Дорсопатии — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дорсопатия – группа заболеваний позвоночника и окружающих тканей, вызывающих боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром может быть острым или хроническим, усиливаться при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, мышечной слабостью, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими нарушениями. Диагноз дорсопатии устанавливают на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение — медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

МКБ-10

M40-M54 Дорсопатии

• причины дорсопатий
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы дорсопатий
  • Общие проявления
  • Дорсопатии в шейном отделе
  • Дорсопатии в грудном отделе
  • Поясничная дорсопатия
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дорсопатий
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дорсопатии представляют собой обширную и неоднородную группу заболеваний, включающую воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Они занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они являются третьей по частоте причиной стойкой нетрудоспособности после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей. Их можно диагностировать во всех возрастных группах, чаще их выявляют у людей среднего и пожилого возраста.

Дорсопатии

Причины дорсопатий

По мнению специалистов, ведущей причиной возникновения дорсопатий является изменение образа жизни, связанное с автоматизацией, снижением среднего уровня двигательной активности, узкой специализацией, что обуславливает наличие монотонных нефизиологических нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Факторами, способствующими развитию дорсопатии, являются:

• Характеристики обучения. Длительное сидение в сидячем положении во время школьных занятий может вызвать изменение мышечного тонуса, формирование нарушений осанки, сколиозов, плоскостопия, патологических кифозов, лордозов.
• Бездействие. Широкое использование автотранспорта, интернета, мобильных телефонов, широкое использование офисных профессий приводит к снижению двигательной активности, детренированности, что чаще приводит к травмам и развитию дегенеративных заболеваний.
• Факторы производства. Длительное сохранение статической позы, чрезмерная нагрузка на отдельные группы мышц, вибрация, работа в условиях низких температур и повышенной влажности негативно сказываются на опорно-двигательном аппарате, способствуют перенапряжению мышц, формированию воспалительных, дегенеративных патологий.
• Психоэмоциональный стресс. Постоянные стрессовые воздействия вызывают напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса и двигательных стереотипов. Особенно подвержены хроническому стрессу руководители, учителя, врачи, представители правоохранительных и финансовых структур.
• Избыточный вес. Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с избыточным весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности. Положение усугубляется склонностью к гиподинамии, в связи с плохой переносимостью физических нагрузок.
• Наследственность. Имеется наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям костей, мышц, суставов и связок, а также наследственная слабость соединительной ткани, что создает благоприятные условия для развития патологий опорно-двигательного аппарата.

Другими предрасполагающими обстоятельствами являются плоскостопие, заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением физиологических механизмов стояния и ходьбы. Патология часто провоцируется неправильным поднятием тяжестей. У женщин роль играет беременность. Исследователи отмечают важность курения, неправильного питания и злоупотребления алкоголем.

Патогенез

Чаще всего (90%) дорсопатия обусловлена ​​рефлекторным синдромом, развивающимся при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перегрузки и других воздействий. В ответ на раздражение возникают мышечные спазмы, которые становятся источником дальнейших болевых импульсов. Образуется порочный круг «боль — спазм — усиление боли».

У 10% больных дорсопатия обусловлена ​​компрессией спинного мозга, нервных корешков или позвоночной артерии. Сдавление провоцируется воспалением, травматическим повреждением, костными разрастаниями, нарушением нормальных анатомических взаимоотношений между различными структурами в позвоночнике и образованием грыжевого выпячивания.

Раздражение болевых рецепторов при рефлекторном синдроме или сдавление нервных структур приводит к развитию асептического воспаления. От рецепторов в мозг передаются сигналы, которые активируют выработку противовоспалительных соединений в синапсах. Это стимулирует соседние нейроны, ядра таламуса и синтез цитокинов в нервных окончаниях. На фоне воспалительного процесса аксоны замещаются коллагеновыми волокнами, воспаление приобретает хронический характер.

Дорсопатии

Классификация

С учетом особенностей течения выделяют три разновидности дорсопатий: острую (боль исчезает в течение 3 нед), подострую (болевой синдром сохраняется в течение 3-12 нед), хроническую (болезненность беспокоит более 4 мес или наблюдается более 25 болевых приступов в год). По МКБ-10 выделяют три основные группы дорсопатий:

• Деформационные дорсопатии: деформации позвоночника, дегенерация дисков без грыж, смещения позвонков, подвывихи. Остеохондроз, спондилолиз, спондилолистез, все виды искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз), в том числе последствия неврологических заболеваний, распространенные подвывихи С1.
• Спондилопатии: дистрофические изменения позвоночника с ограничением подвижности. Спондилиты различного генеза, травматические и нейропатические спондилопатии, остеомиелит, спинальный стеноз, спондилез, воспаление диска, стрессовые переломы.
• Другие дорсопатии: дегенеративные изменения дисков с образованием протрузий или грыж. Межпозвонковые грыжи в шейном, грудном и поясничном отделах, в том числе при радикулопатии, миелопатии; грыжа Шморля.

