Повреждение почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение почек – нарушение целостности почки вследствие травматического воздействия. Закрытые повреждения почки возникают при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытые — при колото-резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в спине. При открытых ранах наблюдается подтекание мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются лабораторные данные, УЗИ, КТ, рентгенография и ангиография. Лечение закрытых повреждений почек в большинстве случаев консервативное, открытых — хирургическое.

МКБ-10

S37.0 Травма почки

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы поражения почек
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение поражения почек
• Цены на лечение

Общие сведения

Повреждение почек является достаточно распространенной травмой и составляет 1-5% от общего числа травматических повреждений. Он может значительно различаться по степени тяжести, от относительно легких случаев до тяжелых поражений, которые ставят под угрозу жизнь пациента. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Любое повреждение почки считается потенциально опасным, поэтому больных с такой патологией госпитализируют в урологические, хирургические или травматологические отделения.

В 70-80% случаев травмы почек сочетаются с другими повреждениями: переломами костей таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, травмами грудной клетки и др. это ухудшает состояние больного, способствует развитие травматического шока и ухудшает прогноз.

Поражение почек

Причины

В мирное время бывают закрытые повреждения почек в результате криминального происшествия (боя) или падения с высоты. Причиной закрытой травмы почки является ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых происходит повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке или происходит сдавление почки между поперечными отростками позвонков и ребра. Реже встречаются открытые травмы, являющиеся следствием колотых и колотых ранений. В период боевых действий резко возрастает доля огнестрельных ранений почек.

Патанатомия

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место нанесения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мышц, степень кишечного наполнения, количества околопочечной и подкожной жировой клетчатки, величины забрюшинной и внутрибрюшной печати. При предшествующих патологических изменениях (хронический пиелонефрит, аномалии развития, пионефроз и гидронефроз) целостность почки может быть нарушена даже при небольшом закрытом травматическом воздействии. Степень поражения может варьировать от небольшого кровоизлияния в ткани почки до полного разрушения органа.

Особенно тяжелое поражение почек наблюдается при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного поражения разных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ранений почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Классификация

В травматологии и клинической урологии различают закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) повреждения почек. Различают следующие виды закрытых повреждений:

• Наносить ущерб. В паренхиме почки наблюдаются множественные кровоизлияния, макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы нет.
• Подкапсульный разрыв без контакта с тазовой системой. Характеризуется наличием большой подкапсульной гематомы.
• Разрыв ткани и фиброзной капсулы в почке с повреждением тазовой системы.
• Раздавить.
• Расшатывание мочеточника, полное или частичное повреждение сосудистой ножки.
• Контузия.

открытые повреждения почек делят на:

• Резать раны.
• Удар ножом.
• Осколочное ранение.
• Пулевые ранения и так далее

При постановке диагноза уточняйте зону поражения почки:

• Повреждение сосудистой ножки.
• Телесные травмы.
• Повреждение нижнего сегмента.
• Поражение верхнего сегмента.

Кроме того, указывается характер травмы (комбинированная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Симптомы повреждения почки

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и припухлость в пояснице, сочетающиеся с микро- или макрогематурией. Боль может быть острой, тупой или коликообразной, часто иррадиирующей в пах. При тяжелых травмах наблюдают вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при поражении почек могут выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытой травмы почек. При легких травмах (ушибах) отмечается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром умеренно выражен. Общее состояние больного более или менее удовлетворительное, признаков раздражения брюшины нет, паранефральной гематомы не выявляется. При травмах средней тяжести боль умеренная, отмечается иррадиация половых органов, паховой области и нижней части живота. Артериальное давление снижается, пульс учащается. Под кожей в пояснице видна гематома. Часто выявляют дизурию, в отдельных случаях — анурию. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых травмах развивается шок. Боль сильная, макрогематурия обильная, продолжительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытой травмы почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Отмечаются боль и гематурия, а также часто присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, имеется огнестрельное, колото-резаное ранение в пояснице. Наиболее достоверным признаком открытого повреждения почки является истечение мочи из раневого канала, но этот симптом редко виден в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом используют специальный реактив Несслера.

Боль в пояснице вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность этого симптома могут свидетельствовать о сопутствующем поражении органов брюшной полости. Гематурия при открытых повреждениях почек возникает практически сразу, но ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как мелкие надрывы, сопровождающиеся обильной гематурией, так и серьезные травмы с небольшим количеством крови в моче.

Осложнения

При открытых травмах чем ближе рана к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и больше площадь инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы при отсутствии оперативного вмешательства приводит к инфильтрации мочи и флегмонам в забрюшинном пространстве, при одновременном поражении брюшной полости развивается перитонит.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и ангиографии почек. Для оценки тяжести кровопотери контролируют уровень гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и др.

МР ОБП. Поражение левой почки. Забрюшинная гематома (красная стрелка), отек паранефральной клетчатки (синяя стрелка).

Лечение повреждения почки

При закрытых травмах, не сопровождающихся нарушениями гемодинамики, обычно проводят консервативные мероприятия. При открытых травмах консервативная терапия возможна только при изолированных ножевых ранениях, если состояние больного остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и кратковременна. Больным назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению при открытых и закрытых повреждениях почек являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. Относительными показаниями к операции являются тяжелые травмы, экстравазация большого количества мочи, выявление обширного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания поврежденной почки, неэффективность консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера травмы производят нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разорванной почки. В ряде случаев возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с помощью катетера, введенного через бедренную артерию.