Перелом ребер — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождается интенсивной болью в груди, приводит к ограничению подвижности грудной клетки, поэтому дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять угрозу для жизни больного. Диагноз перелома ребра ставят на основании рентгенологических данных, а при необходимости проводят УЗИ плевральной полости и ее пункцию.

МКБ-10

С22.3 С22.4

Переломы ребер - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы ребер - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы сломанных ребер
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение перелома ребер
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей чаще возникают переломы ребер, что обусловлено возрастным снижением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного или двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются поражением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – тяжелая травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности развития жизнеугрожающих осложнений.

Причины

Причиной перелома ребра может быть падение, прямой удар в область ребра или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба — на боковых поверхностях грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом смещением). При этом осколки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого тела. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудь образована 12 парами ребер. Межреберные мышцы, сосуды и нервы располагаются между ребрами. Сзади все ребра соединены с позвонками. В их передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер с единятся с другиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не соединяясь в переднем отделе с другими костными структурами.

Плевра, состоящая из двух гладких листков, располагается на внутренней стороне грудной клетки, выстланной соединительнотканной оболочкой (внутригрудинной фасцией) непосредственно под фасцией. Между листками имеется тонкий слой смазки, который позволяет внутреннему листку плевры свободно скользить относительно наружного при дыхании. Ткань легкого образована мельчайшими полимы пузырьками – альвеолами, в хорошем, пропеченном и большом газообмене.

Повреждение плевры и легких часто сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе происходит утечка воздуха из грудной клетки. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы ​​выпадают и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Переломы ребер - причины, симптомы, диагностика и лечение

КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т.ч ч со смещением отломков.

Симптомы перелома ребер

Больной жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движении, разговоре, кашле и уменьшается в покое в сидячем положении. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра отмечается острая болезненная точка, иногда — костная крепитация (своеобразный крышт костных отломков).

Переломы передних и боковых ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При продаже задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дихание профишностное. Пульс учащен. Кожа бледная, часто синеватая. Больной старается сидеть неподвижно, избегает мелких движений.

В области переломов наблюдаются отечность мягких такени, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая больность, костная крепитация. Если перелом ребра сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется воздушная крепитация, которая, в отличие от костной, напоминает тихий скрип.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на стороне поражения не выслушивается. Повреждение легкого может провестаться кровочканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения более склонны больные пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии указывают на ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных больных пожилого возраста и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической ПНЕВМОНИИ обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дихание при переломе ребер болезненно, поэтому больной старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие считают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, перевязав грудную клетку. В результате еще больше ущемляется дыхание, появляются застойные явления в легких, развивается застойная пневмония.

При переломах ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение составляют некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в стационарных условиях. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для предупреждения развития осложнений или устранения их последствий при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребра и сопутствующих осложнений устанавливает врач-травматолог на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводят УЗИ плевральной полости, рентгенографию легких, плевральную пункцию.

Переломы ребер - причины, симптомы, диагностика и лечение

КТ грудной клетки. Перелом 7-го ребра справа без смещения отломков.

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием к срочной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер при поступлении травматолог производит местную анестезию места перелома или вагусно-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем больному назначают анальгетики, отхаркивающие средства, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а позже. При лечении осложненных переломов ребер наряду со стандартными процедурами (обезболивание места перелома, обезболивание, физиотерапия и лечебная гимнастика) проводят дополнительные лечебные мероприятия. Небольшое количество крови в полости между листками плевры всасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производят пункцию плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет собранную кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому во время лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в ряде случаев достаточно выполнить пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием к срочному дренированию плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберье по среднеключичной линии. В отверстии врезается дренажная трубка. Второй конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы этот банк всегда находился ниже уровня грудной клетки больного. Воздух, скапливающийся в плевральной полости, выходит через трубку, и легкие расправляются. Плевральный дренаж обычно сохраняется в течение нескольких дней, пока воздух не перестанет поступать через дренажную трубку. Затем выполняют контрольный рентген и удаляют дренаж.

При лечении посттравматической пневмонии наряду с общелечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры) очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных травмах грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при мультивенных заказах, осположение осложенных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средняя продолжительность нетрудоспособности при неосложненной травме составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профихаликта в продаже мечари по низнению травматизма. Отмечено снижение вероятности развития осложнений при немедленном лечении и раннем лечении.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector