Анализы при артрите: виды, особенности проведения и диагностики

Содержание

• 1 Анализ синовиальной жидкости
• 2 Общий анализ крови
• 3 Серологические анализы крови
• 4 Биохимические анализы крови
  • 4.1 Связанные статьи

Лабораторные исследования артрита.

Лабораторные анализы крови и мочи являются информативными диагностическими мероприятиями, проводимыми для выявления артрита и определения его типа. Клинические исследования позволяют выявить изменения количественного состава эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Биохимические анализы крови проводятся для определения уровня сиаловой и мочевой кислот, белков, вырабатываемых организмом при сильном воспалительном процессе. Иммуноферментные исследования проверяют специфические маркеры обнаружения антител – диагностические критерии ревматоидного, реактивного артрита.

При постановке диагноза врачи учитывают результаты анализов кала и мочи. Их параметры позволяют не только отличить артрит от других патологий, но и выявить причину некоторых заболеваний, например хламидийной урогенитальной инфекции.

Анализ синовиальной жидкости

Образец синовиальной жидкости получают во время пункции – прокола капсулы сустава специальным инструментом. Его исследование часто выявляет происхождение патологии. При обнаружении в синовиальной оболочке примесей крови и (или) мелких фрагментов гиалинового хряща врач предполагает развитие у больного посттравматического артрита.

При наличии в синовиальной жидкости гнойного экссудата проводят дополнительные исследования для выяснения причины его появления, например, патогенных микроорганизмов. Наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной оболочке свидетельствует о тяжелом течении подагры.

Общий анализ крови

В процессе исследования выявляют изменения количественного состава эритроцитов и лейкоцитов. Повышенный уровень лейкоцитов прямо указывает на течение воспалительного процесса в организме больного. По этому критерию можно косвенно судить о его интенсивности. Чем больше лейкоцитов в системном кровотоке по сравнению с нормой, тем сильнее воспаление.

Как интерпретировать результаты общего анализа крови.

Еще одним из наиболее информативных методов лабораторной диагностики является скорость оседания эритроцитов. В норме СОЭ не превышает 15 мм/ч у женщин, 10 мм/ч у мужчин. Если в организме развивается патология, в крови присутствуют ее промежуточные и конечные продукты. Они прочно прикреплены к эритроцитам, что утяжеляет их. Поэтому скорость оседания эритроцитов на дно пробирки увеличивается. Значение СОЭ также позволяет оценить тяжесть патологии. При показателях выше 4,0*109/л врач может предположить наличие у больного:

• волчанка;
• склеродермия;
• артрит.

При этих аутоиммунных заболеваниях критерий СОЭ тесно связан со степенью активности воспалительного процесса.

При развитии любого вида артрита в крови отмечается незначительное снижение уровня эритроцитов (3,7*1012/л у женщин и 4,5*1012/л у мужчин). Также снижается количество гемоглобина, способного обратимо связываться с кислородом, что обеспечивает его перенос в ткани. Для ревматоидного, реактивного, инфекционного артрита характерно снижение менее 120 г/л, выявление монохромной, гипохромной, нормоцитарной, микроцитарной анемии. Значительно реже течение патологии сопровождается железодефицитной, апластической или гемолитической анемией.

При ревматоидном артрите чаще встречается сочетание клинического и гематологического синдромов, но при реактивном заболевании выраженность признаков анемии несколько сильнее. Это связано с высоким уровнем медиаторов цитокинов, вырабатываемых в ответ на острый воспалительный процесс.

Серологические анализы крови

При серологическом исследовании крови качественно определяют ревматоидный фактор (РФ). Это не самый информативный критерий ревматоидного артрита, так как примерно одинаковые значения характерны для красной волчанки и склеродермии. А вот повышение уровня ревматоидного фактора более 10 ЕД/мл с большой вероятностью свидетельствует о развитии еще окончательно неизлечимой формы артрита. РФ представляют собой иммуноглобулины, вырабатываемые синовиальной оболочкой для атаки собственных клеток организма. Это происходит только при развитии аутоиммунных патологий, к которым относится ревматоидный артрит.

