Болят коленные суставы. Причина. Лечение.

chehovsan
27.12.2022

На боль в коленном суставе при ходьбе могут жаловаться люди любого возраста и образа жизни, хотя чаще всего этот симптом возникает у людей в возрасте и профессиональных спортсменов. Причинами болей в коленях могут быть как незначительные травмы, так и заболевания на которые нельзя не обращать внимание. При активном образе жизни у здоровых людей, как правило, отсутствуют болезненные ощущения, а появление таковых может быть следствием ежедневного износа суставов от чрезмерных физических нагрузок или травм.

В то же время появление дискомфорта и нарушение подвижности может ощущаться во время занятий спортом, отдыха, выполнения бытовых или рабочих процессов.

Боли в коленях может стать неожиданной неприятностью, с которой, к сожалению, сталкивается большое количество людей. болезненные ощущения описывают как острые, жгучие, пульсирующие, ограничивающие подвижность, заметны только при физической нагрузке или в покое. Но вместо обращения к врачу многие пытаются устранить боль с помощью обезболивающих средств, мазей, гелей или таблеток, нестероидных противовоспалительных средств. Такие лекарственные препараты, хоть и обладают противовоспалительными свойствами, в целом не в состоянии повлиять на возникновение болей в коленях и только лишь временно способствуют их затиханию. Поэтому такое лечение можно рассматривать только как средство снятия симптомов, но не борьба с причиной появления недуга.

Боль в колене может носить разовый характер или возникать после травм, перегрузок или неудачных движений и в этом случае носить хронический характер. Реже он патологический, обусловлен воспалительными, дегенеративными и дистрофическими процессами в коленном суставе, связках колена, прилежащих костях или окружающих мягких тканях.

А вот причины дискомфорта в коленных суставах могут крыться в появлении различных нарушений, как непосредственно в колене, так и в позвоночнике или других частях тела. Поэтому разработать эффективную лечебную тактику, которая действительно поможет устранить боли, можно только после установления точной причины их возникновения. Для этого вам придется пройти ряд диагностических процедур и получить квалифицированную консультацию, только так вы сможете реально улучшить свое самочувствие и избежать развития осложнений.

Интенсивность и характер болезненных ощущений могут быть различными: от незначительного дискомфорта до изнурительной ноющей, жгучей, острой или режущей боли. Боль часто сопровождается дополнительными симптомами – отеком мягких тканей, локальным повышением температуры кожи, покраснением и припухлостью. Если боль в коленях беспокоит вас периодически или более 1-2 дней, не игнорируйте симптом и обратитесь за медицинской помощью. Ортопед или травматолог поставит диагноз, установит причины болей и подберет подходящий курс лечения.

Содержание

Методы диагностики

При жалобах пациента на боли в коленях врач записывает симптомы, когда появилась боль, какие травмы и другие факторы предшествовали ее развитию. Для ограничения перечня подозрительных поражений и заболеваний суставов проводят пальпаторное исследование, проверяют подвижность суставов. Специалист ставит точный диагноз после проведения анализов крови и аппаратной диагностики, например, рентгенографии или магнитно-резонансной томографии.

Если вы испытываете боль в колене, особенно если она возникает регулярно или присутствует постоянно, вам следует обратиться к врачу. Если пациент недавно перенес травмирующие факторы, ему следует обратиться к ортопеду-травматологу. В остальных случаях можно предварительно записаться на консультацию к терапевту. Врач оценит состояние пациента, соберет анамнез и назначит диагностические процедуры. Это позволит ему поставить предварительный диагноз и направить больного к специалисту, помощь которого будет наиболее эффективной в конкретном случае.

Но можно сразу обратиться к невропатологу, если человек отмечает наличие болей в пояснице, разлитой боли в ноге, жжения на поверхности спины или других описанных выше симптомов. Это позволит сэкономить время и деньги, максимально быстро определить настоящую причину изменения самочувствия и начать лечение. Если больной замечает изменения в состоянии стоп, кроме болей в коленях, беспокоят боли в голеностопных суставах, лучше сразу записаться на осмотр к ортопеду.

