Фибромиалгия: симптомы, лечение, диагностика

Фибромиалгия – форма поражения внесуставных мягких тканей, характеризующаяся диффузной мышечно-скелетной болью и наличием специфических болевых точек или точек повышенной чувствительности, определяемых при пальпации.

Заболевание в основном поражает женщин среднего возраста.

Проявления фибромиалгии

Характерной чертой фибромиалгии является обилие и разнообразие жалоб и субъективных переживаний больного при очень скудных объективных признаках заболевания.

Основным симптомом фибромиалгии является диффузная мышечно-скелетная боль. Боль считается диффузной, если она присутствует в разных анатомических областях правой и левой половин тела выше и ниже пояса, а также в проекции позвоночника.

Боль обычно связана с чувством утренней скованности, отечностью конечностей, быстрой мышечной усталостью и ощущением «мурашек» или покалывания. Характерно, что эти признаки усиливаются при перемене погоды, переутомлении и стрессе.

По диагностическим критериям Американской коллегии ревматологов продолжительность фибромиалгических симптомов должна превышать 3 мес, так как появление диффузных мышечных болей и утомляемости может быть обусловлено вирусной инфекцией, временным нарушением сна и стрессовыми ситуациями.

Значительные психологические расстройства во многом определяют проявления фибромиалгии и сближают это заболевание с синдромом хронической усталости.

Одной из наиболее типичных жалоб является быстрая утомляемость, которую отмечают 87% больных. Нарушения сна, проявляющиеся затрудненным процессом засыпания, прерывистым беспокойным сном и отсутствием чувства восстановления после сна, наблюдаются у 79% больных. Более половины пациентов с фибромиалгией сообщают о частых мигренозных головных болях.

Для больных характерны эмоциональные расстройства, которые могут варьировать от легкого падения настроения до выраженной депрессии и тревоги.

Наряду с психическими расстройствами у больных фибромиалгией можно выявить ряд нарушений.

К этим нарушениям относятся такие проявления, как синдром раздраженного кишечника, предменструальный синдром, первичная дисменорея, вестибулярные расстройства, синдром гипермобильности суставов, синдром раздраженного мочевого пузыря, синдром задержки жидкости, синдром Рейно и синдром Шегрена, пролапс митрального клапана, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, выявление рефункции насадок.

Диагностика

Большое внимание уделяется поиску специфических болезненных точек, наличие которых отличает фибромиалгию от других заболеваний, сопровождающихся хронической скелетно-мышечной болью.

При определении болезненных точек наиболее оптимальным следует считать надавливание пальцем с усилием не более 4 кг. Оценка считается положительной, если субъект чувствует боль. Согласно критериям Американского колледжа ревматологов, 11 из 18 возможных болезненных точек необходимы для диагностики фибромиалгии. Их локализация преобладает в мышцах плечевого пояса, спины, пояснично-крестцовой и ягодичной области.

Существенным моментом в диагностике фибромиалгии является поиск болезненных точек. Для исключения фактора субъективности необходимо повторно определить количество болевых точек у разных людей. Кроме того, обязательно определение болевой чувствительности в контрольных точках (спереди, над головкой малоберцовой кости).

Лечение фибромиалгии

Наличие выраженных психологических расстройств свидетельствует о необходимости включения в лечение фибромиалгии антидепрессантов. Наиболее часто применяют амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг однократно утром.

Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для лечения фибромиалгии. Нежелателен длительный пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств из-за возможных побочных эффектов. В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также местных инъекций в сочетании с обезболивающими, особенно лидокаином.

Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствует снижению мышечного тонуса, оказывает обезболивающее действие.

Имеются сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол).

Из немедикаментозных методов лечения широко применяют различные физиотерапевтические процедуры, особенно массаж, бальнеолечение и криотерапию.

В последние годы большое внимание уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике, как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Большое внимание уделяется методам психологической реабилитации больных фибромиалгией — психотерапии и аутогенной тренировке.