Принцип обнаружения аномальных антител основан на их способности взаимодействовать с Fc-фрагментами иммуноглобулинов. В крови здорового человека допускается наличие определенного количества РФ (менее 10-20 ЕД/мл.), которое остается после инфекционных заболеваний.

В лабораториях ревматоидный фактор определяют в качественном и количественном отношении, причем в разных учреждениях полученные показатели могут незначительно отличаться из-за использования разных реактивов и оборудования. Для качественного обнаружения проводят латекс-тест или реакцию Ваалера-Роуза. Результаты нефелометрического или турбидиметрического исследования позволяют указать количество. Но в последнее время предпочтение отдается ИФА – иммуноферментному анализу, выявляющему РФ и другие патологические иммуноглобулины.

Любая аутоиммунная реакция сопровождается выработкой антинуклеарных антител, атакующих белковые ядра клеток суставных структур. Поэтому при их обнаружении в крови врач подозревает развитие реактивного или ревматоидного артрита. Если в клиническом анализе скорость оседания эритроцитов высокая, это становится показанием к определению уровня антинуклеарных антител. Диагностический маркер неспецифичен, так как его высокие значения характерны и для других заболеваний:

• склеродермия;
• различные формы гепатита.

С высокой достоверностью на развитие ревматоидного артрита указывают высокие показатели АССР (антицитруллиновые антитела). Они вырабатываются иммунной системой в ответ на обнаружение циклических цитруллиновых пептидов, сходных по химической структуре с аминокислотой, находящейся в белковых молекулах синовиальной капсулы. Точность этого диагностического критерия составляет более 90%.

Биохимические анализы крови

Биохимические тесты при артрите помогают установить причину его развития. Необходимо определить уровень мочевой кислоты. Его повышенные значения в норме до 5,8 мг/дл свидетельствуют о наличии у больного подагры, возникающей на фоне накопления солей мочевой кислоты в суставах и почках. Высокое содержание мочевины в системном кровотоке обнаруживается при приступах подагры. Устанавливают уровни креатинина (конечный продукт креатинфосфатной реакции) и мочевины (конечный продукт белкового обмена). Если показатели соответственно выше 110 мкмоль/л и 7,5 ммоль/л, это свидетельствует о поражении почечной структуры, характерном для системных патологий, или вторичной подагре.

Обнаруженные в крови биохимические компоненты могут стать маркером воспалительного процесса и его интенсивности. Например, при обострении ревматоидного артрита обнаруживается высокий уровень гаптоглобина. Появление этого белка свидетельствует о разрушении большого количества эритроцитов. В процессе биохимических исследований также устанавливаются количественные значения следующих компонентов:

• фибриноген представляет собой специфический белок плазмы в растворенной форме. Когда кровь свертывается, именно из нее и образуется кровяной сгусток. У людей с ревматоидным артритом в сыворотке крови значительно больше нормы (2-4 г/л);
• сиаловые кислоты являются производными нейраминовой кислоты, входящей в состав гликопротеидов, гликолипидов. В сыворотке здорового человека содержится примерно 2,33 ммоль/л. Более высокие значения свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в соединительной ткани суставов;
• серомукоиды представляют собой сывороточные гликопротеины (сложные белки, содержащие углеводы). Обычно при превышении нормальных значений это свидетельствует о прогрессировании ревматоидного или реактивного артрита, необходимости срочного врачебного вмешательства.

Также выявляется С-реактивный белок, который относится к белкам острой фазы. Концентрация таких белков всегда высока при сильном воспалении. Обнаружение свидетельствует о наличии у больного инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита.

С-реактивный белок сверхпродуцируется иммунной системой в ответ на внедрение в организм болезнетворных бактерий или аллергенов. Установление количества позволяет отличить артрит от артроза, не сопровождающегося интенсивным воспалением. Уровень С-реактивного белка не является специфическим диагностическим маркером артрита аутоиммунного или инфекционного генеза. Но увеличение практически всегда наблюдается при системных патологиях, поражающих суставные структуры одновременно или последовательно вместе с внутренними органами.