В любом случае врач детально изучит ситуацию, оценит характер жалоб и направит пациента на обследование, которое может включать:

лабораторные исследования (ОАК, биохимический анализ крови), необходимые для выявления признаков воспалительных процессов, протекающих в организме;
рентгенографию коленного сустава в двух проекциях (при подозрении на патологию стопы или позвоночника также исследуют с помощью рентгенографии), что необходимо для оценки состояния костных структур, а также для выявления косвенных признаков числа болезней;
КТ служит для более точной диагностики заболеваний суставов, а также наиболее достоверной оценки степени их поражения;
УЗИ коленного сустава, используемое для визуальной оценки всех структур колена, их размера, положения;
МРТ, которая на сегодняшний день является лучшим методом диагностики различных патологий мягких тканей, в том числе хрящей коленного сустава и межпозвонковых дисков.

Причины болей в коленях

Ушибы после падения на колени или ударов, при которых вне суставной капсулы или в ней скапливается экссудат, а кожа быстро приобретает характерный красновато-синий оттенок;
Растяжение вследствие чрезмерного напряжения – при повреждении мышц, связок, синовиальной сумки, подколенной мышцы – сопровождается скоплением экссудата и нередко нестабильностью в коленном суставе;
Частичный отрыв или полный разрыв связок в результате сильного воздействия извне, что сопровождается длительной потерей стабильности и значительными функциональными ограничениями в конечности;
Разрыв мениска – результат одновременного сгибания и вывиха колена, когда мениск частично или полностью отделяется от большеберцовой кости;
Разрыв крестообразных связок, чаще всего при тормозных движениях;
Первичный остеоартроз – патологическое изнашивание суставного хряща, который теряет эластичность и вызывает повышенное трение в суставе и постоянную боль в области колена;
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют синовиальную оболочку, постепенно разрушая суставной хрящ и соединительную ткань.

Боль в колене может сопровождать различные заболевания, от артроза коленных суставов до патологий поясничного, крестцового отделов позвоночника и костей таза. Также причинами дискомфорта или даже острой боли в коленях могут быть хондропатии, артриты, невриты и другие подобные заболевания.

Очевидной причиной развития болевого синдрома являются травмы различного характера, от ушибов, вывихов, до разрывов связок, повреждений мениска или внутрисуставных переломов. Но в таких ситуациях боль практически всегда острая и появляется в момент удара, падения или других травмирующих факторов. Поэтому в таких случаях пострадавшие должны обращаться к травматологу для лечения последствий травмы.

Поэтому боль в колене всегда является признаком патологического процесса, затрагивающего хрящевые, костные или мягкотканные структуры самого колена, либо повреждения иннервирующего его нерва. Рассмотрим основные причины их появления.

Виды болей в коленях

Боли в коленях делят на несколько групп по следующим критериям:

физиологические – естественная реакция организма на длительное пребывание в положении стоя, сидя или нахождение в неудобном положении;
травматический – результат повреждения самого коленного сустава и прилегающих тканей;
патологический – результат воспаления коленного сустава, дистрофических или дегенеративных процессов в нем;
разовые – носят преимущественно физиологический характер, неинтенсивны и проходят самостоятельно в течение нескольких минут или часов;
периодические – связанные с регулярно повторяющимися нагрузками, например, у профессиональных спортсменов или рецидивирующими заболеваниями, например ревматоидным артритом;
хронические – постоянно беспокоят человека, чаще всего возникают при патологиях суставов и могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания.

Лечение боли в коленях

Курс лечения боли в колене зависит от ее причины. Небольшие ушибы и растяжения лечат покоем и местным нанесением согревающих и заживляющих мазей. При более серьезных травмах может потребоваться иммобилизация конечности ортезом или гипсовой повязкой: в таких случаях для избавления от боли больному назначают анальгетики в таблетках или инъекции. Лечение заболеваний суставов проводят комплексно, с применением противовоспалительных, препаратов и физиотерапевтических процедур.

Поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться болями в коленях, единой стратегии лечения не существует. В любом случае он развивается индивидуально, исключительно исходя из характера патологических изменений, их выраженности, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей больного, его возраста и т.д.

В случае патологий позвоночника, вызвавших боли в коленях, лечение проводится под наблюдением невролога. Если они являются следствием артроза, других патологий коленных, голеностопных суставов, стоп, лечение назначает ортопед.

При диагностировании патологий позвоночника или костей таза помимо консультации невролога пациентам может быть дополнительно рекомендовано посещение эндокринолога, который поможет решить проблему лишнего веса.

Всем пациентам с заболеваниями позвоночника, ортопедическими патологиями, в том числе артрозом коленных суставов, показано комплексное лечение, которое может включать:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
лечебная физкультура;
мануальная терапия.

Каждая мера подбирается строго индивидуально в соответствии с диагнозом и степенью запущенности патологических изменений. А при артрозе коленных суставов 2-3 степени часто дополнительно назначают плазмолифтинг.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение обычно включает 2 направления: симптоматическую и этиотропную терапию. Первая направлена на быстрое улучшение самочувствия пациента, устранение болей в коленях и других имеющихся симптомов. Цель второй – непосредственное воздействие на причину развития расстройства и нормализация состояния больного в отдаленном периоде.

Поэтому в большинстве случаев пациентам назначают комплекс препаратов:

НПВП – средства симптоматической терапии, позволяющие быстро купировать боли в коленях, пояснице, стопах и оказывающие противовоспалительное действие.
Кортикостероиды – препараты с сильным противовоспалительным действием, показаны при сильном воспалении и чаще всего вводятся в полость сустава. Их применяют короткими курсами.
Хондропротекторы – продукты, содержащие компоненты, которые хрящевая ткань использует для регенерации. Их назначают длительными курсами, продолжительность которых обычно составляет не менее 2-3 месяцев.
Миорелаксанты – препараты, назначаемые при спазмах мышц спины и бедер, что часто является рефлекторной реакцией организма на болевые импульсы.
Витаминные комплексы – препараты, предназначенные для улучшения течения обменных процессов в организме, а также проведения биоэлектрических нервных импульсов по нервам.

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг – это введение плазмы, полученной из собственной крови пациента, непосредственно в пораженный коленный сустав или окружающие его мягкие ткани. За счет насыщения плазмы крови тромбоцитами, цитокинами и факторами роста способствует:

поощрение процесса естественной регенерации;
восстановление нормального состава и объема синовиальной жидкости;
активация кровообращения и питания суставных хрящей;
снятие воспалений;
уменьшение боли;
восстановление нормального объема движений в пораженном суставе;
сокращение сроков лечения в 2-3 раза.

PRP-терапия, также называемая плазмолифтингом, прекрасно дополняет лечение артроза коленного сустава, поэтому ее часто включают в схемы лечения этого заболевания. Также может применяться при лечении остеохондроза позвоночника и травм, дополняя медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК и другие методы лечения.

Физиотерапия

Различные виды физиотерапевтических процедур могут применяться для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызывающих боли в коленях. Они повышают эффективность других методов лечения и оказывают положительное влияние на пораженный участок. Физиотерапию всегда назначают курсами по 7-15 процедур, которые подбираются индивидуально.

Физиотерапия включает в себя такие манипуляции как:

магнитотерапия;
ультразвуковая терапия;
УВЧ;
фонофорез;
электрофорез;
СМТ-терапия;
вибрационный массаж.

ЛФК

Лечебная физкультура играет важную роль в лечении патологий суставов любой локализации, особенно позвоночника. Обеспечивает дозированное увеличение объема движений, а также стимуляцию кровообращения, что приводит к активизации питания всех структурных элементов коленных суставов и тем самым способствует их регенерации.

