Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз – это поражение позвоночного столба, основным патогномоничным симптомом которого является деструкция межпозвоночных дисков, которая в последствии приводит к разрушению самих позвонков.

Остеохондроз в грудном отделе встречается гораздо реже, чем в шейном и поясничном. Это вероятно связано с тем, что этот отдел менее подвижен из-за мощного реберно-мышечного каркаса.

Остеохондроз грудного отдела характеризуется:

• Радикулопатия — сдавление корешков, которые выходят из спинного мозга и являются связующим звеном между ЦНС и всеми частями человеческого тела:
  • При сдавлении 1-2 грудных корешков происходит ограничение движений в плечевом суставе ввиду выраженного болевого синдрома, боль склонна к распространению на ключицу и внутреннюю сторону плеча.
    Возможна слабость в мышцах кисти, ее онемение. Описаны случаи синдрома Горнера (опущение века, суженный зрачок, западение глаза) на стороне, противоположной ущемленному корешку, могут наблюдаться трудности при глотании, дисфункции пищевода;
  • Ущемление 3-6 грудных корешков – боль по ходу межреберного нерва, имитирует слева кардиалгию, может имитировать боль в молочной железе;
  • Поражение 7-8 грудного корешка – приводит к снижению верхнебрюшного рефлекса, может имитировать гастралгию, вызывает диспепсию, недостаточность ферментов поджелудочной железы;
  • 9-10 грудные корешки – зачастую приходится дифференцировать с острым животом и такие больные могут попасть на хирургический стол, снижается среднебрюшной поверхностный рефлекс;
  • Сдавление 11-12 грудного позвонков – иррадиация в пах и надлобковую зону. Вызывает дискинезию кишечника, которая может сопровождаться динамической кишечной непроходимостью. Вызывает снижение нижнего поверхностного рефрекса брюшной стенки.
• Дорсаго – боль по ходу позвоночного столба;
• Гипоксические проявления за счет недостаточной экскурсии грудной клетки ввиду выраженного болевого синдрома;

Патогенез остеохондроза

Межпозвоночные диски за счет своей эластичности, упругости являются основным амортизационным механизм в нашем позвоночнике, который должен выдерживать вес всего тела.

[wpmfc_cab_ss]Особую нагрузку они выносят при движении: ходьба, бег, прыжки. Чем старше становится человек, тем «старее» его диски. Они теряют свою эластичность, упругость, иссыхают[/wpmfc_cab_ss]

В результате жесткий каркас позвоночного диска выпячивается за пределы ложа тел позвонков, тем самым образуя грыжи, ущемляя нервные сплетения и кровеносные сосуды, что приводит к ишемии и парестезиям тканей, иннервируемых и кровоснабжаемых этими анатомическими образованиями.

Определение торакалгии и ее особенности

Торакалгия – выраженная боль неврогенного характера в области грудной клетки. Чаще всего торакалгию необходимо дифференцировать с болью в области сердца при ишемических поражениях миокарда.

Специфика болей в грудной клетке при остеохондрозе заключается в том, что болевые ощущения носят тягучий давящий характер.

Может возникать мышечно-тоническая торакалгия, когда по ходу поврежденного нерва при пальпации усиливаются болевые ощущения, можно прощупать валик напряженных мышц, может сопровождаться онемением кожи над эти участком.

Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда даже суток. При изменении положения тела в пространстве, особенно резких движениях – выраженное усиление болей, «прострел», так же боль увеличивается при чихании, кашле, икоте и даже при глубоком вдохе, физические нагрузки лишь усугубляют нагрузку на межпозвоночные диски.

[wpmfc_cab_ss]Статическое положение тела так же не приносит облегчения, а лишь усугубляет застойные процессы в дисках. Переохлаждение может так же усугубить симптом[/wpmfc_cab_ss]

При движениях больной и окружающие часто слышат «хруст» позвонков. Обезболивающие препараты хорошо помогают для купирования приступа.