Кроме того, в группу других дорсопатий входят дорсалгии – боли, возникающие на фоне функциональных изменений мягких тканей, межпозвонковых дисков, фасеточных суставов. Отличительной чертой дорсалгии является отсутствие неврологических расстройств вследствие сдавления нервных корешков или спинного мозга.

С учетом локализации, особенностей болевого синдрома выделяют следующие разновидности болей при дорсопатиях:

• местный – в зоне поражения;
• проекционный (отраженный) – распространяется по ходу нерва;
• корешковая (корешковая) – возникающая при сдавлении корешка, сопровождающаяся расстройствами чувствительности, мышечной слабостью, снижением рефлексов;
• развивается при мышечных спазмах.

Наиболее часто встречаются болевые синдромы смешанного генеза. Например, при сдавливании корешка нерва появляются локальные боли в спине, рефлекторно возникают мышечные спазмы, отмечаются боли в зоне иннервации в сочетании с неврологическими нарушениями.

Симптомы дорсопатий

Общие проявления

Чаще всего поражаются шейка матки и поясничная область. Боли при дорсопатиях могут быть ноющими, постоянными или внезапными, резкими, интенсивными, как при люмбаго. Сопровождается напряжением мышц спины, шеи, плечевого пояса, конечностей, болезненностью при пальпации. Боль усиливается при движении, подъеме тяжестей, чихании, кашле и вынуждает больных ограничивать физическую активность.

Больных беспокоят мышечные спазмы, уменьшение объема движений позвоночника и конечностей. Возможны парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение рефлексов. При значительной длительности заболевания, наличии неврологической симптоматики формируется гипотрофия мышц. Могут быть обнаружены нейротрофические расстройства.

Дорсопатии шейного отдела

Боль в шейке матки часто сочетается с болями в плечевом поясе, верхних конечностях. Часто возникают ограничения движений в плечевых суставах, при длительном течении патологии возрастает вероятность развития дистрофических поражений в суставах, околосуставных мягких тканях. Вследствие одновременного сдавления позвоночной артерии у больных могут возникать головные боли, головокружение, шум в голове, потемнение в глазах или мелькание «мушек».

Дорсопатии грудного отдела

Наряду с болями в грудном отделе больные часто жалуются на боли в области сердца или грудной клетки, что может затруднить диагностический поиск. Возможно развитие межреберной невралгии, сопровождающейся кратковременными, но очень интенсивными приступами. При сдавливании корешков, спинного мозга наблюдают онемение, ползание мурашек, двигательные расстройства.

Дорсопатии поясничного отдела

Острые болевые приступы стреляющего характера чаще возникают на фоне постоянных или периодически возникающих тупых болей в пояснице, отдают в ягодицы, нижнюю конечность, реже — в низ живота. Боль обычно усиливается в положении стоя, при наклонах, поворотах туловища. Иногда затрудняет выпрямление тела, вызывая хромоту. Могут быть судороги в икроножных мышцах, онемение, слабость в ногах.

Осложнения

При длительном течении отмечают прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж и возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические расстройства. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, неврозы, ипохондрия), вследствие длительно сохраняющихся болей.

Диагностика

Первичную диагностику дорсопатии проводят неврологи. При необходимости к обследованию привлекаются нейрохирурги, ортопеды-травматологи и другие специалисты. В программу диагностики входит:

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику их развития и связь с внешними обстоятельствами. Устанавливаются факторы, способствующие возникновению болезни, возникновению обострений. Оценивается влияние патологии на качество жизни больного, отношение больного к своему заболеванию.
• Нейроортопедическое обследование. Он включает в себя исследование осанки с помощью двух электронных весов, курвиметрию, определение объема активных и пассивных движений, исследование мышечного тонуса, выявление триггерных болевых точек.
• Рентгенография. Включает в себя снимки осмотра всего позвоночника, рентгенографию пораженного участка, часто дополненную функциональными пробами. Рентгенологическое исследование выявляет травматические повреждения и их последствия, костные разрастания, изменения костной структуры, врожденные аномалии, стеноз.
• КТ позвоночника. Используется на заключительном этапе диагностического поиска. Дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить локализацию, размеры, конфигурацию патологического очага, его взаимоотношения с соседними структурами, спланировать оперативное вмешательство или уточнить тактику консервативной терапии.
• МРТ позвоночника. Хорошо видны межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы, сосуды, спинной мозг и его оболочки, окружающие мышцы, жировая клетчатка. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур, выявить травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, аномалии развития и опухоли.
• Нейрофизиологические методы. Электромиографию, электронейрографию, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов назначают для определения уровня, предмета, характера и степени поражения, оценки состояния мышц, дорог, дифференциальной диагностики, выявления субклинических форм заболевания, отслеживания динамики.

В процессе диагностики используются опросники, тесты, специальные шкалы: шестибалльная оценка мышечной силы, индекс мышечного синдрома, шкала оценки вертеброневрологической симптоматики, опросник нейропатической боли, опросник Освестровского. Дифференциальную диагностику проводят между разными дорсопатиями.

Обязательной частью реабилитации при дорсопатии является индивидуальная лечебная физкультура

Лечение дорсопатий

Консервативная терапия

Лечение данной группы патологий чаще консервативное, как правило, проводится амбулаторно. Основными принципами терапии дорсопатии являются раннее начало, комплексный подход, мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, сочетание симптоматических и патогенетических методов. Консервативное лечение дорсопатии включает следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

• НПВП. Их назначают короткими курсами внутрь, реже внутримышечно в период обострения для снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения воспаления. При необходимости их можно использовать длительное время в виде местных средств.
• Миорелаксанты. Рекомендуется для снижения интенсивности мышечных спазмов, устранения рефлексогенного компонента болевого синдрома.
• Блокада кортикостероидами. Показан при сильных болях, не устраняемых другими препаратами. Бетаметазон, дексаметазон, другие средства вместе с местным анестетиком вводят в пораженный участок.
• Лекарства для стимуляции выздоровления. Для стимуляции репарации, активации биохимических процессов в нервной ткани, восстановления хрящей применяют витамины группы В, хондропротекторы, анаболические, сосудистые препараты.
• Успокоительные. Для профилактики депрессивных расстройств применяют растительные препараты, легкие седативные средства, антидепрессанты. Лекарства из этих групп также уменьшают выраженность психогенных мышечных спазмов.
• Тракционная терапия. Сухое и подводное вытяжение способствует расслаблению мышц, увеличению расстояния между позвонками. Устраняет сдавление нервов и сосудов, уменьшает выраженность болей, улучшает кровообращение.
• Физиотерапия. Больным назначают электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение, грязевые аппликации, подводный душ.
• Другие методы. Обязательной частью реабилитации являются индивидуальные комплексы лечебной физкультуры. Широко используется массаж. По показаниям применяют иглорефлексотерапию, мануальную терапию, тейпирование.

Для фиксации пораженного участка рекомендуются ортопедические стельки. При нестерпимых стреляющих болях назначают противосудорожные препараты. Больные находятся под выписным наблюдением невролога. Для предупреждения обострений курс лечения регулярно повторяют. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к операции является сдавление конского хвоста при дисфункции тазовых органов, потере чувствительности в аногенитальной зоне, парезах стоп. Относительным показанием считается неэффективность консервативного лечения в течение 6 мес. Учитывая характер патологии, проводят следующие вмешательства:

• при межпозвонковых грыжах: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика, радиочастотная денервация фасеточных суставов;
• при сколиозе: коррекция грудным, дорсальным или торакофренолюмботомным доступом;
• при стенозе: фасетэктомия, ламинэктомия, декомпрессия пункционной пластины;
• при нестабильности: сращение тела, транспедикулярная фиксация, фиксация кейджами и пластинами.

В послеоперационном периоде назначают реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапию. Объем и продолжительность восстановительного периода определяются видом операции, тяжестью неврологических нарушений, возрастом больного и другими факторами.

Прогноз

При острых дорсопатиях, вызванных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки или переохлаждения), возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночника и прилежащих анатомических образований, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или значительно уменьшить болевой синдром, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, регулярную активность.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают формирование студенческого плана с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение надлежащих условий труда на рабочем месте, минимизацию стресса и поддержание достаточной физической активности. Людям с диагнозом дорсопатия, склонность к заболеваниям соединительной ткани следует наблюдаться у невролога или ортопеда.