Но важно подобрать оптимальный комплекс упражнений, который будет максимально полезен в данной ситуации и не причинит вреда. Больным можно посоветовать выполнять упражнения на растяжку, что особенно важно при патологиях позвоночника. Также почти всегда назначают упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата. Они способствуют созданию крепкого мышечного каркаса, что снизит нагрузку на пораженные суставы и создаст благоприятные условия для их восстановления.

Мануальная терапия

Мануальная терапия играет одну из ключевых ролей в коррекции тазовой асимметрии и лечении заболеваний позвоночника. Включает в себя глубокую проработку мышц спины, связок и суставов позвоночника, таза руками специалиста. Существует множество методов и приемов мануального воздействия. Их выбирают в зависимости от вида и тяжести имеющейся патологии.

Благодаря курсам мануальной терапии можно:

Облегчение болей в спине за счет уменьшения давления на нервные волокна;
Улучшить питание всех структур позвоночника за счет активизации кровообращения;
Увеличить подвижность позвоночника;
Улучшить осанку за счет устранения деформаций позвоночника;
Восстановить нормальное положение костей таза и внутренних органов, что положительно сказывается на их работе.

Но самым важным эффектом мануальной терапии для пациентов, обращающихся к врачу с болью в колене, является снятие компрессии седалищного нерва и волокон, его образующих. Это приводит к прогрессирующему улучшению состояния и снятию болевых синдромов, а также других неврологических расстройств.

Пациенты отмечают первые положительные изменения уже после первого сеанса. Дальнейшие процедуры способствуют его росту и стабилизации на длительное время. Первые процедуры можно проводить только после снятия острого воспаления с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и других методов лечения.

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартрит, остеоартроз коленного сустава или гонартроз является одной из наиболее распространенных причин боли в колене. Это заболевание характеризуется появлением дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевых структурах сустава, что является следствием нарушения течения обменных процессов, действия травмирующих факторов в прошлом и т д. Очень часто, гонартроз диагностируют у людей среднего и пожилого возраста, спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Это заболевание имеет хроническое течение, склонно к медленному прогрессированию и со временем приводит к выраженному ограничению подвижности суставов, нарушениям опорной функции конечностей (чаще обеих) и болям. Вначале они носят тупой, болезненный, тянущий характер и появляются при движении, сопровождаются хрустом в колене, особенно при подъеме по лестнице.

Но при отсутствии лечения хрящи коленных суставов продолжают прогрессивно изнашиваться, что приводит к усилению болей и их наличию даже в состоянии покоя. После этого суставные поверхности разрушаются, что еще больше ухудшает ситуацию и даже может стать причиной инвалидности.

Признаки, по которым можно заподозрить причину развития болей в коленях вследствие появления патологий поясничного отдела позвоночника, могут дополнительно включать:

тянущие, мучительные, острые боли в пояснице;
напряжение мышц задней поверхности бедра, четырехглавой мышцы бедра, занимающей всю переднюю поверхность бедра и частично наружную сторону;
боль и скованность в бедрах;
разлитая боль в ногах;
боли в верхней части бедер.

В каждом случае набор, характер и выраженность симптомов будут разными. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и степени сдавления нерва.
Он может прямо указывать на поражение седалищного нерва (симптомы могут наблюдаться только в одной конечности или сразу в обеих).

При нарушении функционирования седалищного нерва часто возникает ощущение неустойчивости в коленях, их компрессия. В результате больной жалуется, что не может полностью опереться на ноги.

Асимметрия крестца и костей таза также может вызывать боль в коленном суставе. Появляется в результате разницы в длине нижних конечностей, что может быть следствием врожденных особенностей или искривления таза, в том числе на фоне сколиоза. Это приводит к перегрузке одной из ног и более быстрому износу хрящей коленного сустава, что приводит к артрозу.

Мышцы живота, которые крепятся к лобковой кости, отвечают за обеспечение стабильности тазовых костей. При ослаблении от лишнего веса, малоподвижного образа жизни или других факторов мышцы задней поверхности бедра переутомляются. Это, в свою очередь, вызывает перегрузку коленного сустава.

Патологии стопы и голеностопного сустава

Голеностопные суставы, как и коленные, могут поражаться артрозом. Часто диагностируется у спортсменов, особенно артистов балета, гимнасток, а также у лиц пожилого возраста. Это приводит к нарушению биомеханики движения, что увеличивает нагрузку на коленный сустав и способствует его более быстрому изнашиванию. В таких ситуациях человека будут беспокоить боли не только в колене, но и в голеностопном суставе, что существенно влияет на ходьбу из-за ограниченности движений.

Патологии стоп, особенно плоскостопие и вальгусная деформация стопы, также могут вызывать повышенную нагрузку на колени и вызывать в них боли. Эти ортопедические патологии сегодня очень распространены и в большинстве случаев начинают формироваться в детстве и обостряются во взрослом возрасте.

Вальгусная деформация характеризуется нарушением оси голеностопного сустава в результате развала стопы внутрь. Это связано с повышенной утомляемостью ног, болью в них, но впоследствии может привести к болям в коленях.

Боль в коленном суставе при менископатии

Менископатия (повреждение мениска), наряду с гонартрозом, также является частой причиной болей в коленном суставе (до 40% случаев). Мениски коленного сустава могут быть повреждены в любом возрасте, одинаково часто у женщин и мужчин. В основном был поврежден один коленный сустав.

Менископатию можно отнести к травмам, но часто она может появляться и на, казалось бы, ровном месте. Характерной особенностью поражения мениска коленного сустава, в отличие от гонартроза, является быстрое и часто довольно неожиданное развитие, которое обусловлено неудачным движением при беге, ходьбе, прыжках, катании на лыжах и т.д.

Повреждение сопровождается хрустом в колене, ощущением острой боли в коленном суставе, интенсивность которой настолько высока, что пострадавший не может двигаться. После небольшого ослабления острого болевого синдрома, наступающего, как правило, через 10-15 мин, у больного восстанавливается способность двигаться. Однако на следующий день или через сутки болевой синдром снова усиливается, колено сильно отекает. На этой стадии клиническая картина менископатии дополняется характерным признаком защемления мениска – колющей болью в колене при ходьбе, ощущением «застрявшего гвоздя» в колене или возможным переломом колена при ходьбе.

Продолжительность острого периода заболевания составляет, как правило, от двух до трех недель, после чего больному наступает облегчение. При отсутствии грамотной терапии заболевание переходит в хроническую форму. Болезненные ощущения исчезают, а затем какие-то обстоятельства (большие нагрузки, приседания, неудачные резкие движения) вызывают их повторное появление.

Менископатия, в отличие от гонартроза, крайне редко сопровождается деформацией костей коленного сустава, что может произойти только при развитии артроза коленного сустава, связанного с повреждением мениска.

Боли в коленях при артрите

Боль в коленном суставе связана с артритом в 5-10% случаев. Это заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще всего оно начинает развиваться в молодости. Воспалительный процесс при артрите может обнаруживаться в одном или обоих коленях.

Поражение коленных суставов может быть вызвано не только артрозом и менископатией, но и одним из видов артрита, который может быть ревматоидным, реактивным или псориатическим. Кроме того, к артритам относятся и такие заболевания, как подагра, болезнь Бехтерева, суставной ревматизм.

Артритное воспаление коленного сустава характеризуется быстрым началом (1-3 дня), которое сопровождается выраженным отеком и припухлостью колена, а также усилением болей в пораженном суставе в ночное время. Выраженность болей при артрите может быть сильнее в покое, чем при движении, что отличает заболевание от артрозов и менископатий, имеющих сходный симптом — боль в коленном суставе. Лечение артрита противовоспалительными препаратами позволяет уменьшить боль, снять воспаление.

