Спастическая кривошея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Спастическая черепная шея — односторонняя очаговая мышечная дистония пароксизмального характера, которая сопровождается стереотипными неконтролируемыми насильственными движениями: наклонами, поворотами, наклонами головы. Судороги усиливаются на фоне физического и эмоционального напряжения, ослабевают или исчезают в покое. Они возникают сериями, многократно повторяются в течение дня. Возможны самостоятельные ремиссии, а также другие дистонии Патологию диагностируют на основании клинической картины, которую дает электромиография. Лечение – немедикаментозные производственное, медико-медицинская терапия, инъекции ботулотоксина.

МКБ-10

G24.3 Спастический изгиб шеи

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы спастической дуги
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение спастического искривления шеи
  • Немедикаментозная терапия
  • Медикаментозная терапия
  • Другие методы
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Спастическая дистония шеи (цервикальная дистония) — наиболее частая форма фокальной дистонии, редкая патология, сопровождающаяся непроизвольными сокращениями определенных групп мышц. По данным европейских исследователей, частота составляет 5,7-8 случаев на 100 тысяч населения. Проявление, как правило, приходится на возраст 30-40 лет. Данные о гендерном распределении противоречивы. Российские ученые считают, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, американские авторы указывают на почти трехкратное преобладание представителей сильного пола.

Спастическая шея

Причины

Этиология спастического искривления окончательно не выяснена. В начале прошлого века концепция развития психогенных заболеваний была очень популярна, однако позже она была отвергнута из-за недостаточной доказательности. Затем долгое время господствовала инфекционная теория, связывающая патологию с некоторыми формами эпидемического энцефалита, нейросифилиса, ревматизма. На сегодняшний день инфекции являются причиной развития единичных случаев симптоматической цервикальной дистонии.

Современные специалисты признают спастическую дугу органическим заболеванием. Вероятными этиофакторами считают нарушение связей между стриопаллидарной системой и сегментарным аппаратом спинного мозга, формирование патологических корешковых реакций на фоне поражения шейного отдела позвоночника или изменений (спайки, завороты) сосудов, кровоснабжающих кровью к корешкам двигательных спинномозговых нервов.

У ряда выявляется большая гередственная отягощенность. Наблюдается аутосомно-доминантная передача патологического гена с низкой пенетрантностью. Возможно появление возможных видов дистонии у одних семинов. По мнению специалистов, влияние генетического фактора прослеживается в 30-40% случаев.

Дебют заболеваний чаще возникает после травм, стрессовых ситуаций. Поражение шеи и ЧМТ до появления симптомов выявляют у 11-28% больных. Наблюдается связь с тиреотоксикозом, интоксикацией, внутримозговыми опухолями, сосудистыми, дегенеративными поражениями подкорковых структур головного мозга. Предположительно влияние вестибулярных расстройств, лабиринтопатий.

Патогенез

Большинство ученых считают, что в основе спастической кривошеи лежит нарушение обмена нейромедиаторов в базальных ядрах. Мнения о типах участвующих нейротрансмиттеров различаются. Одно конкретное указание на можное производство ацетилхолина и отсутствие дофамина. Другие предполагают неравномерный уровень норадреналина в разных подкорковых структурах.

Классификация

Спастическая кривошея может быть первичной (идиопатической) или вторичной (симптоматической). Идиопатическая форма заболевания чаще носит спорадический характер, реже возникает на фоне наследственной предрасположенности. Симптоматическая цервикальная дистония может быть обусловлена ​​хореей Хантингтона, подкорковыми новообразованиями, болезнью Галлервордена-Шпатта, гепатолентикулярной дегенерацией, токсическими поражениями, сосудистыми заболеваниями ствола головного мозга.

По преобладающему характеру приступы различают по тоническим, клоническим и тонико-клоническим формам. По направлению движения в национальной системе спастическая кривая может быть ротационной (горизонтальное вращение головы), аксиальной (голова отклоняется в сторону, вперед или назад), комбинированной. Зарубежные авторы выделяют следующие варианты движения головой:

• кривошея – поврачивается к плечу (самая видимая);
• латероколис – находяться к плечу;
• ретроколлис – запрокидывайтесь кзади;
• anterocollis – находиться кпереди.

Разные типы регулирования складываются между сегодня, со временем движимость усложняется. Если подбородок отклоняться в право, кривошею как провокационно, если в лево — левосторонне. У некоторых больных наблюдается изменение в сторону. По вречи усугубления програзлений дистония бытае медного либо быстро програзирующей. По тяжести различают:

• 1 степень. Симптомы спастической дуги вызываются только нагрузкой, контролируемой усилием воли.
• 2 степени. Больной может кратковременно держать голову прямо.
• 3 степени. Для поддержания физиологического положения головы требуется использование специальных приемов. Трудопоспосность утрачена, название доставки в процессе самообслуживания.
• 4 степени. Больной не может восстановить положение головы, даже активно помогая себе руками. Самообслуживание серьезно затруднено.

Симптомы спастической кривошеи

Патология проявляется гиперкинезами. Вовлекаются мышцы шеи, затылочной области, в результате чего голова поворачивается, наклоняется вперед, назад или в стороны. Резкие движения сопровождаются тремором, иногда – сокращением мышц-антагонистов. Голова остается в порочном положении (тонические судороги), совершает стереотипные движения (клонические судороги) или сочетаются перечисленные варианты.

3/4 больных беспокоят боли в шее, плече и затылке, которые обусловлены постоянным напряжением мышц с началом миофасциального синдрома. Иногда болезненные ощущения провоцируются сдавлением нервных стволов. Заболевание развивается постепенно в течение недель или месяцев. Вначале симптомы появляются только при физическом напряжении, эмоциональном напряжении, переутомлении и контролируются силой воли.

В 75% указанные проявления сочетаются с гиперреакцией на неожиданные раздражители (отдача, отскок). Затем частота припадков увеличивается, они развиваются при незначительных воздействиях, но часто успешно устраняются или купируются специальными жестами — прикосновением к щеке или подбородку. Жесты не предполагают интенсивного воздействия на положение головы, они носят чисто корректирующий характер.

Выраженность правятлений спастического кривошеи в значительной степени определяется положением тела, родом деятельности. При стоянии движение увеличивается, а при переходе в лежачее положение уменьшается. Отмечается связь с дроим факторами. Характерные минимальные программы по марту при увеличении потребления алкоголя ближе к вечеру, временное олеглечение после употребления алкогольных напитков.

Симптомы постепенно нарастают в течение 2-5 лет, а затем остаются на прежнем уровне. У 20% больных симптомы спастической дуги спонтанно исчезают, но затем возобновляются. Средняя продолжительность заболевания до наступления ремиссии составляет 3 года. Продолжительность бессимптомного периода значительно различается по данным разных исследователей. Одни авторы указывают, что симптомы исчезают в течение полугода, другие – в течение 8 лет.

В 30% случаев дистония со временем распространяется на другие части тела. Почти у половины больных отмечается спазм спастической дуги, у трети — блефароспазм или тремор кисти, у 10% — оромандибулярная дистония. Характер насильственных движений сложный, наблюдаются одновременные движения головы в двух-трех плоскостях, например, сочетание наклона к плечу с поворотом в сторону.

Осложнения

Длительное течение спастической дуги приводит к развитию вторичных патологических процессов в позвоночнике. Больные страдают шейным спондилезом, спондилоартрозом, что способствует сдавливанию спинномозговых нервов, возникновению корешкового синдрома. Отмечается богатство или полная утрата трудоспособности, страдает способность к самообслуживанию, музначается бытовая активность, программируется кажество жизни. Патология нередко осложняется психическими расстройствами: социальными фобиями, депрессией, повышенной тревожностью.

Диагностика

Постановка диагностики на время врачом-неврологом. Характер паталогии печати на большом опросе, физико-следственная, данных одного исследования. При неврологическом осмотре выявляется искривление шеи, выявляются спазмы в шейных мышцах. Судороги усиливаются, когда больной пытается активно вернуть голову в нормальное положение. Прикладывание пальца к щеке или челюсти, не предполагающее активного физического воздействия, способствует уменьшению выраженности симптомов.

