Кифоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кифоз – искривление позвоночника в передне-задней (сагиттальной) плоскости. Она может быть как физиологической (нормальной), так и патологической. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, часто сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующими симптомами (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особо тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза в основном консервативное. В определенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

    МКБ-10

    M40 Кифоз и лордоз

    Кифоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • причины кифоза
    • Патогенез
    • Классификация
    • Виды кифоза
      • Функциональный кифоз
      • Дорсальный ювенильный кифоз
      • Врожденный кифоз
      • Паралитический кифоз
      • Посттравматический кифоз
      • Дегенеративный кифоз
    • Диагностика
    • Лечение кифоза
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Кифоз – это одновременно патологическое и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол сгиба составляет 45 градусов и более. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Наиболее частой причиной патологического кифоза являются переломы позвонков.

    В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловатым или искривленным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием грудной клетки. При дугообразном кифозе наблюдается равномерная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

    Кифоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Кифоз

    Причины кифоза

    Патология может возникать в результате нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины вследствие недостаточной физической нагрузки и т д. У лиц пожилого возраста (особенно у женщин) кифоз чаще развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов является остеопороз – снижение плотности костной ткани.

    Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилитах, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной патологического кифоза является лучевая терапия для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

    Патогенез

    Чрезмерное искривление грудного отдела негативно сказывается как на анатомических структурах самого позвоночника, так и на соседних органах. Объем грудной клетки и емкость легких уменьшаются при максимальном вдохе. Недостаточное поступление кислорода в кровь вызывает нарушения в системе кровообращения и других системах.

    Средний этаж оказывает большее давление на брюшную полость, что нарушает нормальную функцию расположенных там органов, особенно развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвонковые диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся выпадением или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

    Классификация

    С учетом причины его возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие виды патологического кифоза:

    • функциональный кифоз (изгиб);
    • дорсальный ювенильный кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
    • врожденный кифоз;
    • паралитический кифоз;
    • посттравматический кифоз;
    • дегенеративный кифоз.

    По углу искривления различают нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и исправленный (с уменьшенным углом) кифоз.

    Улучшенный кифоз, с другой стороны, делится на три степени:

    • 1 градус, где угол изгиба составляет 35 градусов или меньше.
    • 2 градуса, где угол искривления варьируется от 31 до 60 градусов.
    • 3 градуса, где угол изгиба составляет 60 градусов и более.

    Виды кифоза

    Функциональный кифоз

    Функциональный кифоз – это проявление неправильной осанки. Возникает из-за слабого развития мышц спины или нефизиологического положения во время учебы или работы. В ряде случаев такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, стесняющихся своего роста). Тело склонно компенсировать чрезмерную заднюю кривизну грудного отдела позвоночника, поэтому часто одновременно с таким кифозом развивается поясничный гиперлордоз (чрезмерное сгибание поясничного отдела позвоночника вперед).

    В отличие от других видов кифоза, при этой патологии исчезает излишняя кривизна при попытке выпрямить спину или лечь на твердую ровную поверхность. На рентгене отклонений от нормы не обнаружено. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента учат сохранять правильное положение при сидении, стоянии и ходьбе. Для укрепления мышц спины назначают специально разработанные комплексы упражнений (упражнений). Корсеты не показаны.

    Дорзальный юношеский кифоз

    причины развития этой формы кифоза (болезнь Шейерманна-Мау) до конца не выяснены, но точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Считают, что кифоз в этом случае возникает либо за счет асептического некроза (некроза) замыкательных пластинок (слоя гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо за счет избыточного разрастания костной ткани в телах позвонков. Также существует предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

    Тела трех и более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, приобретая клиновидную форму (на боковых рентгенограммах выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков увеличивается кифоз. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

    На ранних стадиях больные обычно не имеют симптомов. По мере развития кифоза и увеличения искривления позвоночника в пораженной области появляется боль. Из-за одновременной деформации грудной клетки акт дыхания со временем затрудняется. Могут возникнуть проблемы с сердцем. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

    Диагноз дорсального ювенильного кифоза ставят на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. В некоторых случаях также проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначают массаж, лечебную физкультуру, ЛФК и мануальную терапию, иногда ношение корсета. Показанием к операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

    Врожденный кифоз

    Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при возникновении аномалий на стадии формирования позвонков, в результате которых могут образовываться бабочкообразные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и др. реже встречаются нарушения сегментации (отслоения) отдельных позвонков.

    Возможны как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривлен только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне — от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто прогрессирует.

    Часто (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями спинного мозга (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, кожные синусы, аномалии спинномозговых корешков и т д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем. (мочевой, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

    В качестве дополнительных методов исследования применяют рентгенографию (осмотр и наблюдательные снимки в различных проекциях), КТ и МРТ. Может быть назначено рентгеноконтрастное исследование позвоночного канала. Необходимо неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Хирургическое вмешательство рекомендуется в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предупреждения дальнейшей деформации.

    Паралитический кифоз

    Паралитический кифоз вызывают заболевания, сопровождающиеся параличом и параличом мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение длины (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессирование деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

    Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. Больных направляют по показаниям на КТ и МРТ. Больным назначают массаж, ЛФК, лечебную физкультуру, мануальную терапию. Операция показана при сильных болях и дисфункции органов грудной клетки.

    Посттравматический кифоз

    Переломы грудных и поясничных позвонков являются наиболее частой причиной кифотической деформации (около 40% всех кифозов). Риск развития кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений опорно-двигательного аппарата (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для диагноза является правильный анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

    В ряде случаев кифоз сочетается с неврологическими расстройствами. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и так далее) проводят консервативную терапию, назначают корсет.

    Дегенеративный кифоз

    Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Часто сочетается с перенесенными травмами (патологические компрессионные переломы тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений в позвоночнике и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

    Диагностика

    Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (кифоз лечат травматологи-ортопеды) изучает историю развития заболевания, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических расстройств. Обследование включает пальпацию спины и шеи, определение мышечной силы и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, проводит аускультацию сердца и легких.

    Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать как прямые и боковые снимки обследования, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и в специально подобранном положении больного (например, в условиях растяжение связок позвоночника).

    МРТ может быть назначена для выявления патологии мягких тканей. Для оценки патологических изменений костных структур пациент может быть направлен на компьютерную томографию.

    Лечение кифоза

    Лечение чаще консервативное, включает ЛФК для укрепления мышечного корсета в области спины, массаж и лечебную физкультуру. Некоторым пациентам требуется мануальная терапия. Применение корсетов назначается в первую очередь для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, так как сами по себе они не исправляют осанку, а также могут привести к ослаблению мышц спины с последующим усугублением кифоза.

    Показанием к операции является:

    • Стойкий болевой синдром, который невозможно устранить консервативными методами.
    • Быстрое прогрессирование кифоза, особенно сопровождающееся неврологическими расстройствами, а также снижением функции легких и сердца.
    • Косметический дефект, значительно снижающий качество жизни пациента и мешающий выполнению профессиональных задач.

    Цель операции – максимально исправить угол искривления позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить сдавление нервных стволов и предохранить их от повреждения в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и выполняются под наркозом только после полного обследования больного. Иногда для достижения желаемого результата необходимо несколько операций.

    Для фиксации позвоночника используют различные конструкции из инертных металлов (титан, никелид титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут оставаться в организме без последствий в течение многих лет.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector