Киста шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста шеи представляет собой полое патологическое образование, расположенное в области шеи и содержащее жидкую или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть латеральным или срединным. Боковые кисты обнаруживаются сразу после рождения, срединные кисты могут обнаруживаться по мере роста ребенка или стать случайной находкой при медицинском исследовании. Возможными осложнениями являются нагноение, образование свищей и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи необходимо удалять хирургическим путем. Пункции кисты малоэффективны, так как содержимое снова скапливается в полости. Консервативного лечения нет.

МКБ-10

В18.0 В18.8

• Причины
• Виды кист шеи
  • Боковые кисты на шее
  • Срединные кисты на шее
• Лечение кисты шеи
• Цены на лечение

Общие сведения

Киста шеи представляет собой полое опухолевидное образование, расположенное на передней или боковой поверхности шеи. Образуется при переломах на ранних стадиях эмбрионального развития. В ряде случаев сочетается с врожденным свищом на шее. Иногда свищ образуется уже в детском или даже зрелом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляют при рождении, срединные кисты обнаруживают в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда они протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных наблюдают боковую кисту в сочетании с врожденным свищом на шее. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а в результате опорожнения гнойника через кожу образуется свищ.

Киста горла

Причины

Боковая киста в горле представляет собой полость между жаберными щелями, которая в норме должна исчезнуть по мере развития плода. Формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделе беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы от места образования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному каналу. Происходит это на шестой-седьмой неделе беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с латеральной или срединной кистой на шее. Различают два вида свищей: полные (с двумя выходами: на коже и слизистой оболочке полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой оболочке).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще, чем срединные кисты (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы и располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерные, так и однокамерные. Большие боковые кисты шеи могут сдавливать кровеносные сосуды, нервы и близлежащие органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. При осмотре выявляют округлое или овальное опухолевидное образование, которое особенно заметно при повороте головы больного в противоположную сторону. Пальпация безболезненная. Киста имеет эластичную консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожа над ней не изменена. Как правило, определяется флюктуация, что свидетельствует о наличии жидкости в полости кисты. При вскрытии полости пласта обнаруживается мутная жидкость грязно-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста на шее увеличивается в размерах, становится болезненной. Кожа над ним краснеет, выявляется местный отек. Затем образуется свищ. При вскрытии на коже устье свища располагается в области переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При его открытии на слизистой щеки устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как заостренным, так и широким. Кожа вокруг рта часто покрывается корочками. Отмечается мацерация кожи и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи ставят на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза проводят пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут быть использованы дополнительные методы исследования, такие как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгеноконтрастным материалом.

При неинфицированной кисте шеи дифференциальную диагностику проводят с лимфогранулематозом и экстраорганными опухолями шеи (липома, невринома и так далее). Приросшую кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляют плотное, безболезненное, четко очерченное образование эластичной консистенции до 2 см в диаметре, не спаянное с кожей. Киста малоподвижна, спаяна с телом подъязычной кости и смещается при глотании. В некоторых случаях опухолевидное образование располагается на корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще, чем боковые — примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размерах, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии абсцесса образуется свищ с отверстием, расположенным спереди шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в полость рта, устье располагается на передней поверхности языка, на границе между корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты ставится на основании анамнеза и клинических данных. В качестве инструментальных методов диагностики используют УЗИ и пункцию кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают желтоватую вязкую мутную жидкость, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для изучения свищевых ходов применяют фистулографию и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от зоба языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в каротидном пространстве расположено кистозное образование (кистозный лимфатический узел).

Лечение кисты шеи

Лечение кисты шеи только хирургическое. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями производят аспирацию содержимого кисты с последующим промыванием полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не применяют из-за недостаточной эффективности и высокого риска рецидива.

• Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех латеральных кистах, срединных кистах любого размера у детей и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидива кисту иссекают вместе с капсулой. При оперативных вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны трудности из-за близлежащих сосудов и нервов. В зависимости от размера киста на корне языка может быть удалена либо через разрез на коже, либо через рот.
• Адгезивные кисты. При нагноении кисты полного ее удаления не происходит. Проводится вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно при закрытии свища и формировании абсцесса. Затем проводят регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептиками, назначают противовоспалительную терапию. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не произошло, удаление проводят не ранее, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
• Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи на шее необходимо снять и удалить. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистого хода свища. Поэтому перед операцией в свищевой канал вводят зонд или окрашивающий препарат (зеленый лучистый, метиленовый синий). Во время операции удаляют все свищевые ходы, в том числе тонкие и малозаметные, в противном случае возможен рецидив. Операция по удалению бокового свища на шее особенно сложна, так как свищевой ход в этом случае проходит между внутренней и наружной сонными артериями.