Скальпированная рана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рана волосистой части головы – это полное или частичное отслоение кожи в результате сильного механического воздействия. Возникает чаще всего в волосистой части головы, анатомическое строение которой предрасполагает к отслоению вплоть до сухожильного шлема. Скальпированная рана имеет обширную кровоточащую поверхность, свободную от кожи. Объективных симптомов достаточно для постановки диагноза. Для исключения других повреждений назначают инструментальные методы (КТ, УЗИ, рентгенография), проводят лабораторные исследования для оценки общего состояния больного. Лечение включает хирургическую санацию, закрытие дефектов кожной пластикой.

МКБ-10

S08.0 Отрыв кожи головы

• Причины
• Патогенез
• Симптомы язвы кожи головы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение раны головы
  • Хирургия
  • Консервативная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Скальпированные раны представляют собой серьезную проблему в хирургии и травматологии в связи с большими размерами, высокой травматизацией покровных тканей и значительным косметическим дефектом. Такие повреждения редко бывают опасными для жизни, но могут сопровождаться более глубокими повреждениями и политравмами. Учитывая разнообразие возможных повреждений и значительное количество отслоившейся кожи, усилия врачей направлены на разработку новых методов устранения дефектов с целью достижения хорошего эстетического результата.

Скальпированная рана

Причины

Скальпированные раны возникают при механическом повреждении какой-либо части головы или тела. Тяжелая тупая травма нарушает связь между кожей и подлежащими тканями, способствуя отслоению лоскута. Также возможны травмы острыми предметами, вызывающими разрыв тканей. Существует особый механизм образования скальповой раны на голове: волосы попадают в движущиеся механизмы или под колеса автомобиля, что способствует натяжению и отделению мягких тканей от надкостницы.

Скальпинг в области свода черепа объясняется особенностями строения мягких тканей. В этой зоне выделяют 6 слоев, из которых верхние 3 — кожа, подкожная клетчатка и апоневроз (сухожильный шлем), тесно связаны соединительнотканными перемычками. Под ними располагается рыхлая жировая клетчатка, рыхло связанная с надкостницей. При механическом воздействии все слои вплоть до надкостницы легко отрываются.

Патогенез

Независимо от локализации скальпированной раны развитие происходит в соответствии с классическими фазами раневого процесса. Первая стадия характеризуется воспалением и длится до 5 дней. Начинается с активной миграции нейтрофилов, фагоцитоза и высвобождения медиаторов воспаления. На 2-3 сутки в ране появляются лимфоциты и макрофаги, активируется продукция протеолитических ферментов, начинается разрушение некротических тканей.

Вторая фаза характеризуется регенерацией повреждений и длится до 4 недель. Фибробласты мигрируют в область повреждения, образуя коллаген. Постепенно в рану врастают новые кровеносные сосуды и образуются грануляции. Третья фаза — эпителизация и реорганизация рубца, которая занимает несколько месяцев. Продолжительность зависит от успешности кожной пластики и обширности образовавшегося дефекта на месте скальпированной раны.

Возможно, здесь спрятаны шокирующие изображения медицинских операций. Вам 18 лет? да нет Скальпельная рана верхней конечности

Симптомы скальпированной раны

Поражение имеет ярко-красную и умеренно кровоточащую поверхность, окруженную одним или несколькими свисающими кожными лоскутами. Такие раны характеризуются обширным поражением, неправильной формой и рваными краями. Раневая поверхность может быть загрязнена землей, смазками, мелкими инородными телами. Часто наблюдается размозжение подлежащих мягких тканей, что затрудняет определение формы и глубины раны при беглом осмотре.

К наиболее частым локализациям относят область черепа, кисти и пальцев, зону наружных половых органов у мужчин, но такие повреждения могут возникать на любом участке тела. Из субъективных признаков становится очевидной сильная боль в скальпированной ране и других частях тела, если человек перенес политравму. Обширное поражение чревато развитием болевого шока и потерей сознания.

