Врожденный вывих бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава. Недиагностированный в младенчестве вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4 месяцев жизни. При его неэффективности или несвоевременной диагностике патологии проводят оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

МКБ-10

Q65.0 Q65.1 Q65.2

• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Лечение врожденного вывиха бедра
• Цены на лечение

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – это разные степени одной и той же патологии, возникающие в результате нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одним из наиболее распространенных пороков развития. По данным международных исследователей, этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Односторонние поражения встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем двусторонние.

Дисплазия тазобедренного сустава является серьезным заболеванием. Современная травматология и ортопедия накопили достаточно большой опыт диагностики и лечения данной патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, поэтому необходимо как можно быстрее показать ребенка ортопеду при малейших подозрениях на врожденный тазобедренный сустав.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Различают три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Полость сустава, головка и шейка бедренной кости изменяются. Нормальное соотношение между суставными поверхностями сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Полость сустава, головка и шейка бедренной кости изменяются. Соотношение между суставными поверхностями нарушено. Головка бедренной кости смещена и располагается у наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Полость сустава, головка и шейка бедренной кости изменяются. Суставные поверхности разделены. Головка бедренной кости располагается над полостью сустава и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное обследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют в основном на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей до 2-3 месяцев. Ребенка кладут на спину, ноги сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильности тазобедренного сустава происходит смещение и репозиция бедра, сопровождающаяся характерным щелчком.

• Ограничение свинца

Появляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, ноги сгибают, а затем без усилий разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра составляет 80–90°. Ограниченное отведение может указывать на дисплазию тазобедренного сустава.

Следует помнить, что в ряде случаев ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В связи с этим большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедра, которое не может быть связано с изменением мышечного тонуса.

• Укорачивание конечностей

Ребенка кладут на спину, ноги сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляют асимметрию расположения коленных суставов, обусловленную укорочением бедра на стороне поражения.

• Асимметрия кожных складок

Ребенка сначала кладут на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных складок кожи. В норме все складки симметричны. Асимметрия свидетельствует о врожденной патологии.

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута наружу. Симптом лучше всего виден, когда ребенок спит. Следует помнить, что наружная ротация конечности может обнаруживаться и у здоровых детей.

• Другие симптомы

У детей старше 1 года выявляют нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое положение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии ставится на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) реконструирована, уплощена и смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии будет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болью, ограничением подвижности суставов и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При нелеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе возникают уже в 3-5-летнем возрасте, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяют консервативную терапию. Специальная, индивидуально подобранная шина используется для удержания ног ребенка в отведенном и согнутом положении в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начато лечение, тем лучших результатов можно добиться.

Лучше всего, если лечение начнется в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренных суставов считается своевременным, если ребенку еще нет 3 месяцев. Во всех остальных случаях лечение считается запоздалым. Однако в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна при лечении детей старше 1 года.

• Хирургическое лечение

Наилучшие результаты хирургического лечения данной патологии достигаются, если ребенок оперирован в возрасте до 5 лет. Затем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта следует ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям до подросткового возраста проводят внутрисуставные вмешательства. Во время операции углубляется вертлужная впадина. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в выполнении крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводят при тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного тазобедренного сустава с выраженной дисфункцией в суставе.