Растяжение ахиллова сухожилия: диагностика, лечение и реабилитация

Содержание

• 1 Характерные признаки повреждения
• 2 Клиническая картина
• 3 Первая помощь
• 4 Диагностика
• 5 Реабилитация
  • 5.1 Связанные статьи

Ахиллово сухожилие является связующим звеном между пяточной костью и икроножными мышцами. За счет этой прочной соединительнотканной нити обеспечивается подвижность голеностопного сустава. Помогает суставу выдерживать интенсивные статические и динамические нагрузки. Но при превышении предела прочности нарушается целостность волокон, и ахиллово сухожилие теряет способность стабилизировать стопу. Ведущим симптомом растяжения является острая, пронизывающая боль, а затем в области травмы образуются припухлость и обширная гематома.

Зона поражения.

Для диагностики повреждений используются инструментальные методы – МРТ или УЗИ. При подозрении на перелом или вывих делают рентген. Лечение растяжения ахиллова сухожилия может быть консервативным и хирургическим. При своевременном обращении к травматологу прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Характерные особенности травмы

Ахиллово сухожилие является прочной структурой, но не эластичной, поэтому его невозможно растянуть. Волокна соединительного канатика разрываются, а в особо тяжелых случаях полностью отрываются от основания кости. Такие травмы чаще диагностируются у пациентов 30-50 лет, активно занимающихся спортом.

Зона разрыва.

Ахиллово сухожилие является самым крупным в опорно-двигательном аппарате человека, его образуют камбаловидная и икроножная мышцы. Основная функция ленты — приподнимать пятку во время движения. Он также участвует в опускании передней части стопы. Если бы этого бремени не было, человек не смог бы:

• бег;
• подниматься по лестнице;
• стоять на носочках.

Основной причиной разрыва этой прочной связки является резкое сокращение икроножной и камбаловидной мышц. Такая ситуация возникает во время прыжка или бега на старте, когда вы падаете из-за сильного сгибания стопы сзади. Волокна рвутся в результате прямой травмы, например удара ногой или тяжелым предметом.

Непрофессиональные спортсмены часто травмируют сухожилия из-за того, что не разогревают мышцы перед интенсивными физическими нагрузками. Существует так называемый «холодный старт» — резкое начало движения, при котором струна испытывает нагрузки, превышающие пределы прочности. Люди, которые в прошлом активно занимались спортом или танцами, часто страдают от растяжений связок. Во время тренировок постоянно возникали микротравмы, что вызывало значительное снижение функциональной активности соединительнотканной структуры. И теперь достаточно небольшой нагрузки, чтобы нарушить целостность волокон.

В быту повреждения возникают при резком торможении, падениях, интенсивных физических нагрузках, соскальзывании стопы со ступеньки или бордюра. Женщины, предпочитающие обувь на высоком каблуке, получают травмы при выворачивании стопы внутрь.

Клиническая картина

Тяжесть симптомов зависит от степени поражения. Но боль в задней части голеностопного сустава в момент травмы возникает всегда. Оно настолько сильное, что пострадавший может потерять сознание. При разрыве большей части соединительнотканной нити боль не ослабевает, а усиливается за счет сдавления чувствительных нервных окончаний воспалительным отеком. Повреждения сопровождаются хрустом, напоминающим звук сломанных сухих веток. Для растяжения ахиллова сухожилия характерны следующие симптомы:

• небольшое кровотечение или обширная гематома, образующаяся в течение нескольких часов;
• отек, который сначала образуется на тыльной стороне голеностопного сустава, а затем распространяется на голеностоп и стопу;
• «сбой» в расположении ахиллова сухожилия, что нередко свидетельствует о его полном отрыве от костной основы;
• невозможность согнуть стопу из-за острой боли и в результате выпадения этой функции соединительнотканного тяжа.

При осмотре больного врач осуществляет пассивное сгибание и вращение стопы. Такие движения болезненны, но помогают быстро оценить состояние голеностопного сустава.

Отек правой стопы.

Прочтите статью о растяжении икр.

