Бурсит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бурсит – острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и скоплением в ее полости экссудата (воспалительной жидкости). Клинически проявляется повышением температуры тела, дискомфортом, болью, отечностью и гиперемией в области пораженной синовиальной сумки, умеренным ограничением движений в суставе. Основой диагностики является осмотр пораженного участка, пункционно-бактериологическое исследование пункции, МРТ и рентген сустава. Лечение включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, анальгетики и противовоспалительные средства. При хроническом бурсите часто показано хирургическое лечение.

МКБ-10

М70.2 М70.4 М70.6 М75.5

• причины бурсита
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы бурсита
• Диагностика
• Лечение бурсита
• Виды бурсита
  • Бурсит локтевого сустава
  • Бурсит коленного сустава
  • Бурсит плечевого сустава
  • Бурсит тазобедренного сустава
  • Бурсит голеностопного сустава
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Бурситом называют острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Заболевание сопровождается увеличением бурсы за счет скопления в ней экссудата. Причиной развития может быть острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Локтевой бурсит занимает первое место по распространенности.

Причины бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате незначительной травмы (небольшая рана, гематома, ссадина) или гнойного воспаления (пролежень, остеомиелит, карбункул, фурункул, рожистое воспаление). В области повреждения размножаются гнойные микробы, которые затем лимфатическими путями транспортируются в область сумки, заражая ее содержимое.

Возможна передача инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей встречается всего прямое фицирование производителя при резах и садинах в области октя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурсита при непосредственном контакте с микроорганизмами повышается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, употреблении стероидов, некоторых заболеваниях почек. Кроме того, бурсит могут вызывать некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает в результате отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает в результате постоянного, длительного механического раздражения соответствующего участка. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. Например, бурсит локтевого сустава чаще наблюдается у шахтеров, бурсит коленного сустава у домохозяек и домработниц и т д

Патанатомия

Синовиальной сумкой называют зияющую полость, выстланную оболочкой и содержащую небольшое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются вокруг выступающих частей костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от чрезмерного трения или давления.

Различают следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находятся под мышцами), подфасциальные (находятся под фасциями), подхожильные (находятся под сухожилиями) и подкожные (находятся на выпуклой поверхности суставов, непосредственно в подкожной клетчатке).

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевой, коленный, плечевой сустав и так далее) и названия пораженной бурсы.
• По клиническому течению: острый, подострый и хронический бурсит.
• С взбудителя возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• По характеру экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкий с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

В клинической практике часто различают асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, эластичная припухлость округлой формы. Отмечается покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Больного беспокоят боли в пораженной области. Иногда больной жалуется на дискомфорт и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастают отек и гиперемия, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровление не удается, и острый бурсит переходит в подострус, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумок определяется мягкая, огражденная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При оборочном хроническом бурсите можно реридирующее дрокту. При этом в полости сумки остаются изолированные участки разрушенной ткани, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут стать благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз бурсита ставится на основании клинической картины. Пункция проводится для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и др.), поэтому при подозрении на специфический характер заболевания проводят бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальную диагностику с артритом проводят на основании клинических симптомов: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе несколько снижен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и ​​приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурсита

При отрых аспецический рожених обеспечить покой конечностей, назначить ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях проводят пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят стобитиотерапию, при невечном подтверждении устаной опсалительной ликсиды или дренировании с проживанием в среде бурсы растоврами от биотиков и эстетиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. Дальнейшее лечение проводят как обычно при гнойных ранах, заживление может занять длительный период времени.

Лечение хронического асептического бурсита зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение мешка. Удаление неинфицированного бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой гигиены. Рана задерживает примерным натяжением в дроге 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% больных. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, наиболее частым видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее – локтевого подкожного мешка, расположенного в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается в результате травмы, радикулита, инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или занятий спортом (помимо шахтеров, этим заболеванием иногда страдают люди, которым во время работы приходится постоянно опираться локтями на стол, а также борцы — из-за давления и трение локтей о ковер).

Вначале возникает небольшая припухлость в области локтевого отростка, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно локальное повышение температуры. При пальпации определяется эластичное флюктуирующее образование. При других развитии инфекции появляются слабость, симптомы общей интоксикации.

Острый бурсит лечат хирурги. Терапия включает стандартные методы, применяемые при всех видах бурсита: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда – пункции и введение кортикостероидов. При гнойном бурсите назначают антибиотики, удаление жидкости производят через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях производят оперативное вмешательство — вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите воспаление также продолжает нарастать, однако в этом случае ни покраснения, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть чувство неловкости в области локтя и боль при сгибании из-за напряжения бурсы.

При отсутствии лечения бурса может достигать значительных размеров и существенно ограничивать подвижность сустава. При выполнении любой работы больной вынужден делать перерывы из-за боли при движении. Припухлость может быть как электрой и празнежной, так и драблой, мягкой. Иногда при пальпации удается обнаружить плотность хряща и рубцовую ткань.

Хронический асептический бурсит находится под наблюдением травматологов-ортопедов. Проколы мешка в этом случае не показаны, так как после удаления жидкость обычно снова капает. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Мешок отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удалият на 2 или 3 дня, швы управления через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите достаточно высок риск вторичного инфицирования. Кроме того, при застарелом хроническом бурсите в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространению), и поднадколенниковая сумка, расположенная под надколенником и большим сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падение на коленную чашечку, ушиб или удар) или после длительного стояния на коленях, как правило, в связи с профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домохозяйки). Кроме того, отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите может вызвать бурсит.

Отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боль обычно менее выражена, чем при артрите, движения несколько ограничены или сохранены в полном объеме. Может быть название неуказанной при поиске. При инфицировании жидкости в полости бурсы боль усиливается, объем движений уменьшается, отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение – как и при других видах бурсита.

Поднадколенниковый бурсит развивается в результате воспаления поднадколенниковой сумки, расположенной под большим сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под надколенником. Обычно бурсит вызывается травмой при прыжке (прыжок с колена). Лечение включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной сумки, расположенной на задне-внутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Стандарт консервативного лечения, проводимого хирургами. При хроническом аспектическом бурсите гусиной сумки, имеющем также название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство — иссечение бурсы. Операция проводится травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и при локтевом бурсите, в послеоперационную рану на 1-2 дня вводят резиновый релиз. Швы снимают на десятый день.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава, — субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает, больная при вращении отединения конечности. Болевой синдром особенно выражен при бурсите поддельтовидного кармана. Область плечевого сустава несколько увеличена в объеме, контуры мышц сглажены. При повреждении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость на наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются пахово-поганковый мешок, глубокая и поверхностная сумки большого позвонка. Для этих видов бурсита характерно тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и сильными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Названиетаеся спученное проложенное конечности: федро одведено, согнуто и снего турнуто снаружи. Над паховой связкой на передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненное воспаление.

В ряде случаев бурсит тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурсита характерно наличие локальной припухлости, отсутствие болей при осевой нагрузке конечностей, сгибании и сгибании бедер.

Бурситы голеностопного сустава

Бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной шпорой, чаще всего возникает в этой области. Причина появления – травма (например, натирание обуви) или перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда при ахиллобурсите необходимо проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травмой тканей пяточной шпоры.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита благоприятный. Шахтерам и лицам других профессий, связанных с повышенным риском развития бурсита, следует оберегать синовиальные сумки от постоянного травмирования (например, с помощью защитных повязок). Для предупреждения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойные заболевания.