Деформации конечностей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Деформации конечностей представляют собой группу врожденных и приобретенных патологических состояний, сопровождающихся изменением длины, формы и оси конечности. Наряду с внешними признаками деформации в большинстве случаев имеется более или менее выраженная дисфункция. Диагноз ставят на основании симптомов, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Лечебная тактика зависит от причины и выраженности деформации конечности, а также от степени функциональных нарушений.

МКБ-10

M21Q68

• Причины
• Диагностика
• Виды деформаций
  • Сокращенное название
  • Кривизна
• Цены на лечение

Общие сведения

Деформации конечностей – нарушения длины, оси и конфигурации конечностей. Они могут возникать по разным причинам, быть врожденными или приобретенными. Они относятся к наиболее частым патологическим состояниям в травматологии и ортопедии. Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. Кроме того, большее клиническое значение имеют пороки развития нижних конечностей, так как даже слабовыраженные патологические изменения приводят к нарушению опоры и осанки и чаще становятся причиной инвалидности. Лечением деформаций конечностей занимаются врачи-травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития данной патологии в лечении также могут участвовать ревматологи, инфекционисты, венерологи, эндокринологи и другие специалисты.

Деформации конечностей

Причины

Выделяют следующие причины деформации конечностей:

• Последствия травм костей и суставов. У взрослых наиболее частой причиной деформации конечностей являются диафизарные переломы (голени, бедра, предплечья, плеча), у детей — повреждение эпифизарной зоны, которая распространяется на хрящевую зону роста кости. Кроме того, достаточно высока вероятность развития посттравматической деформации у детей и взрослых при пери- и внутрисуставных переломо-вывихах и переломах со смещением.
• Последствия повреждения мягких тканей. Деформации конечностей могут возникать после ожогов, а также обширных ран с дефектами мягких тканей и повреждением нервов.
• Врожденные аномалии: гипоплазия и аплазия костей конечностей, врожденные вывихи и подвывихи суставов, врожденная дисфункция зон роста и др. наиболее частой причиной развития пороков развития, обусловленных врожденными пороками развития, является дисплазия тазобедренных суставов.
• Гнойные процессы. У взрослых деформации конечностей формируются чаще вследствие посттравматического остеомиелита, у детей — вследствие гематогенного остеомиелита. Кроме того, причиной развития данной патологии может быть гнойный артрит травматического или нетравматического происхождения.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Деформация конечности может развиться в результате патологического процесса в хрящевой или костной ткани или быть результатом лечения (например, после резекции участка кости). Кроме того, форма конечности может быть нарушена за счет мягкотканного компонента — вследствие слоновости вследствие удаления или облучения регионарных лимфатических узлов при всех видах злокачественных новообразований.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата. Причиной деформации конечностей могут быть множественная экзозотическая хондродисплазия, болезнь Олли (энхондроматозная дисплазия), ахондроплазия, болезнь Блаунта, болезнь Педжета (деформирующий остоз), болезнь Турена-Соланта-Гоулса (генерализованный семейный гиперостоз) и т д
• Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, синдром Шегрена, рецидивирующий полихондрит и др
• Специфические инфекции: третичный сифилис (вследствие прогрессивного паралича или гуммозного поражения костей и суставов), врожденный сифилис, костно-суставной туберкулез.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (первичный и вторичный артроз). Клинически значимые деформации конечностей чаще всего наблюдаются при гонартрозе и коксартрозе.

Кроме того, деформации конечностей могут развиваться при парезах, параличах, рахите и некоторых эндокринных заболеваниях.

Диагностика

При выявлении деформаций конечностей большую роль играют данные внешнего осмотра, поэтому этой части осмотра уделяется особое внимание. Осмотр проводится по определенному алгоритму. При визуальном осмотре конечностей обращают внимание на наличие костных утолщений, припухлость мягких тканей, степень развития и симметричность мышц, кровоточивость и другие изменения на коже, наличие или отсутствие болезненности при пальпации.

Осмотр суставов включает оценку их конфигурации, определение подвижности, выявление контрактур, отеков, наличие выпота и др. нри осмотре дистальных отделов конечностей (стопы и кисти) определяют отклонение их от нормального физиологического положения . При исследовании тазобедренного сустава, недоступного непосредственному визуальному осмотру, опираются на косвенные признаки деформации конечности: контрактуру, ограничение движений, патологическое положение конечности, укорочение и т д

Для более точной оценки деформации конечности применяют рентгенологические методы: рентгенографию, КТ и МРТ. В ряде случаев необходимы сравнительные исследования сходных сегментов, например сравнительная рентгенография тазобедренных суставов при подозрении на дисплазию. При необходимости, в зависимости от причины развития деформации конечности, назначаются консультации профильных специалистов: невролога, нейрохирурга, ревматолога, эндокринолога и др

Виды деформаций

Укорочение

Укорочение конечностей может быть выраженным, заметным даже при поверхностном визуальном осмотре, или незначительным, определяемым только с помощью специальных методов. Степень функциональных нарушений при укорочении зависит от локализации деформации. Верхняя конечность практически полностью сохраняет свои функции при укорочении до 8 см. Иногда наблюдается некоторая гипертрофия мышц здоровой конечности за счет преимущественного ее использования.

