Перелом локтевого сустава: виды, симптомы, диагностика

Содержание

• 1 Немного анатомии
• 2 Клиническая картина
• 3 Типы переломов локтевого сустава и методы лечения
  • 3.1 Перелом нижней части плечевой кости
  • 3.2 Перелом проксимального отдела локтевой кости
  • 3.3 Перелом шейки и головки лучевой кости
  • 3.4 Связанные статьи

Локтевой сустав – важное анатомическое образование, объединяющее кости плеча и предплечья. Если работает при переломах, возникает затруднение при выполнении простейших движений. Человек испытывает дискомфорт во время еды, расчесывания, поднятия тяжестей, хватания предмета. При движении локтевого сустава кости предплечья, запястья и фаланги пальцев перемещаются и вращаются в пространстве одновременно. Только благодаря нормальной работе артикуляции мы можем выполнять сложные движения кистью.

Перелом без смещения

При переломах костей, образующих ее, ограничиваются функции всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить элементарное движение, например, повернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтевого сустава возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивающем их быстрое срастание. Ведущим методом диагностики всех переломов локтевого сустава является рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста больного. Если консервативное лечение (гипс) не помогает, больного готовят к операции.

Немного анатомии

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой и лучевой костями. Локоть образован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первая; благодаря ему сгибает и разгибает локоть. Второй сустав образован локтевой и гладкой головкой лучевой кости. Во время движения в суставе локтевая кость вращается вокруг лучевой кости. Основные функции этого сустава:

• супинация или поворот руки ладонью вверх;
• пронация, или поверните его ладонью вниз.

Нижняя треть плечевой кости имеет сложную форму. Центральная часть делится на две части чуть выше локтя и поддерживает мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей справа и слева от локтевого сустава. В области мыщелков имеется некоторое количество выпячиваний и борозд, где располагаются концы костей. В этих анатомических образованиях они сочленяются, перемещаются по отношению к плечевой кости.

Костные поверхности выстланы прочным и в то же время эластичным гиалиновым хрящом. Она белая, ровная, гладкая, предохраняет от повреждения кости, которая часто и монотонно смещается в локтевом суставе. Мягкие и безболезненные движения обеспечиваются хрящевой тканью. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не кровоснабжаются. Источником для них выступает синовиальная жидкость:

• молекулярный кислород;
• питательные и биологически активные вещества.

Хрящ в большинстве случаев повреждается при переломе. Для дальнейшего функционирования необходима ювелирная репозиция (сравнение, совмещение) фрагментов.

Главной задачей терапии любого перелома является восстановление суставных поверхностей. Если полной регенерации хрящевой ткани не происходит, риск необратимых осложнений значительно возрастает.

Травматологи лечат так называемый посттравматический артроз локтевого сустава – дегенеративно-дистрофическую патологию, провоцирующую анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушено. При недостатке питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения головки кости.

Клиническая картина

Острая боль возникает при переломе. Одним из ведущих симптомов повреждения является хруст, напоминающий треск ломающихся сухих веток. Боль обычно локализуется в задней части сустава. Травма также имеет следующие симптомы:

• боль иррадиирует в плечо и предплечье;
• через несколько минут после травмы начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
• кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
• немного позже образуется гематома. Сначала возникает петехиальное кровотечение из-за разрыва крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
• при открытом переломе повреждается кожа, а из раны могут выступать осколки костей и острые края трубчатых костей;
• пострадавший не в состоянии совершать движения травмированной рукой — сгибать и разгибать локоть, поворачивать кисть.

В случае травмы локоть деформируется.

Обычно деформируется локоть. Часто боль настолько сильна, что больной может потерять сознание. Пальпаторно врач обнаруживает крупные осколки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе не столь выражены. Образуется большая гематома, травмированное место отекает, но движения не ограничены. Пострадавший сохраняет поврежденную руку нетронутой, чтобы уменьшить интенсивность боли.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав является устойчивым анатомическим образованием благодаря наличию эластичных связок, расположенных с обеих сторон сустава. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтевого сустава из-за сильного его связочно-сухожильного аппарата. Стабильность также обеспечивают сильные двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен согнуть локоть за счет надежного прикрепления бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который крепится к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляется ряд переломов.

