Гнойный периостит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный периостит – воспаление надкостницы, вызванное гноеродными микробами. Проявляется сильными, иногда пульсирующими болями, отечностью и лихорадкой. Затем инфекция может распространиться на соседние органы и ткани. При контактном периостите чаще поражаются челюсти, при гематогенном — длинные трубчатые кости. Патологию диагностируют на основании опроса, объективного осмотра, данных рентгенографии и др. лечение на ранних стадиях консервативное, при скоплении гноя показано вскрытие и дренирование.

МКБ-10

К10.2 М90.1

• Причины
• Патогенез
• Симптомы гнойного периостита
• Диагностика
• Лечение гнойного периостита
• Цены на лечение

Общие сведения

Гнойный периостит (от лат periosteum — надкостница) — воспалительный процесс, возникающий в надкостнице в результате жизнедеятельности гноеродных бактерий. Обычно сочетается с поражением других отделов кости (остеопериоститом). Он может быть первичным (воспаление сначала возникает в брюшине, а затем распространяется на близлежащие ткани) и вторичным (гнойный процесс переходит на брюшину с кости или близлежащих мягких тканей). Возможен контактный и гематогенный путь распространения инфекции. Лечением периостита в челюстях занимаются стоматологи, лечением периостита в глазнице занимаются офтальмологи, лечение периостита другой локализации (трубчатая кость, таз, ребра и так далее) входит в обязанности ортопеда травматологи.

Гнойный периостит

Причины

Чаще всего гнойный периостит вызывают стафилококки и стрептококки. Кроме того, причиной развития гнойного воспаления надкостницы могут стать псевдомонады, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, менингококки, гонококки, а также клостридии, вызывающие особый вид гнилостной инфекции. Реже заболевание возникает в результате попадания в надкостницу других микробов: кандид, микобактерий, пневмококков, бруцелл, шигелл, сальмонелл и др. лногда причину инфекции установить не удается из-за лизиса (уничтожения) микробов.

Гнойный периостит челюсти обычно является осложнением кариеса, альвеолита, периодонтита и одонтогенного синусита; также возможно повреждение надкостницы при травмах лица, слизистой оболочки полости рта и открытых переломах челюстей. Воспаление надкостницы длинных трубчатых костей (чаще плечевой, большеберцовой и бедренной) возникает при случайных ранениях, открытых переломах (особенно огнестрельных) и гематогенном распространении инфекции; кроме того, как обязательный компонент гнойного процесса он присутствует при остеомиелите.

Короткие и плоские кости (лопатка, ключица, подвздошная кость и так далее), по наблюдениям специалистов травматологии и ортопедии, поражаются реже, причины те же, что и при воспалении надкостницы длинных трубчатых костей. Гнойный периостит лобкового симфиза может развиться после герниопластики, гинекологических и урологических операций. Причиной орбитального периостита могут быть инфекционные заболевания (скарлатина, корь, тонзиллит, грипп), воспаление околоносовых пазух (гайморит), кариес и тупая травма близлежащих мягких тканей.

Патогенез

Вначале в надкостнице появляются очаги гиперемии, появляется серозный или фибринозный экссудат. Затем образуется гной, который пропитывает надкостницу. В близлежащих мягких тканях также обнаруживаются отек и признаки гнойной инфильтрации. При пропитывании рыхлого внутреннего слоя надкостницы между костью и надкостницей образуется скопление гноя. Из-за давления гноя надкостница легко отслаивается от подлежащей кости, в результате чего образуются поднадкостничные абсцессы.

При отслоении надкостницы в значительной степени нарушается питание кости, возникает поверхностный некроз. По ходу сосудов в гаверсовых каналах гной проникает в кость и заполняет эти каналы и костномозговые полости. Воспалительный процесс может затем либо закончиться прорывом гноя через кожу, либо распространиться на кость и окружающие мягкие ткани. При этом возникает воспаление мягких тканей по типу флегмоны, в кости развивается остеомиелит.

Симптомы гнойного периостита

Заболевание характеризуется острым началом (острый периостит). Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, появляется слабость и разбитость, возможны озноб и головные боли. Больной жалуется на интенсивные боли, усиливающиеся со временем (обычно в течение 1-3 дней). Затем боль приобретает пульсирующий и/или взрывной характер и становится настолько сильной, что лишает больного сна. Пораженный участок отечен, выявляется локальная гиперемия и гипертермия. Пальпация болезненна, на ранних сроках определяется плотная припухлость, позже — флюктуация. Регионарные лимфатические узлы увеличены (лимфаденит).

У ослабленных больных возможно длительное хроническое течение. У некоторых больных наблюдается особо острая форма — наиболее острый или злокачественный периостит, при котором экссудат быстро становится гнилостным. Надкостница становится грязно-серо-зеленой, легко рвется и распадается на отдельные фрагменты, в значительной степени лишая кость питания. В течение короткого времени кость остается полностью или почти полностью без надкостницы и окружена слоем гноя. После разрыва надкостницы гной быстро распространяется на окружающие ткани, особенно на жировую ткань. В большинстве случаев злокачественный периостит осложняется сепсисом, что может привести к летальному исходу.

Диагностика

Основанием для диагностики гнойного периостита являются характерные симптомы и данные дополнительных исследований. Анализы крови показывают острое воспаление. Рентгенограммы на ранних стадиях могут быть нормальными. Затем выявляют тень обызвествленных надкостничных наложений, отделенных от коры прозрачной полоской. Через некоторое время участки обызвествления сливаются с костью, образуя изображение асимметричного утолщения кости. В корковых абсцессах обнаруживают деструктивные очаги.

При необходимости также назначают МРТ костей и КТ костей. В зависимости от локализации и предполагаемой причины развития воспалительного процесса могут понадобиться консультации разных специалистов: отоларинголога (при ангине и гайморите), стоматолога (при остеопериостите в орбите, вызванном кариесом), хирург, уролог или гинеколог (при периостите лобкового симфиза после оперативных вмешательств).

Лечение гнойного периостита

Лечение заключается в немедленной дезактивации гнойного очага, вскрытии надкостницы с гнойным содержимым и последующем дренировании под прикрытием антибиотиков. Затем накладывают повязки, после стихания воспаления назначают физиотерапию (УВЧ, лазер). Исключением из общего правила, предусматривающего вскрытие гнойного очага, является задний гнойный периостит в глазнице, при котором вскрытие не может быть выполнено в связи с анатомическими особенностями этой области. Больным с периоститом этой локализации назначают антибиотики, сульфаниламиды, деконгестанты и антигистаминные препараты и проводят дезинтоксикационную терапию. При распространении процесса на близлежащие пазухи их вскрывают.