Первая помощь

Следует немедленно доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать бригаду скорой помощи. В ожидании врача или транспорта необходимо минимизировать боль, купировать воспалительный отек. Если пострадавшему правильно оказана первая помощь, это значительно ускорит выздоровление. Человека необходимо положить на твердую поверхность и зафиксировать травмированную ногу шиной в эквинусном положении («вытянутый палец ноги»). При отсутствии таких навыков зафиксируйте голеностоп эластичным бинтом, а конечность приподнимите на 30-40 см, подложите под нее тугой валик. Как облегчить боль при растяжении ахиллова сухожилия:

• дать пострадавшему одну таблетку любого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Это Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен. Если в домашней аптечке таких лекарств нет, их можно заменить обычным Анальгином или Парацетамолом. Травматологи рекомендуют принять таблетку антигистаминного препарата – Цетрин, Тавегил, Супрастин, Лоратадин. Применение противоаллергических препаратов надежно купирует воспалительный отек;
• приложить к голеностопному суставу холодный компресс. Так называют грелку с ледяной водой или полиэтиленовый пакет, наполненный дробленым льдом. Все эти предметы важно обернуть несколькими слоями плотной ткани, иначе возможны повреждения от мороза. Продолжительность лечебной процедуры 10-15 минут каждый час.

Если целостность кожных покровов нарушена при ранении, следует обрабатывать только края раны спиртовым раствором йода. Остановить кровотечение позволит наложение повязки стерильным бинтом.

Нередки ситуации, когда пострадавший отказывается от медикаментозного лечения после купирования боли, особенно при разрыве небольшого количества сухожильных волокон. Это приводит к их несращению, снижению функциональной активности всего голеностопного сустава. Значительно возрастает вероятность контрактуры (ограничения подвижности стопы), изменения походки и даже развития остеоартроза — дегенеративно-прогрессирующей суставной патологии.

Категорически запрещается использовать для оказания первой помощи любые народные средства, особенно с согревающим эффектом. Применение спиртовых или масляных настоек, самодельных мазей от растяжек значительно ухудшит состояние поврежденного сухожилия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра травмированной ноги врачом-травматологом. Рентгенологическое исследование при растяжении ахиллова сухожилия неинформативно, так как на полученных снимках плохо визуализируются соединительнотканные структуры. Рентгенографию проводят только при подозрении на сопутствующий внутрисуставной перелом или вывих. При необходимости пострадавшему назначают МРТ или КТ для оценки состояния ахиллова сухожилия, близлежащих мягких тканей, нервов и сосудов.

МИСТЕР.

Реабилитация

Продолжительность реабилитации зависит как от тяжести травмы, так и от прилагаемых пациентом усилий. После иммобилизации показано обязательное использование ортопедических приспособлений — жестких ортезов. Они выполнены в виде сапог, снабжены каблуком высотой примерно 3 см. Такая конструкция изделия улучшает кровообращение по задней поверхности щиколотки с воздействием на нее меньших статических нагрузок.

При сохранении болевых ощущений травматологи назначают пациентам препараты для наружного применения с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП). Это гели Вольтарен, Нурофен, Найз, Долгит, Артрозилен. НПВС устраняют боль, отек, нормализуют микроциркуляцию в тканях. Для улучшения кровообращения и ускорения восстановления волокон применяют мази с согревающим, местнораздражающим и стимулирующим регенерацию действием. Наилучший терапевтический эффект отмечен при применении Долобене, Нятокс, Випросала, Апизартрона.

Терапевтическая подготовка обязательна на протяжении всего реабилитационного периода. Уже во время ношения ортеза пациентам показаны статические упражнения – напряжение и расслабление голеностопных мышц. Интенсивность ежедневных тренировок постоянно увеличивается. ЛФК включает в комплекс ряд упражнений для развития голеностопного сустава – ходьба на носочках, а затем на пятках, вращение стопами, приседания.

Пострадавший не может объективно оценить степень повреждения ахиллова сухожилия. Ее растяжение может сопровождаться образованием трещины в кости, вывихом или подвывихом. При обращении в травмпункт будет проведена тщательная диагностика, а затем лечение травмированного голеностопного сустава.