Переломы костей стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

По разным данным, переломы костей стопы составляют 2,5-10% всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и в результате непрямого повреждения (неудачный прыжок, подворачивание стопы, падение). Значение переломов стопы определяется высокой взаимозависимостью всех элементов в этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Так, переломы костей стопы нередко вызывают последующее нарушение нормальной опоры стопы, развитие плоскостопия и вторичного артроза.С диагностической целью проводят рентгенографию стопы в 2-3 проекциях. По поводу переломов костей стопы проводят открытую/закрытую репозицию с последующей иммобилизацией до 1,5 мес.

МКБ-10

S92 Перелом стопы, за исключением перелома лодыжки

• Анатомия стопы
• Переломы предплюсны
  • Перелом таранной кости
  • Перелом ладьевидной кости
  • Переломы кубовидной и клиновидной костей
• Плюсневые переломы
• Переломы фаланг пальцев стопы
• Цены на лечение

Общие сведения

По разным данным, переломы костей стопы составляют 2,5-10% всех переломов. Значение переломов стопы определяется высокой взаимозависимостью всех элементов в этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Так, переломы костей стопы часто вызывают последующее нарушение нормальной опоры стопы, развитие плоскостопия и вторичного остеоартроза.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, соединенных мелкими суставами и большим количеством связок. Различают три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к середине тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от середины тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, сочленяются с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести тела человека. Во-вторых, таранная кость — единственная кость стопы, к которой не прикреплена мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости в травматологии встречаются редко (около 3% от общего числа переломов стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и часто сочетаются с другими травмами (перелом стопы) лодыжек, вывихи стопы, переломы других костей стопы). Встречаются переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Переломы таранной кости чаще являются следствием непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжки, падение с высоты). Реже причиной травмы является сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.

Симптомы

Больной жалуется на резкую боль в пораженной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Резкую боль определяют при зондировании на уровне суставной щели, причем при переломе шейки боль более выражена спереди, а при переломе заднего отростка — по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения локализации, выявления характера и степени смещения отломков выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана острая репозиция отломков. Следует помнить, что с увеличением продолжительности травмы сопоставление костных отломков становится очень затруднительным или даже невозможным. Неудача закрытого вправления указывает на открытое вправление или скелетное вытяжение.

При переломах заднего отростка гипс накладывают на 2-3 недели, при других переломах таранной кости — на 4-5 недель. С 3-4 недели больному рекомендуют снять травмированную ногу с лонгеты и совершать активные движения в голеностопном суставе.

Затем назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Восстановление работоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы пациентам рекомендуется использовать супинаторы для предотвращения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Этот тип перелома стопы обычно возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыльную часть стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости является ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Переломы ладьевидной кости часто сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Поддержка ног ограничена из-за боли. Выявляется отек и кровоизлияние на тыле стопы. Осмотр ладьевидной кости, повороты стопы внутрь и наружу, а также отведение и приведение стопы вызывают сильную боль в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости проводят рентген стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе ладьевидной кости без смещения костных отломков травматолог накладывает циркулярную гипсовую повязку с тщательно моделируемыми сводами стопы. При переломах со смещением производят репозицию. Если фрагменты невозможно восстановить или удержать, выполняется открытая репозиция. Фиксацию гипсовой повязкой проводят в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

причиной травмы обычно является падение тяжелого предмета на тыльную сторону стопы. Мягкие ткани в области травмы отечны. Боль выявляется при прощупывании, надавливании, повороте стопы внутрь и наружу. Для подтверждения данного вида перелома костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение — циркулярная гипсовая повязка сроком на 4-5 недель. В течение года после такого перелома кости стопы больной должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно они возникают при непосредственном воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, похудание или движение стопы колесом). Может быть множественным или одиночным. В зависимости от уровня повреждения различают переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещением отломков, так как оставшиеся целыми плюсневые кости выполняют роль естественной шины, препятствующей смещению отломков.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляют локальный отек на спине и подошве, болезненность при опоре и зондировании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются сильным отеком всей стопы, кровоточивостью и болезненностью при пальпации. Поддержка затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными в 2-х проекциях, а при переломах оснований костей плюсны — в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытую репозицию, открытый остеосинтез или скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем на больного накладывают специальную гипсовую повязку «с пяткой», после чего рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Этот вид перелома костей стопы обычно возникает при непосредственном воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средних и ногтевых фаланг пальцев в последующем не нарушают функции стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может привести к развитию посттравматического артроза в плюснефаланговых суставах, ограничению подвижности и боли при ходьбе.

Симптомы

Поврежденный палец синюшный, отечный, резко болезненный при движениях, пальпации и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг пальцев проводят рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету. После смещения отломков производят закрытую репозицию. Фрагменты кости скреплены штифтами. При переломе ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с помощью лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.