Разрыв задней крестообразной связки: симптомы и лечение коленного сустава

Содержание

• 1 Характерные признаки повреждения
• 2 причины
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностика
• 5 основных процедур
  • 5.1 Связанные статьи

Разрыв задней крестообразной связки в коленном суставе диагностируется значительно реже, чем повреждение передней. Такие повреждения обусловлены чрезмерным разгибанием голени в сочетании с сохраненной фиксацией стопы. Причина разрыва – сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Такая ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода. При ударе бампером происходит травма голеностопного сустава с частичным или полным разрывом задней крестообразной связки. Первоначально выявляют сочетанное поражение структур голеностопного сустава.

Диагностика травмы затруднена из-за анатомического расположения связок. Для определения типа и степени проводимости проводятся специальные анализы, назначается ряд инструментальных исследований – рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. При невозможности самостоятельного восстановления соединительнотканного тяжа больного готовят к операции.

Характерные особенности травмы

Коленный сустав сохраняет стабильность при движении за счет сильного связочно-сухожильного аппарата. Она состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней латеральной) и малоберцовой коллатеральной (наружной латеральной) связок. Основная функция крестообразных структур – препятствовать движению голени вперед и назад, коллатеральные структуры препятствуют отклонению сустава кнаружи и внутрь.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы часто одновременно повреждаются следующие связки:

• передний крестообразный;
• наружный и (или) внутренний боковой.

Перелом ЗКС всегда сочетается с вывихом голени, компоненты которого смещены по отношению друг к другу с потерей устойчивости в нижней конечности.

Задние крестообразные связки образованы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком гибкие. Поэтому ЗКС не могут сильно растянуться — рвутся. Для этого на переднюю часть колена должна действовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. При повреждении только одного пучка возможно самосрастание. Больному рекомендовано использование специального ортопедического приспособления, исключающего взаимное смещение частей разорванного ЭКС.

Полный ее разрыв вызывает грубые нарушения биомеханики коленного сустава. При попытке его согнуть голень скользит, резко смещаясь назад вместо свободного вращения в суставе. Во время движения нагрузка распределяется между:

• передняя часть ноги;
• задней поверхности мыщелков бедра.

Другие анатомические структуры не участвуют в ходьбе. В результате хрящевая ткань коленного сустава испытывает огромные нагрузки, намного превышающие пределы ее прочности.

Причины

Для разрыва ЗКС необходимо принудительное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резких движениях коленом во время интенсивных спортивных тренировок. Повреждение связок провоцируется резкой остановкой после бега, спотыканием о тяжелый предмет. Травмы чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с горизонтально закрепленными ногами на земле. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляемая использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже при дорожно-транспортном происшествии задние крестообразные связки в колене рвутся не у всех пострадавших. Вероятность повреждения увеличивается под воздействием внешних и внутренних факторов:

• состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, снизив тем самым нагрузку на ЗКС;
• наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сустава, но и его связочно-сухожильного аппарата.

Обстоятельства повреждения.

Реже диагностируется разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в ​​женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих ее прочность.

Клиническая картина

Сам коленный сустав не теряет стабильности при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого уменьшения объема движений в суставе. А вот медиальная часть колена испытывает сильную нагрузку, что приводит к сильным болям в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфорта уменьшается в покое и усиливается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерным диагностическим признаком перелома является хруст под травмой, напоминающий звук сломанных стержней. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС. Гемартроз, или кровотечение в области коленной впадины, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Каковы симптомы разрыва:

• отек колена из-за образования воспалительного отека;
• цианоз или покраснение кожи над задней крестообразной связкой в ​​результате повреждения мелких сосудов;
• изменение походки пострадавшего, прихрамывание для уменьшения выраженности болей.

Человек не в состоянии сразу определить, что сустав частично утратил устойчивость. Старается не нагружать ногу, ложится на стопу неполным весом. Трудности в диагностике возникают, когда пострадавший вовремя не обращается за медицинской помощью. Врач не может провести полную проверку состояния сустава из-за развития стойкого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем повреждении других связок. Такое ощущение, что икра падает назад, выскальзывает из сустава, колено не слушается. При попытке сделать движение ногой возникает определенное препятствие. Ссадины, петехиальные кровоизлияния на переднем отделе голени и в области подколенной ямки свидетельствуют о разрыве ЗКС. В таких случаях осмотр менисков обязателен.

Диагностика

Затруднения возникают при осмотре ПКС сразу после травмы из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому начальную симптоматическую терапию проводят препаратами с обезболивающим эффектом. Холодные компрессы используются для контроля отека и синяков, а колено фиксируется жестким ортезом, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение задней крестообразной связки. Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.

Врач может заподозрить травму связок на основании описания пациенту механизма травмы. Один из самых информативных признаков называется симптомом за ящиком. Пострадавшего просят лечь на спину, коленный сустав согнуть под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень, чтобы оценить степень смещения голени кзади. Для чистоты тестирования те же манипуляции проделывают со здоровой ногой.

Тест Годфри.

При медицинском осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая определить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает ретракцию голени с образованием как бы ступеньки на стыке голени и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, становится отчетливо видно вправление подвывиха.

Для подтверждения первичного диагноза и оценки степени повреждения, которое получает больной, проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография в передней, задней и боковой проекциях для исключения сопутствующих повреждений костей, таких как отрывные переломы или переломы;
• КТ, МРТ позволяют оценить состояние соединительнотканных структур коленного сустава, расположенных вблизи нервов, сосудов, определить место разрыва.

МР травма.

Артроскопическое исследование сустава при острой травме затруднено. Полученные данные могут варьировать от отсутствия деструкции тканей до полного повреждения задней крестообразной связки. При смещении разорванных волокон в медиальную часть колена показана дифференциальная диагностика для исключения разрывов заднего рога медиального мениска.

Основные методы лечения

При небольшом разрыве лечение консервативное. Больным показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при болях, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).

При серьезных повреждениях проводят малоинвазивную операцию. После наложения пневматического жгута на бедро для предотвращения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см каждый. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (бритва, ножницы, кусачки) осматривают соединительнотканные структуры, определяют размеры операционного поля. Аппарат оснащен миниатюрной видеокамерой, благодаря чему все суставные элементы хорошо визуализируются на экране. Хирург удаляет отслоившиеся элементы ШПК и расчищает место для установки трансплантата. Делается еще один мини-разрез, через который берется небольшое сухожилие бедренной мышцы. Если эта манипуляция невозможна, трансплантат берут из связки надколенника. Извлеченное сухожилие ушивают, затем в большеберцовой и бедренной костях формируют каналы для удаления трансплантата и фиксации его натяжного положения.

В течение 4-5 недель после операции больным показано использование костылей при передвижении. Проводят регулярный лимфодренаж оперируемой области, для устранения болевого синдрома применяют обезболивающие препараты. Нагрузку на колено постепенно увеличивают, чтобы стимулировать кровообращение и предотвратить посттравматический артроз. В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) больной ежедневно выполняет специальные упражнения, способствующие повышению функциональной активности сустава.

При отсутствии медицинского вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени возникает чрезмерная нагрузка на пателлофеморальный сустав, что провоцирует быстрый износ хрящевой ткани надколенника. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.