Виды торакалгии

Боль в грудной клетке можно разделить на:

1. Вертеброгенную торакалгию – боль непосредственно в грудном отделе позвоночного столба;
2. Левосторонняя или правосторонняя – зависит от того, с какой стороны произошло ущемление нервных корешков;
3. Психогенная торакалгия – ее еще могут называть костно-мышечной, так как возникает она после трудного рабочего дня на фоне стрессовых ситуаций или выраженного физического перенапряжения.
4. Торакалгия при беременности – не является патологией, так как возникает при давлении растущего плода на позвоночник будущей мамы;
5. Хроническая торакалгия.

Причины развития торакалгии при остеохондрозе

При остеохондрозе происходит изнашивание межпозвоночного диска, который не может адекватно выполнять свою функцию. При этом происходит выпячивание фиброзного кольца, ущемление нервных и сосудистых сплетений, как было описано выше.

Так же происходит искривление позвоночного столба. Часто остеохондроз может стать причиной компрессионных переломов в грудном отделе позвоночника, что так же вызывает сильнейший болевой синдром.

[wpmfc_cab_sd]Более того при компрессионном переломе осколками может быть поврежден спинной мозг[/wpmfc_cab_sd]

Таким образом, причинами торакалгий при остеохондрозе могут стать:

• Грыжи межпозвоночного диска;
• Развитие радикулопатий и межреберных невралгий за счет ущемления нервных и сосудистых образований;
• Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника.

Факторы риска развития торакалгий на фоне остеохондроза

Очень часто начальные стадии остеохондроза протекают бессимптомно, однако существуют факторы, способствующие ухудшению состояния и ускоряющие дегенеративные процессы в межпозвоночном диске:

• Низкое содержание необходимых минералов (в основном дефицит кальция и фосфра) и витаминов (А, группа В, Е, Д) в продуктах питания;
• Неадекватные физические нагрузки (как чрезмерно высокие, так и недостаточность двигательной активности);
• Переохлаждение;
• Персистирующее вирусоносительство (чаще группы герпес-вирусов);
• Высокий неустойчивый каблук;
• Травмы позвоночника.

Клинические формы торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Выделяют 4 формы торакалгий при грудном остеохондрозе:

1. Поражение межпозвоночных дисков в нижнем грудном отделе – боль будет сверху: над и подключичная области, может распространяться по ходу руки до кончиков пальцев, переходить на шею.
   Отмечается высокий тонус мышц на пораженной стороне, так же могут быть артралгии и ограничение движений в суставах руки за счет выраженного болевого компонента.
2. Вертеброгенная торакалгия – процессы происходят преимущественно в верхнем отделе грудной части позвоночного столба. Локализация боли при этом смещается в загрудинную и межлопаточную области, может быть не связана с движениями, часто имитирует приступ ишемической болезни сердца.
3. Лопаточно-реберная – характеризуется усилением боли при пальпации в области межреберных нервов, усиление боли при акте дыхания, особенно на глубоко вдохе. Локализация боли а латеральных частях грудной клетки.
4. Синдром передней стенки груди – преимущественная боль в переднеподмышечной и окологрудинной области тупого, давящего характера, усиление боли при физической нагрузке.

Признаки торакалгии при грудном остеохондрозе позвоночника

• Усиление болевого синдрома при перемене положения тела, резких движениях, даже при дыхании;
• Межреберные невралгии;
• Вынужденное положение тела, при котором больной чувствует облегчение;
• Хруст в позвоночном столбе при движении;
• Напряжение мышц на стороне поражения и расслабление на противоположной;
• Усугубление состояния при статическом перенапряжении;
• Кожные парестезии.

Диагностика торакалгий

Так как боль в грудном отделе вызывается множеством разных причин, необходимо проводить дифференциальную диагностику с множеством заболеваний, поэтому для постановки диагноза необходимы следующие исследования:

• Рентгенография грудного отдела позвоночника (обнаружение компрессионного перелома);
• МРТ (визуализация нервной ткани);
• Денситометрия (определение плотности и минерального состава костной ткани);
• Электронейромиография (уровень поражение нервного сплетения, иннервирующего исследуемую мышцу);
• Сцинтиграфия (накопление радиофармпрепарата в месте патологии);
• ЭКГ (дифференциальная диагностика с кардиалгией);

Лечение торакалгии

Состоит из комплекса равнозначных мероприятий:

Медикаментозное лечение

• Противовоспалительные препараты нестероидного и стероидного (при острейшем состоянии) генеза – для ликвидации воспаления и купирования боли. Из НПВС чаще используют препараты группы нимесулидов (Нимесил), мелоксикамового ряда (Мовалис).
• Нейропротекторы – чаще используются комбинированные препараты витаминов группы В (Комбилипен, Нейровитан) и антиоксиданты (Мексидол) для коррекции и предупреждения дальнейших повреждений нервной ткани;
• Миорелаксанты – для расслабления напряженных мышц (Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм);
• Хондропротекторы – защита межпозвоночного диска, запуск процессов репарации диска (Гиалуроновая кислота, Глюкозамингликаны – Эльбона, Дона).

