Перелом Коллиса — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом Коллиса – это повреждение нижней части лучевой кости, при котором дистальный отломок смещается на тыльную сторону кисти и в сторону большого пальца. Проявляется резкой болью, отеком мягких тканей и угловатой деформацией кости чуть выше запястья. Обычно закрыто. Возможны сочетания с повреждением близлежащих твердых и мягких структур. Патологию диагностируют на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии, реже — КТ и МРТ. Лечение чаще всего консервативное — репозиция с последующей фиксацией. Операции выполняются по показаниям.

МКБ-10

S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы ударного перелома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома Коллиса
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Коллисовый перелом (разгибательный) — наиболее частый вариант нарушения целостности костей скелета. На его долю приходится 90% от общего числа переломов лучевой кости типичной (дистальной) локализации. Каждый шестой человек, обратившийся за помощью к травматологам по поводу травм костей, страдает этой патологией. У молодых людей встречается редко, большинство больных мужчины. После 40 лет частота увеличивается с возрастом, среди больных преобладают женщины.

Перелом при столкновении

Причины

Развивается при падении на вытянутую руку с весом на ладонь. У лиц пожилого возраста травмы возникают в результате бытовых и уличных травм, зимой увеличивается частота переломов Коллиса, нередко обнаруживается связь с остеопорозом. У более молодых пациентов причиной обычно является высокоэнергетическая травма при падении с большой высоты, занятия спортом или дорожно-транспортное происшествие.

Патанатомия

Дистальной частью лучевой кости считается участок длиной 3 см, начинающийся от лучезапястного сустава. При упирании в ладонь рука максимально сгибается, нижняя часть луча обрывается и «разворачивается» вместе с ладонью, то есть смещается назад. За счет давления отломок одновременно смещается в сторону 1 пальца. Сочетание ангуляции и укорочения вызывает развитие штыковидной деформации. Реже фрагменты остаются на месте.

Повреждение Коллиса в 60% случаев сопровождается отслойкой шиловидного отростка. Реже одновременно происходит перелом шейки локтевой кости чуть ниже локтевого сустава. Возможны подвывихи лучезапястного сустава, перелом костей запястья, сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей, мышц основания кисти. Иногда острый край отломка травмирует кожу, образуется вторичный открытый перелом.

Классификация

Перелом Коллиса может быть внесуставным или внутрисуставным. Второй вариант чаще встречается в группе пациентов молодого возраста. По характеру повреждения характерны доминирующая ангуляция, доминирующее дорсальное смещение, укорочение или размозжение отломка (многоразмозжение). При внутрисуставных повреждениях могут быть выявлены следующие виды поражений:

• стабильный;
• нестабильная депрессия (ответственная и непоправимая);
• рассеченная с различными изменениями положения тыльной и ладонной частей;
• взрывчатое вещество.

Симптомы перелома Коллиса

Больной жалуется на сильную боль после падения на руку. При осмотре пораженный участок отечен, возможно кровотечение. Кисть смещена в радиальную и дорсальную сторону. Функция ограничена. Пальпация и осевое растяжение очень болезненны. Иногда при пальпации определяется «ступенька». Крепитация часто отсутствует. При открытых поражениях на коже видна небольшая ранка, из которой вытекает кровь, иногда с жировыми включениями. При одновременном поражении срединного нерва характерна слабость и снижение чувствительности в 1-3 пальцах.

Осложнения

В отдаленном периоде после травмы Коллиса иногда выявляют скованность в области лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, особенно при отказе от ЛФК или недостаточном развитии. При неправильной репозиции или вторичном смещении наблюдается неправильное сращение со значительной дисфункцией. При рубцевании в области сухожилий сгибателей возможно ограничение движений пальцев.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог на основании анамнестических данных, жалоб, сведений, полученных при объективном осмотре и результатов аппаратных исследований. Основным методом визуализации является рентгенография запястья в двух-трех проекциях. На рисунке показана ломаная линия. Периферический фрагмент смещен в соответствующем направлении.

Другие методы визуализации обычно не нужны. В сложных случаях (при множественных и взрывных травмах, необходимости оперативного лечения) назначают томографические исследования. По данным КТ уточняют характер углового отклонения и смещения отломков. По результатам МРТ оценивают состояние близлежащих мягких тканей.

Лечение перелома Коллиса

На догоспитальном этапе руку необходимо зафиксировать лонгетой или подручными предметами (досками, кусками плотного картона) и подвесить на косыночной повязке. Рану необходимо закрыть асептической повязкой. При сильных болях можно дать анестезию. В легких случаях лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Больным с открытыми и тяжелыми травмами требуется госпитализация в травматологическое отделение.

При переломах Коллиса без смещения накладывают гипс. Смещение является показанием к закрытой репозиции с последующей иммобилизацией. Сначала руку фиксируют шиной. После спадания основного отека (через 4-5 дней) накладывают повязку. Через 2-3 недели после устранения остаточной припухлости повязку заменяют. Общий срок иммобилизации составляет 6 недель. Неудовлетворительное положение отломков после 2-х попыток закрытой репозиции и значительное вторичное смещение считаются показаниями к хирургическому вмешательству.

Операции чаще выполняются молодым физически активным людям с внутрисуставными переломами. Для фиксации используются металлические штифты, винты и спицы. Для заполнения пустот по показаниям устанавливают костные ауто- и гомотрансплантаты. Существует метод артроскопической репозиции, но он используется ограниченно из-за риска синдрома запястного канала или компартмент-синдрома.

В период иммобилизации больным назначают лечебную физкультуру, рекомендуют выполнять упражнения для сохранения подвижности пальцев, локтевых и плечевых суставов. Показано, что после снятия гипса тепловые процедуры, массаж, лечебная физкультура увеличивают мышечную силу и объем движений, восстанавливают мелкую моторику.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести поражения, адекватности и своевременности лечебных мероприятий, возраста больного и его готовности следовать рекомендациям врача. Сильная боль и тяжелая дисфункция часто наблюдаются в течение двух месяцев после травмы. Снижение силы хвата и диапазона движений может сохраняться до шести месяцев. В исходе после переломов Коллиса иногда формируется косметический дефект. Некоторых больных беспокоят хронические боли, возникающие или усиливающиеся при переворачивании ладони вверх, интенсивных нагрузках (например, отжиманиях).

Профилактика

Профилактические мероприятия для молодых пациентов должны предотвращать автомобильные аварии, несчастные случаи на производстве и спортивные травмы. Пожилым людям рекомендуется носить удобную обувь с нескользящей подошвой, чтобы снизить вероятность случайных падений, регулярно проходить обследование на остеопороз и при его обнаружении получать соответствующее лечение.