Виды переломов локтевого сустава.

В результате удара или падения в локтевом суставе могут возникнуть трещины. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к осевой линии кости — линейными, косыми, спиралевидными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, для полного выздоровления достаточно использовать гипс.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом, который не затрагивает суставные поверхности, называется внесуставным переломом. При постановке диагноза прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные повреждения выявляют несколько выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сустав, поэтому хирургическую операцию проводят сразу. Врач сравнивает отломки в анатомическом положении, фиксируя их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое заживление перелома. Операция, выполненная по этой методике, позволяет пострадавшему раньше начать развивать движения.

Частой травмой локтевого сустава является отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, вследствие трансцендентального натяжения коллатеральных связок. Представляет собой разъединение фрагмента кости, проникшего в полость сустава и полностью блокирующего движение. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией отломка кости к зоне расслоения. Иногда удается восстановить сочленение консервативным путем, но только в том случае, если отломок находится вблизи места отрыва.

После установления внутрисуставного перелома прогноз полного выздоровления хуже. Целями терапии являются сочетание качественных фрагментов и восстановление хрящевых поверхностей. Наиболее часто диагностируемые травмы:

• перелом плечевой кости в области их головной высоты. Фрагменты смещаются внутри суставов, ограничивая их функцию. Травма часто возникает при падении с весом на вытянутую руку или при вывихе. Больным показано хирургическое лечение. Крупные фрагменты фиксируются винтами в правильном положении. Удаляются мелкие фрагменты, не подлежащие перемещению;

Перелом скальпа.

• трансмыщелковые, межмыщелковые повреждения. Это наиболее часто диагностируемые виды переломов, которые обычно возникают при сильном ударе по локтю. Костные структуры, поддерживающие надмыщелки, разрушаются, вызывая изменение соотношения между костями. Такие травмы характеризуются серьезным повреждением хрящевой ткани, восстановление которой представляет собой сложную задачу. После перестановки соединительных элементов их фиксируют винтами и пластинами до полного сплавления между собой. Это не будет ограничением для постепенного развития сустава.

Во время диагностики оценивают состояние сосудов и степень кровоточивости суставов. Во время операции хирург должен восстановить поврежденные нервы. Если пренебречь этим шагом, разовьются серьезные осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности в кисти, также возможно значительное сокращение объема движений в локтевом суставе.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах повреждение обычно локализуется в верхних третях локтевых костей. Имеется перелом локтевого отростка (переломно-вывих Монтеги).

При смещении отломка, спровоцированном тракцией трехглавой мышцы, проводят только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевую и костную ткань, затем фиксирует отломки спицами и стальной проволокой. Иглы удаляют примерно через шесть месяцев после оценки состояния локтевого сустава. А снимают пластины позже – через 1-2 года.

Благодаря близости локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но бывают и исключения — многооскольчатые переломы с повреждением венечных отростков. Их фиксируют специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человек теряет способность вращать лучевую кость. Это приводит к снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять какой-либо предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы является повреждение костными отломками сосудов, отвечающих за трофику лучевой кости. При незначительном смещении отломков операцию не проводят. Функции локтевого сустава восстанавливаются при наложении гипса. Если отломки заблокировали сочленение, их внутреннюю фиксацию проводят винтами и пластинами. В случае многофрагментарного перелома больному показано эндопротезирование головки кости.

Кости, образующие локтевой сустав, расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таком повреждении повреждается сразу несколько элементов, размещенных внутри соединения. Открытый перелом лечится хирургическим путем. В месте разрыва кожи иссекают поврежденные, загрязненные ткани, после чего кости фиксируют аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживут, устройство снимают. Сейчас кости фиксируются пластинами, винтами, которые удаляются после полного восстановления функций кисти. Такой метод операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать бинтом в виде косынки, на область отека накладывать холодный компресс на 10-15 минут каждый час, давать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в отделение неотложной помощи для обследования и лечения.