Грудной спондилез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грудной спондилез – дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника. Сопровождается дегенерацией фиброзных колец межпозвонковых дисков, образованием остеофитов в боковых и передних отделах позвоночника, а также постепенным окостенением передней продольной связки. В основном возникает у людей среднего и пожилого возраста. Длительное время протекает бессимптомно, затем проявляется болями в грудном отделе позвоночника. Может осложняться развитием межпозвонковых грыж. В некоторых случаях выявляются неврологические симптомы. Диагностируется на основании осмотра, осмотра, рентгенологических данных. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, блокады, физиотерапия, ЛФК.

МКБ-10

M47 Спондилез

• Причины
• Патологоанатомия
• Симптомы грудного спондилеза
• Диагностика
• Лечение грудного спондилеза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Грудной спондилез

Причины

Грудной спондилез – инволюционное поражение грудного отдела позвоночника, обусловленное естественным старением и износом анатомических структур. Встречается у 80% людей старше 40 лет. Обычно это происходит у людей в возрасте 30 лет и старше, но может встречаться и у более молодых пациентов. Причиной раннего развития обычно является нарушение осанки и чрезмерная нагрузка на позвоночник, обусловленная условиями труда или занятиями спортом. Грудной спондилез протекает более благоприятно, чем шейный и поясничный спондилез, реже сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологическими расстройствами. Лечение данной патологии проводят вертебрологи, ортопеды и неврологи.

Патанатомия

Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками. Каждый позвонок состоит из цилиндрического тела, дуги и отростков. Тело позвонка несет основную нагрузку, его задняя поверхность вместе с внутренней поверхностью дуги образует позвоночный канал, остистый и поперечный отростки являются местами прикрепления связок, а суставные отростки соединяются друг с другом, образуя фасеточные суставы. Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски, которые напоминают округлые упругие подушки. Диски выполняют амортизирующую функцию и в некотором роде играют роль суставов, обеспечивая незначительное перемещение тел позвонков относительно друг друга. Диски имеют сложное строение, они состоят из эластичного студенистого ядра, воспринимающего вертикальные нагрузки, и жесткого фиброзного кольца, удерживающего ядро ​​и не позволяющего позвонкам смещаться в стороны.

Грудной спондилез сопровождается дегенеративными изменениями всех соединительнотканных структур позвоночника. Из-за дегенерации волокон снижается прочность фиброзного кольца и оно перестает удерживать студенистое ядро, что приводит к протрузии. Передняя продольная связка окостеневает. В области фасеточных суставов образуются костные разрастания, развивается артроз. Эти изменения вызывают образование межпозвонковых грыж и ограничивают подвижность позвоночника. Однако в силу анатомических особенностей грудного отдела позвоночника эти процессы могут длительное время протекать бессимптомно или почти бессимптомно.

Симптомы грудного спондилеза

Наиболее важным проявлением болезни является боль в спине. Причиной развития болевого синдрома является сдавление нервов позвоночной грыжей или остеофитами, расположенными в фасеточных суставах. Кроме того, боль может возникать из-за локального воспаления или давления грыжей на связки позвоночника. Со временем боль становится четко локализованной, появляются мышечные спазмы и триггерные точки. При отсутствии сдавления нервов больных беспокоят боли только в спине, при сдавлении нерва возможна иррадиация по боковой и передней поверхности грудной клетки.

При остеоартрозе в фасеточных суставах боль уменьшается при выпрямлении спины, усиливается при стоянии и ходьбе. При грыже диска боль усиливается при лежании, длительном сидении и стоянии, уменьшается при ходьбе и изменении положения тела. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия, сопровождающаяся онемением и покалыванием в нижних конечностях и нижележащих частях тела. Очень редкими осложнениями торакального спондилеза являются выраженная слабость в конечностях, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Для уточнения диагноза торакального спондилеза применяют рентгенологические методы: рентгенографию, КТ и МРТ. Рентгенография позвоночника позволяет подтвердить наличие остеофитов, уменьшение высоты позвоночных дисков и утолщение суставов. КТ позвоночника позволяет выявить или исключить стеноз (сужение) позвоночного канала. МРТ позвоночника – наиболее информативное исследование, позволяющее визуализировать нервы, связки и диски. С помощью этого метода можно определить причину болей и обнаружить сдавление нервных стволов. При подозрении на компрессию нерва назначают консультацию невролога, ЭНГ и ЭМГ для оценки степени нарушения проводимости и степени поражения нерва. В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование.

КТ грудного отдела позвоночника. Множественные краевые костные разрастания в передних отделах тел позвонков (деформирующий грудной спондилез)

Лечение грудного спондилеза

В настоящее время не существует методов, позволяющих устранить дегенеративные изменения и восстановить нормальную структуру ткани позвоночника. Больным с торакальным спондилезом назначают симптоматическое лечение, включающее медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК, иглорефлексотерапию, массаж, мануальную терапию и малоинвазивные вмешательства (блокады). Пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на позвоночник при сохранении умеренной физической активности. Как и при остеохондрозе, при грудном спондилезе очень важно регулярно выполнять специально разработанный комплекс упражнений для укрепления мышц спины.

Медикаментозное лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, мелоксикам, ибупрофен), используемые для уменьшения боли, и миорелаксанты (тизанидин, циклобензаприн) для уменьшения мышечных спазмов. При интенсивных болях в период обострения на короткое время могут быть назначены сильнодействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме иногда показано применение низких доз антидепрессантов (дулоксетин, доксепин, амитриптилин).

Для уменьшения болей и улучшения микроциркуляции применяют физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез с новокаином, литием или пелоидином, УФ-облучение, диадинамические токи, ультразвук и др. мануальная терапия также уменьшает боль, но решение использовать этот метод при грудном спондилезе необходимо принимать индивидуально. Акупунктура используется для уменьшения боли и улучшения нервной проводимости. При сильных болях, устойчивых к другим методам лечения, назначают блокады стероидными препаратами в области триггерных точек и фасеточных суставов. Хирургическое лечение показано только при наличии выраженной компрессии нервного корешка остеофитом или грыжей диска, а также при выраженном спинальном стенозе.

Прогноз и профилактика

Полное излечение грудного спондилеза невозможно, но в большинстве случаев болезнь протекает благоприятно. Сдавление нервных стволов и выраженный болевой синдром встречаются редко, большинство больных полностью трудоспособны и могут вести обычный образ жизни. Систематическое наблюдение, регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача позволяют уменьшить боль и сохранить функциональность позвоночника.