При точном течении спастической кривошеи на здоровой стороне выявляется гипертрофия глубоких мышц шеи, трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных мышц. У 30% больных диагностируют сколиоз, а у каждого пятого – шейный радикулит. Клинический диагноз основывается на следующих симптомах:

• ужение или появление выраженных движений при нарушениях, физической активности, количественных градациях проложений тела;
• уменьшение или исчезновение проявлений во сне, в состоянии покоя, после употребления алкоголя;
• использование специальных корригирующих приемов (приложения платки).

Электромиография является обязательным исследованием. Характерно наличие высокоамплитудных двусторонних разрядов. При экстрапирамидных норошеных выявляется активность с ритмическими или неритмическими модуляциями. Способ позволяет исключить симуляцию, подтвердить наличие объективных признаков спастического искривления. При подозрении на вторичный характер дистонии дополнительно рекомендуется проведение электроэнцефалографии, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Лечение спастической кривошеи

Немедикаментозная терапия

Основными целями терапии являются уменьшение или полное устранение напряжения, судорог, болевого синдрома, восстановление нормального положения головы. Проводилась комплексные лечения мечерианства. Пациенты направляются к психотерапевту – сеансы не оказывают существенного влияния на основные симптомы, но помогают устранить вторичные невротические расстройства, улучшить психологическое состояние, создать благоприятную среду для применения других методов.

Больным рекомендуется коррекция режима дня, характера и уровня двигательной активности. Следует по возможности избегать стрессов, высыпаться, достаточно отдыхать, исключать физические и умственные перегрузки, длительную неподвижность, вызывающую напряжение мышц шеи (например, работа за компьютером).

Полезны лечение физкультурой, массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, прогревание с помощью парафиновых аппликаций, озокерита. Вспомогательную роль играют фитопрепараты для стабилизации эмоционального состояния: пустырник, валериана, мята, мелисса. В составе лекарственной терапии назначают общеукрепляющие средства: препараты магния, фолиевую кислоту, витамины группы В.

Медикаментозная терапия

Для использования испальзования нейромедиаторов применяют бензодиазепины. Больным с тоническими судорогами необходимы миорелаксанты, препараты леводопы. При тонико-клонических и клонических пароксизмах применяют холинолитики, бета-адреноблокаторы. При отсутствии эффекта от приема перечисленных медикаментов показаны нейролептики. В период обострения рекомендуются прерывистые курсы, в остальное время — пролонгированный прием минимальных доз.

Полное устранение симптомов на фоне медикаментозной терапии маловероятно, хорошим результатом считается уменьшение выраженности проявлений. Наиболее эффективным способом избавления от судорог является местное введение ботулотоксина. Препарат вызывает временный парез пораженных мышц. Симптомы исчезают или ослабевают через 6-7 дней после инъекции и возобновляются через 3-3,5 месяца.

Улучшение отмечается у 83% больных. В 17% случаев эффект от процедуры оценивается как отличный, в 40% — как хороший, в 25% — как удовлетворительный. У 17% больных изменения отсутствуют. Дозу препарата рассчитывают исходя из количества пораженных мышц. Введение ботулотоксина 3-4 раза в год позволяет улучшить качество жизни, частично или полностью восстановить трудоспособность. Наиболее частыми негативными последствиями являются дисфагия, локальная мышечная слабость. Возможно развитие аллергических реакций.

Другие методы

Другие методы лечения спастического сколиоза признаны недостаточно эффективными или нерациональными из-за высокой травматичности, вероятности развития осложнений. Операции денервации применяют редко, показаны лишь в тяжелых случаях. Стереотаксические вмешательства не давали желаемого результата или осложнялись развитием псевдобульбарного синдрома. Данные относительно БОС пока противоречивы, что не позволяет подтвердить статистически значимое улучшение состояния пациентов.

Прогноз

Прогноз при спастическом кривошее определяется тяжестью течения, адекватностью лечебных мероприятий. Примерно у 15% больных наблюдается исчезновение симптомов (в основном – после успешной коррекции провоцирующих патологий). В других случаях проявления стабилизируются в течение нескольких лет, затем остаются на прежнем уровне. Возможны спонтанные рецидивы.

Профилактика

Профилактические мероприятия разработаны недостаточно из-за незначительной распространенности, неясной этиологии заболевания. Требуется лечение причинных патологий. Людям с гередственной отягощенностью исключения перегрузок нагрузки, формирование правильных динамических стрипотов, регилее расслабление шейной мускулатуры.