Перелом копчика — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом копчика – нарушение целостности копчика в результате травматического воздействия. Проявляется локальной болезненностью. Пациенты не могут сидеть из-за боли, реже боль возникает при ходьбе. Диагноз ставят на основании характерного анамнеза, клинической картины и рентгенологических данных. При необходимости назначается компьютерная томография. Лечение обычно консервативное. Невозможность стабильной репозиции отломков и длительная боль (кокцигодиния) в отдаленном периоде являются показанием к оперативному вмешательству.

МКБ-10

S32.2 Перелом копчика

• Причины
• Патогенез
• Симптомы перелома копчика
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение переломов копчика
  • Лечение переломов без смещения
  • Лечение переломов со смещением
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом копчика обычно возникает у людей старше 20 лет. У детей и подростков такая травма встречается крайне редко; для этого возраста более характерны вывихи копчика. Нередко выявляют сочетание различных повреждений копчика: переломы, вывихи, разрывы связок и др. переломы копчика обычно бывают изолированными, в 3-7% случаев встречаются при переломах таза, в 2,5% случаев — при переломах костей таза переломы позвонков. В отдаленном периоде у части больных развивается посттравматическая кокцигодиния, сопровождающаяся стойким болевым синдромом.

Перелом копчика

Причины

По наблюдениям специалистов травматологии и ортопедии, перелом копчика образуется в результате прямой травмы:

• В подавляющем большинстве случаев травмы возникают в результате падения на ягодицы, при этом травмирующее воздействие направлено на верхушку копчика.
• Реже причиной травмы является удар тупым предметом по наружной поверхности копчика, травмирующая сила действует на дорсальную поверхность кости.
• Относительно редко копчик ломается при прохождении ребенка через родовые пути, отмечается приложение травмирующей силы по вентральной поверхности кости.

Факторы, повышающие вероятность перелома копчика во время родов, включают крупный плод, неправильное положение плода, узкий таз и предшествующую травму копчика.

Патогенез

Копчик – это нижняя часть позвоночника. Он состоит из 4-5, реже — 3-6 неразвитых позвонков и представляет собой изогнутую пирамиду, основание которой обращено вверх, а вершины — вперед и вниз. В детском и подростковом возрасте позвонки соединены прослойками хрящевой ткани и достаточно подвижны, а по мере взросления срастаются в единую кость. С наружной поверхности копчик защищен рядом ягодичных мышц, поэтому травмы встречаются редко.

Перелом обычно происходит в области окостеневшего крестцово-копчикового сустава. Возможен также разрыв синхондрозов между копчиковыми позвонками и смещение позвонков по отношению друг к другу. Истинные переломы копчика (то есть повреждения самих позвонков, а не окостеневших суставов между ними) встречаются очень редко. Вокруг копчика расположено большое количество нервных волокон, что может вызывать длительные боли после травмы, особенно если костные отломки не срослись должным образом.

Симптомы перелома копчика

В момент травмы появляется пронзительная боль в копчике. Затем боль становится не такой интенсивной, а резко усиливается при дефекации, попытке принять сидячее положение и переходе из положения сидя в положение стоя. Могут быть боли при ходьбе. Движения затруднены, заметна некоторая осторожность из-за боязни спровоцировать усиление боли.

При визуальном осмотре выявляют легкий или умеренный локальный отек. Синяки часто отсутствуют. При нажатии на верхушку копчика возникает резкая боль. При выполнении ректального или влагалищного исследования можно определить подвижность и крепитацию костных отломков, «ступеньку» на уровне перелома. Пальпация копчика при пальцевом исследовании очень болезненна.

Осложнения

Переломы копчика не сопровождаются развитием жизнеугрожающих осложнений. Распространенным негативным последствием является посттравматическая кокцигодиния, которая может возникать через месяцы и даже годы после перелома. По данным исследователей, частота этого осложнения у больных, перенесших травму копчика, достигает 65-66%.