Функция нижней конечности страдает даже при небольшом укорочении (3 и более см), что объясняется трудностями опоры и ходьбы. Кроме того, укорочение нижней конечности вызывает ряд вторичных деформаций в суставах не только больной, но и здоровой конечности, которая вынуждена «брать на себя» часть нагрузки. Из-за смещения центра тяжести и нарушения осанки со временем в позвоночнике происходят патологические изменения. Следствием одностороннего укорочения часто является ранний остеохондроз и выраженный артроз суставов обеих нижних конечностей. При использовании трости возможно развитие артроза в плечевом суставе.

Для выявления укорочения используются следующие методы: визуальное сравнение, измерение сантиметровой лентой, сравнительный анализ данных рентгенографии, КТ и МРТ. Визуальную оценку проводят, укладывая пациента на спину на жесткую кушетку и сравнивая положение верхних подвздошных остей, лодыжек и верхних полюсов надколенника. При наличии несоответствия идентифицируется сегмент, из-за которого произошло укорочение. Измерение сантиметровой лентой и оценку данных инструментальных исследований проводят также путем сравнения расположения сходных анатомических образований обеих конечностей.

Укорочение конечностей может быть истинным, кажущимся и относительным. Причиной истинного укорочения являются органические изменения в одном или нескольких сегментах. Данная патология выявляется путем измерения как всей конечности, так и отдельных ее сегментов. Явное укорочение возникает вследствие вынужденного сгибания, как правило, вследствие патологического процесса в суставе. При этом измерение конечности в целом свидетельствует об изменении длины по сравнению с другой ногой, а измерение сегментами показывает нормальные результаты. Относительное укорочение обусловлено нарушением взаимного расположения соседних сегментов конечности. Возникает при вывихах, переломо-вывихах и внутрисуставных переломах. Для определения суммарного изменения длины конечности используют все три показателя: истинное, относительное и кажущееся укорочение.

Устранение деформации конечности – процедура, которая необходима не только из косметических соображений. Основная задача коррекции длины конечностей – предупреждение вторичных изменений в суставах и позвоночнике. Показанием к коррекции нижних конечностей является укорочение на 3 и более сантиметров. Самый эффективный метод компрессионной дистракции. Разгибание нижней конечности может выполняться как за счет голени, так и за счет бедра. В некоторых случаях оба сегмента удлиняются. Удлинение ног аппаратом Илизарова позволяет «прибавить» 5-6 см, удлинение бедер — до 9-10 см.

Следует помнить, что этот метод устранения деформации конечности предполагает длительное использование аппарата – обычно в течение нескольких месяцев. Операции по медицинским показаниям чаще выполняются у больных с односторонним врожденным или приобретенным укорочением одной конечности. Хирургические вмешательства с косметической целью выполняются у больных с симметричным укорочением (например, при ахондроплазии). В косметических целях обычно удлиняют голени, так как использование аппарата на этом сегменте сопряжено с меньшим риском послеоперационных осложнений и легче переносится пациентами.

Операция проводится в условиях травматологического или ортопедического отделения. Конструкцию аппарата определяет врач индивидуально с учетом особенностей патологии. Аппарат применяется под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Сначала в верхней и нижней частях сегмента проводят иглы, собирают нижнее и верхнее кольца. Затем производят остеотомию (рассечение кости), проводят оставшиеся спицы и фиксируют их в средних кольцах. Рану ушивают, дренируют полутрубкой или резиновым выпускником, накладывают повязку. Место выхода каждой спицы закрывают стерильной салфеткой, смоченной полуспиртовым раствором.

Затем кольца «раздвигают» на 1 мм в сутки, затягивая гайки на вертикальных стержнях между ними. Такое медленное увеличение длины вызывает постепенное увеличение кости между рассеченными фрагментами. После того, как натяжение завершено, прибор оставляют для полного сплавления. Сразу после операции, в послеоперационном периоде и перед снятием аппарата проводят контрольную рентгенографию. Во время ношения аппарата и после его снятия проводят лечебную физкультуру, массаж и ЛФК.

Искривление

Искривление может развиваться одновременно с укорочением, а отдельно быть одно- или двусторонним. Причиной односторонней деформации конечности чаще всего является отсутствие репозиции, недостаточная репозиция или вторичное смещение отломков при переломах с угловым смещением. Кроме того, наблюдается одностороннее искривление с аномалиями развития одной конечности. Двустороннее искривление встречается при врожденных пороках развития и ряде заболеваний, в том числе при рахите (вальгусное искривление ног) и позднем врожденном сифилисе (саблевидная кость).

Выраженность одностороннего искривления оценивают в сравнении со здоровой конечностью. При двусторонней деформации конечностей они регулируются нормальными физиологическими параметрами. Следует помнить, что норма в данном случае — очень изменчивое понятие, зависящее от пола и возраста и подверженное индивидуальным колебаниям. Поэтому в каждом конкретном случае необходим комплексный подход, включающий оценку функции конечности, наличие и степень негативного влияния искривления на суставы и осанку, значимость косметического дефекта и другие показатели.

Тактика лечения зависит от причины и степени деформации конечности. При посттравматическом искривлении показано оперативное лечение — корригирующая остеотомия. При врожденных пороках (особенно легких) в начальной стадии может применяться консервативная терапия: использование специальной обуви и ортезов, ЛФК, фиксирующих и корригирующих приспособлений, гипсовых повязок и др. нри неэффективности консервативных мероприятий проводят хирургические операции.