Народные методы

• Используют лавровый лист в виде компресса. Для этого замоченный в кипятке лист накладывают на болезненные и онемевшие участки грудной клетки, сверху заматывают шерстяным теплым шарфом и стараются продержаться более длительное время.
• Так же можно использовать настойку из того же лаврового листа: рассчитывают дозировку в пропорции 5 г :300 мл кипятка. Заливают лист в термосе и наслаивают в течении 8-12 часов. Затем выпивают в течение 3х дней.
• Приготовление растирки их календулы: 100 г свежих цветков растения настаивают на медицинском 70%, камфорном спирте и тройном одеколоне из пропорции 1:1:1 в темном месте не менее двух недель. Растирают грудную клетку при дорсалгиях на фоне остеохондроза.

Физиотерапия

• Лазеротерапия – помогает расслабить спазмированные мышцы, тем самым уменьшая выраженность болевого синдрома, уменьшает воспаление, запускает регенераторные процессы;
• Электрофорез – прогревание тканей, усиление кровообращения и питания ишемизированных областей, иногда с добавление лекарственных средств, которые благодаря разрядам тока гораздо глубже проникают в ткани, преимущество – местное воздействие препарата.
• Иглорефлексотерапия (акупунктура) и моксо-терапия (прижигание) – воздействие на болевые точки. Один из древнейших методов традиционной китайской медицины, нормализует биоэнергетику и тем самым запускает репарационные процессы.
• Магнитер – воздействие на пораженный отдел позвоночника магнитами уменьшает воспалительные реакции и запускает восстановление тканей.
• Ультразвуковая терапия – так же как и в случае с электрофорезом можно ввожить лекарственные средства под действием звуковых волн высокой частоты.
• Тракция позвоночного столба (на данный момент есть множества видов: под собственным весом, подводное вытяжение и т.д.) – применение только в восстановительный период, когда купирован болевой синдром.

Мануальная терапия

К данному методу необходимо относиться с осторожностью, так как при непрофессиональном «вправлении» позвонков возможно значительное ухудшение состояния больного.

Принцип действия основан на снятии нагрузки с ущемленного нерва, повышение эластичности связочного аппарата, коррекция осанки руками мануального терапевта.

Лучше проводить обычные курсы массажей, направленных на расслабление напряженных мышц и поддержание тонуса мышц на противоположной стороне.

[wpmfc_cab_ss]Метод разрешен к использованию в восстановительный период, так как в период обострения дорсалгии может усугубить болевой симптом[/wpmfc_cab_ss]

Лечебная физкультура

Проводится, преимущественно, на восстановительном этапе лечения. Направлена на укрепление мышечного каркаса позвоночника, расширение амплитуды движений, растяжение позвоночника и предотвращение повторного ущемления нервного пучка.

Хроническая торакалгия

Больной испытывает регулярные боли ноющего или тупого характера в области позвоночника. Это свидетельствует о стойком необратимом поражении нервных волокон, возможной грыже и других симптомов.

Необходимо глубокое обследование и решение вопросов по поводу терапии, возможно привлечение хирургов к лечению данной болезни. Так как в будущем такому человеку может грозить инвалидное кресло.

Профилактика торакалгии при остеохондрозе

• Нормализация образа жизни: адекватный двигательный режим, правильное питание, питьевой режим;
• Сон на ортопедическом жестком матрасе, ортопедической подушке;
• Лечебная физкультура для мышечного корсета и формирования правильной осанки;
• Еще с детства посадка ребенка за столом при чтении, письме должна быть правильной;
• Обучение самомассажу, периодические курсы массажей (2-3 раза в год по 10 сеансов).