Обычно болевой синдром при кокцигодинии появляется или усиливается в положении сидя и при дефекации, но иногда он ощущается без видимых причин, в покое. Возможны дискомфорт, жжение или чувство тяжести в копчике. Стойкие постоянные или приступообразные боли мешают трудоспособности, снижают качество жизни больных и могут вызывать невротические расстройства.

Диагностика

Перелом копчика диагностируется врачом-травматологом на основании анамнеза (уточнения механизма травмы), жалоб, результатов внешнего осмотра и рентгенологических данных. Используются следующие методы:

• Объективное обследование. Играет значительную роль в диагностике из-за частых неубедительных результатов методов визуализации. Врач учитывает локализацию припухлости, характер и выраженность болей. При влагалищном и ректальном исследовании иногда можно почувствовать крепитацию костных отломков, но без надобности эти манипуляции не проводят из-за достаточно малоинформативности и дискомфорта для больного.
• Рентген копчика. Является основным методом диагностики переломов копчика, выполняется в прямой и боковой проекциях. Тонкие кости копчика, скрытые большим разнообразием мягких тканей, часто не очень хорошо видны на рентгенограммах, тем более что линия перелома часто проходит не по хвостовым позвонкам, а по крестцово-копчиковому сочленению. Для повышения информативности рекомендуется делать снимки после клизмы.
• Другие методы визуализации. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ позвоночника, обеспечивающую лучшую детализацию плотных структур. При отсутствии КТ используют функциональную рентгенографию копчика, которая позволяет подтвердить чрезмерную подвижность копчиковых сегментов, но не отличает перелом копчика от синдрома гипермобильности.

КТ малого таза. Оскольчатый перелом копчика с диастазом.

Лечение перелома копчика

Тактика лечения определяется видом травмы. Иммобилизация не обязательна, в основе лечебной программы лежит соблюдение диеты и диеты. Продолжительность периода нетрудоспособности при переломе копчика колеблется от 2 до 3 месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Лечение переломов без смещения

Больные наблюдаются в отделении неотложной помощи. Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение боли, снятие отека и воспаления. Больным назначают обезболивающие и постельный режим на срок 2-3 недели, оптимальное положение — на боку. Если вам нужно присесть, рекомендуется подложить под ягодицы резиновый круг. Затем пациенты постепенно активизируются.

Следует выбирать пищу, не провоцирующую запор, при необходимости принимать слабительные средства. Анальгетики можно использовать не только в виде таблеток, но и в виде ректальных свечей. Используют локальную криотерапию для уменьшения выраженности боли, УВЧ для уменьшения выраженности воспаления. Назначают дополнительно:

• электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами;
• интерференционная терапия;
• диадинамические токи;
• магнитотерапия.

В восстановительный период рекомендуется ЛФК.

Лечение переломов со смещением

При переломах со смещением больных госпитализируют в травматологическое отделение, производят анестезию пораженного участка 2% раствором новокаина с последующей репозицией через прямую кишку. Воздействие на осколки должно быть мягким, щадящим, чтобы не повредить заднюю стенку прямой кишки. В большинстве случаев переломы копчика хорошо вправляются, но не всегда отломки удерживаются в правильном положении.

План ведения после вправления такой же, как и при переломах копчика без смещения. При повторном смещении отломков показана операция — удаление дистального отдела копчика. Хирургическое вмешательство проводит травматолог под общим наркозом. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики, ЛФК и физиопроцедуры.

Прогноз

Прогноз при переломе копчика достаточно благоприятный. Повреждения без смещения хорошо заживают, при отсутствии кокцигодинии остаточных последствий не бывает. Нелеченные и неправильно сросшиеся переломы со смещением отломка в сторону малого таза у женщин могут затруднить прохождение плода по родовым путям. При кокцигодинии часто необходимо длительное консервативное лечение или операция по удалению копчика.

Профилактика

Профилактика переломов копчика заключается в предупреждении бытовых и уличных травм, правильном выборе тактики родовспоможения. В ледовый период следует выбирать обувь на нескользящей подошве, ограничивать движения на улице. В быту необходимо соблюдать осторожность при ходьбе по мокрому полу, выполнении различных манипуляций на стремянке или табурете.