Переломы позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание перелома позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвонков зависит от их локализации и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнешейном отделе позвоночника, так как повреждение спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции жизнедеятельности организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и др.

МКБ-10

S12 S22.0 S32.0

• Анатомия позвоночника
• Причины
• Классификация
• Перелом шейного отдела позвоночника
  • Перелом первого шейного позвонка
  • Перелом второго шейного позвонка
  • Травматический спондилолистез II шейного позвонка
  • Перелом III-VII шейных позвонков
  • Диагностика переломов шейных позвонков
  • Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
  • Лечение переломов шейного отдела позвоночника
• Переломы грудных и поясничных позвонков
  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Мелкошлифованные переломы позвоночника
  • Симптомы переломов позвоночника
  • Осложнения
• Диагностика
• Уход
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание перелома позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник является опорой и основной частью скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), соединенных непрерывными и прерывистыми связями. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоя) и динамических (ходьба, бег, прыжки) нагрузках. Массивные тела позвонков составляют основу позвоночника. За каждым телом проходит позвоночная дуга, имеющая форму полукруга. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. Каждая дуга позвонка имеет семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединяются связками, придающими позвоночнику необходимую прочность и устойчивость. Между двумя соседними позвонками имеются отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной — из 12, поясничный — из 5, крестцовый — из 5 (в этом отделе позвонки срастаются в единую кость — крестец), копчиковый — из 5 позвонков.

Причины

Наиболее частой причиной переломов позвоночника является падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника важную роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автомобильных авариях: автомобиль резко останавливается, тело человека удерживается ремнем безопасности, а голова продолжает двигаться вперед по инерции. В результате шея резко изгибается, а позвонки сминаются. Иногда такая травма вызывает перелом грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать от сдавления и прямой травмы (удары в шею или спину).

Классификация

Все переломы позвоночника делят на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (спинномозговая травма). Переломы позвоночника также могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Различают изолированные переломы позвоночника, где повреждается один позвонок и несколько, где имеется перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение соседних позвонков или позвонков, расположенных на разных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвонков. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение переднего и заднего отделов позвонков, в результате чего становится возможным смещение позвоночника. В случае стабильного перелома поражается либо задняя, ​​либо передняя часть позвонка, благодаря чему позвоночник сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии, чаще встречаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате компрессии уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые характерные черты.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок называется атлантом, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепа на первый шейный позвонок передается без демпфирования. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («взрывной перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуг I шейного позвонка.

Больной с переломом 1 шейного позвонка жалуется на боли в затылке, теменной области и верхней части шеи. Во всех остальных случаях перелом 1 шейного позвонка сопровождается повреждением спинного мозга, реже продолговатого мозга или переломом других позвонков. О поражении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Поражение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхание, сердцебиение).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или ось) кольцевидный. Впереди оси находится массивный костный выступ (зуб топорища), на котором прикрепляется первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант смещается слишком далеко назад или вперед и ломает зубец аксиса. Состояние больного зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе II шейного позвонка 1 степени смещения на рентгенограммах не выявляют. Больной жалуется на умеренную боль при повороте головы.

При переломе второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение отломка кпереди может вызвать неврологические нарушения различной степени тяжести: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические расстройства обычно менее выражены. Перелом второго шейного позвонка III степени вызывает тяжелые повреждения спинного мозга и обычно несовместим с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Вихрь может двигаться назад, вперед или в стороны. Такая травма возникает при сочетании резкого разгибания шеи с ударом головой о препятствие (например, при автокатастрофе, когда тело пассажира движется вперед и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением тела вперед. Пострадавшего беспокоят боли в шее и шее, усиливающиеся при движении. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: больной как бы «несет» голову, при этом часто поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника возникают в результате резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже — оскольчатые. При неосложненных переломах больной жалуется на боли и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка проводят рентген в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на перелом других шейных позвонков рентгенографию проводят в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызвать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо с особой осторожностью и аккуратностью. Больного укладывают на спину на носилках. Шея крепится специальным воротником. Нельзя тянуть или поворачивать голову пострадавшего.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложненных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет на срок до 4 мес. При угрозе смещения отломков производят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп до 1 мес, после чего проводят иммобилизацию ригидным воротником до 4 мес. При тяжелых повреждениях операции фиксации проводят с помощью пластин, ламинарных контрактур и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самый распространенный тип перелома позвоночника. Возникает в результате сжатия позвонка (при прыжке с высоты, падении на попу). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего компрессионные переломы наблюдаются в области XI, XII грудных и I поясничных позвонков.

Риск компрессионных переломов позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин старше 80 лет на рентгенограммах выявляют признаки старых компрессионных переломов позвонков. В то же время больные получают травмы при легком падении и часто не обращаются к травматологу, считая боль в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника чаще возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Ставить реже. Наиболее тяжелым видом оскольчатого перелома позвоночника является взрывной перелом, при котором тело позвонка разделяется на несколько осколков. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или дорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной жалуется на боли в спине, усиливающиеся при движениях тела. Визуально иногда отмечается сглаживание контуров спинной борозды, незначительная припухлость или выпячивание в области повреждения. Боль может усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Иногда при переломе позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение щели между ними. Характерным признаком перелома позвоночника является боль в месте перелома при легком надавливании на голову пострадавшего. Этот симптом нельзя контролировать самостоятельно, так как избыточное давление при нестабильном переломе позвонка может вызвать смещение отломков.

Нарушение движения, чувствительности или функции тазовых органов является признаком повреждения спинного мозга. Причиной такого перелома обычно являются оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко — тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонков.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника со снижением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложниться чрезмерной подвижностью (сегментарной нестабильностью), что проявляется упорным болевым синдромом, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов может наблюдаться «старческий горб» — характерная деформация позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Наиболее серьезным осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур появляются в момент травмы. Компрессия может возникать как в момент травмы, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические расстройства чаще обусловлены сдавлением сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии, прогрессирующему неврологическому расстройству, которое можно остановить только хирургическим путем.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекциях. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. МРТ позвоночника используется для диагностики повреждений корешков и спинного мозга.

КТ грудной клетки и поясничного отдела позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничных позвонков без смещения.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: анестезия в сочетании с фиксирующими средствами (корсеты, реклайнеры) и особый режим. Больного укладывают на щит с валиком под травмированную область. В течение 12-14 недель запрещается поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В некоторых случаях гипсовые корсеты накладываются на срок до 6 месяцев.

Большое значение имеет физиотерапия. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, тем самым разгружая позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.