. Для подтверждения диагноза назначают ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• МРТ или КТ. Диагностические мероприятия более информативны, чем рентгенография, позволяют выявить сужение позвоночного канала, деструкцию межпозвонковых дисков, тел позвонков. На полученных снимках хорошо визуализируются кровоизлияния, новообразования;
• поясничная пункция. Если при попытке взять пробу наблюдается полное отсутствие спинномозговой жидкости, причиной синдрома конского хвоста является новообразование или межпозвонковая грыжа. Красный цвет спинномозговой жидкости свидетельствует о гематоме, образовавшейся в результате травмы.

МРТ поясничного отдела позвоночника.

При обнаружении новообразования проводят гистологическое исследование тканей для определения степени злокачественности. Больным показана также дифференциальная диагностика для исключения полиневропатии или мононевропатии нервов ног, плексита, расположенного в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Когда стоит обратиться к врачу

При образовании грыжевого выпячивания или опухоли болезненные ощущения появляются не сразу – в начальной стадии патология протекает бессимптомно. Дискомфорт в пояснице человек воспринимает как признак усталости, возникающей после физических нагрузок или тяжелого рабочего дня. Поэтому нередко обращаются к врачу уже с острой болью, что свидетельствует о развитии осложнений. Любой дискомфорт в пояснице, особенно с постепенным нарастанием выраженности, должен стать сигналом для обращения за медицинской помощью.

Методы лечения

Неосложненные заболевания всегда хорошо поддаются консервативной терапии. А при синдроме конского хвоста, спровоцировавшем ряд неврогенных нарушений, больному поможет только хирургическая операция. При выборе метода лечения неврологи и вертебрологи учитывают стадию патологии, степень поражения спинномозговых корешков и интенсивность симптоматики. Решающее значение имеет причина развития синдрома, скорость прогрессирования основного заболевания.

Хирургическое вмешательство

При диагностировании грыжи диска, сдавливающей спинномозговые корешки, требуется декомпрессия позвоночного канала или удаление протрузии. Грыжу устраняют открытой или эндоскопической дискэктомией, микродискэктомией.

При удалении протрузии вместе с поврежденными дисками устанавливают имплантат B-Twin или стабилизируют позвоночник другим способом. Для восстановления прежнего диаметра позвоночного канала проводят ламинэктомию. В последнее время наиболее популярными методами хирургического лечения грыж являются лазерная вапоризация и внутридисковая электротермальная терапия. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются дисфункция органов малого таза, прогрессирующий двусторонний паралич ног.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия является дополнительным методом лечения синдрома конского хвоста. При сильных, упорных болях больным назначают ультрафонофорез или электрофорез с анальгетиками, анестетиками и глюкокортикостероидами. Для улучшения кровообращения, нормализации микроциркуляции показаны УВЧ-терапия и диадинамические токи. На этапе реабилитации после консервативного или оперативного лечения проводят 5-10 сеансов лазеротерапии, магнитотерапии. Также зарекомендовали себя бальнеотерапия, аппликации озокеритом и керосином.

Бальнеотерапия — лечение радоновой водой.

Медикаментозная терапия болезни

Для купирования острой боли проводят медикаментозные блокады гормональными средствами (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) и анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Такие мероприятия улучшают самочувствие больного на срок от нескольких дней до 2-3 недель. Боль средней степени тяжести можно устранить парентеральным введением растворов нестероидных противовоспалительных средств – Ортофена, Мовалиса, Кеторолака. Затем показаны пациенты, принимающие НПВП в таблетках (Нимесулид, Диклофенак, Целекоксиб).

При повышенном мышечном тонусе применяют миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон. Используются препараты с витаминами из группы В – Мильгамма, Комбилипен, Нейробион для улучшения иннервации и устранения неврологических нарушений.

Возможные осложнения

Прогрессирование синдрома конского хвоста при отсутствии медикаментозного лечения становится причиной инвалидизации больного в связи с утратой способности самостоятельно передвигаться. Нарушения мочеиспускания, состояние постоянного переполнения мочевого пузыря приводят к выпячиванию стенки, образованию дивертикулов.

Застой мочи является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, поэтому у больных с синдромом конского хвоста часто диагностируют пиелонефрит, уретрит и цистит. Хронические запоры сопровождаются всасыванием токсинов в кишечнике. Это провоцирует общее отравление организма, становится предпосылкой к снижению иммунитета, частому развитию инфекционных патологий.

Прогноз

Эффективность лечения патологии зависит от ее причины, оперативности выявления, стадии патологического процесса. Если лечебные мероприятия проводились адекватно и вовремя, прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Меры профилактики

Специфической профилактики синдрома конского хвоста не существует в связи с его полиэтиологией (несколько причин развития). Избегайте травмоопасных ситуаций, ведите здоровый образ жизни, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения опухолей. А после проведения хирургических операций по удалению грыжевого выпячивания в период реабилитации необходимо соблюдать врачебные рекомендации.