Боль в коленном суставе из-за нарушения кровообращения

Сосудистая боль в колене, связанная с нарушением кровообращения, составляет от 5 до 10% обращений к врачу по поводу проблем с коленом.

Ухудшение кровообращения в коленных суставах, сопровождающееся болью, известно многим. Как правило, впервые эти неприятные ощущения появляются в подростковом возрасте, так как скорость развития сосудов в период активного роста ребенка иногда значительно ниже скорости роста костей.

В случае возникновения сосудистой боли один раз, вы должны быть готовы к тому, что она будет появляться на протяжении всей жизни. Однако степень их выраженности обычно снижается после 19-20 лет.

Боли при сосудистых расстройствах обычно симметричны, т е их выраженность в левом и правом колене одинакова. Возникновение болевого синдрома связано с переменами погоды, перепадами температуры воздуха, простудными заболеваниями и физическими нагрузками. Для лечения таких болей применяют согревающие мази, массажи, самомассаж (энергичное растирание коленей), а также сосудорасширяющие средства. Специального лечения при этих состояниях не требуется.

Боль в коленном суставе при воспалении подколенных сухожилий

Приблизительно 10-15% случаев болей в коленях связаны с воспалением сухожилий колена (периартритом «гусиных лапок»). Чаще всего эта патология возникает у женской половины, преимущественно после 40 лет. Болевой синдром возникает при ходьбе по лестнице и при переноске веса. Спокойная ходьба по ровной поверхности при воспалении коленных суставов крайне редко сопровождается появлением болей.

Боль, вызванная периартритом, не распространяется на все колено, а локализуется только на внутренних поверхностях колена, на 3-5 см ниже точки соприкосновения коленей при их смыкании. Периартрит «гусиной» сумки, в отличие от артритов, артрозов и менископатий, не сопровождается ограничением подвижности коленного сустава. Сгибание и разгибание колена не нарушены, деформации и припухлости коленного сустава нет.

Профилактика болей в коленях

Регулярно делайте разминку, если долго стоите или сидите в неудобной позе;
Избегать перегрузок и травм коленей;
Избегать переохлаждения, зимой носить теплые штаны;
Есть больше продуктов с витамином D и фосфором;
Регулярно проходить плановые осмотры у ортопеда и не инициировать дегенеративно-воспалительные процессы в коленном суставе.

Таким образом, боль в колене может свидетельствовать не только о его поражении, но и о появлении проблем в других отделах опорно-двигательного аппарата, особенно в позвоночнике и стопах. В любом случае игнорировать их нельзя, ведь имеющиеся патологии при отсутствии грамотного лечения имеют свойство со временем прогрессировать.

Это приведет к усилению выраженности болей, появлению других неприятных симптомов и в целом к снижению качества жизни человека. Поэтому при возникновении дискомфорта в одном или обоих коленях следует обратиться к врачу: ортопеду или неврологу. Своевременное лечение на ранней стадии развития патологических изменений позволит обратить их вспять и полностью восстановить нормальное функционирование сустава, обеспечив свободу движений на долгие годы.

Кроме того, существует ряд средств народной медицины, способствующих уменьшению болей, но их применение предварительно следует обсудить со специалистами, контролирующими курс лечения, направленный на устранение болей в коленном суставе. Как лечить эту патологию – должен решать только опытный, высококвалифицированный врач, хорошо знакомый с результатами исследований пациента, индивидуальными особенностями его организма и многими другими важными нюансами.

Последствия

После травмы прогноз зависит от тяжести травмы. Как правило, восстановление после ушибов и растяжений занимает до 1-2 недель. Реабилитация после разрыва связок занимает больше времени, самый неблагоприятный прогноз при переломе мениска заключается в том, что нестабильность коленного сустава может сохраняться длительное время.

Заболевания суставов без своевременного лечения вызывают их постепенное разрушение, деформацию и потерю подвижности. Часто изменения носят необратимый характер, и если вовремя не начать лечение, нормальное функционирование сустава восстановить невозможно.