Осложнения

Пациенты со скальпированными ранами сталкиваются с двумя видами неблагоприятных последствий. Первая группа непосредственно связана с повреждением мягких тканей. Большая раневая поверхность является идеальными воротами для различных бактериальных инфекций, вследствие чего возможны нагноение и некроз тканей. Гнойное расплавление вызывает несостоятельность швов, нарушает темпы заживления и способствует образованию грубых рубцов.

Вторая группа осложнений обусловлена ​​сочетанными травмами. Чаще всего такая ситуация наблюдается при черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются ранением скальпелем и повреждением подлежащих костных структур. У пострадавших могут быть трещины и переломы костей черепа, внутричерепные и внутримозговые кровотечения, повреждения мозговой ткани.

Диагностика

Пострадавшему требуется помощь врача бригады скорой помощи, травматолога или хирурга. Поскольку язвы имеют характерный вид, первый диагноз ставится на основании клинических проявлений и выяснения обстоятельств травмы. Расширенное обследование показано после стабилизации жизненно важных функций и направлено на исключение других видов повреждений, комплексную оценку состояния здоровья. В программу диагностики входят следующие методы:

• КТ головного мозга. Исследование проводилось для исключения более глубокого повреждения костных и нервных структур при ранениях головы. При поражении других частей тела проводят компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
• Ультразвуковая диагностика. УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза назначают в составе скрининговой диагностики для исключения поражения соответствующих внутренних органов.
• Определение группы крови и резус-фактора. Анализ проводится экстренно всем больным. Назначается при подготовке к возможному переливанию компонентов крови для замещения массивной кровопотери в результате сочетанных травм, внутренних кровотечений.
• Клинический анализ крови. По гематокриту, уровню эритроцитов и гемоглобина определяют наличие и степень кровопотери, тяжесть острой постгеморрагической анемии. Уровень лейкоцитов в динамике важен для оценки течения раневого процесса, исключения инфекционных осложнений.
• Коагулограмма. Комплексное исследование состояния свертывающей системы крови является неотъемлемой частью диагностики открытых ран и кровотечений. Наиболее важными показателями гемостазиограммы являются протромбиновое время, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена.

Аутодермопластика

Лечение скальпированной раны

Хирургическое лечение

Помощь хирурга начинается с обязательного профилактического введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, после чего приступают к манипуляциям. Первичная санация (PSW) включает местную анестезию, остановку кровотечения, удаление видимых инородных тел, некротических участков и сгустков. Затем рану обрабатывают антисептиком, а при необходимости проводят местное введение антибиотиков.

Второй этап оперативного лечения заключается в устранении кожных дефектов. С этой целью на место укладывают свободный жизнеспособный лоскут и, по возможности, применяют слабительные средства и лоскутные разрезы для максимального покрытия пораженного участка мягкими тканями. В благоприятных случаях возможно полное закрытие места повреждения, после чего скальпированная рана заживает первичным натяжением.

Обширные повреждения, при которых невозможно совместить края раны, требуют кожной пластики. Чаще всего прибегают к методу аутопластики, используя полнослойные лоскуты с поверхности бедра или живота пострадавшего. У них лучшие показатели выживаемости. При необходимости получения большого количества кожи для трансплантации применяют метод баллонной дермотензии. В такой ситуации операцию проводят в несколько этапов

Консервативная терапия

Дополнительное значение имеют методы фармакотерапии. В первые дни после травмы больным назначают обезболивающие препараты различных групп, при тяжелых и сочетанных травмах применяют наркотические обезболивающие. Для предупреждения нагноения скальпированной раны показано профилактическое лечение антибиотиками, которое проводят до и после операции. В период заживления назначают местную терапию в виде повязок с лечебными мазями и растворами.

Прогноз и профилактика

Хорошее кровоснабжение мягких тканей и совершенствование методов пластической хирургии позволяют полностью восстановить кожу в области скальпированной раны. Отдаленный прогноз определяется наличием одновременного поражения головного мозга и внутренних органов, что может ухудшить клиническую ситуацию. Профилактические мероприятия направлены на снижение риска профессионального, дорожно-транспортного и бытового травматизма.