Гнойный бурсит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный бурсит – воспаление околосуставной синовиальной сумки, вызванное гноеродной микрофлорой. Обычно сильно продвигается вперед. Сопровождается усилением болей, появлением локального отека, гиперемии и гипертермии в области поражения, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и последующим формированием очага колебаний. При хроническом гнойном бурсите клинические проявления нивелируются, в области сустава формируется свищ с гнойным отделяемым. Заболевание диагностируют на основании жалоб и данных осмотра, назначают рентген для исключения поражения костей и определения распространенности процесса. Лечение — вскрытие, дренирование гнойного очага, лечение антибиотиками.

МКБ-10

M71.1 Другие инфекционные бурситы

• Причины
• Патогенез
• Симптомы гнойного бурсита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гнойного бурсита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синовиальная бурса (бурса) – небольшое анатомическое образование, представляющее собой щелевидную полость, заполненную жидкостью. Бурсы располагаются около суставов в области костных выступов, предохраняя окружающие мягкие ткани от повреждения при давлении или трении. Воспаление синовиальных сумок является распространенной патологией, но обычно носит асептический характер. Гнойный бурсит встречается реже. Первое место по частоте занимает инфекционно-септическое воспаление локтевого сустава, второе — преднадколенникового кармана. Частота встречаемости других видов бурсита (при Hallux valgus, в области большого вертела и др.) значительно ниже. Среди больных преобладают мужчины молодого и среднего возраста.

Гнойный бурсит

Причины

Непосредственной причиной гнойного бурсита является попадание гноеродных микробов в полость синовиальной сумки. Обычно воспалительный процесс возникает в результате инфицирования монокультурой золотистого стафилококка или его ассоциациями с другими микроорганизмами. Реже возбудителем выступают стрептококки, протей, синегнойная палочка. Возможны два варианта развития болезни:

• Первичная инфекция. Патогенные микробы попадают в полость неизмененной сумки в результате острой травмы. Причиной травмы обычно являются проколы, порезы или надрывы в околосуставной области.
• Вторичная инфекция. Пиогенные бактерии попадают в экссудат, образующийся на фоне уже имеющегося асептического воспаления. Преобладают лимфогенный и контактный пути распространения микроорганизмов из других очагов (фурункул, остеомиелит, абсцесс, рожа и др.), реже встречается гематогенное заражение.

Вероятность нагноения при первичном инфицировании зависит от обсемененности раны, временного периода с момента травмы до обращения к врачу, объема ПХО и некоторых других факторов. Риск развития гнойного бурсита с первичным и вторичным бактериальным обсеменением синовиальной сумки повышается при хронических соматических заболеваниях (особенно сахарном диабете), местных нарушениях кровообращения, снижении иммунитета на фоне общих инфекционных заболеваний, алкоголизме, истощении, переохлаждении, лечении глюкокортикоидами.

Патогенез

Внедрение и размножение патогенных микроорганизмов провоцирует выброс медиаторов воспаления. Отмечаются местные нарушения кровообращения, включающие повышение проницаемости мелких сосудов, выход плазмы в очаг воспаления с образованием экссудата, содержащего большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Мертвые лейкоциты, микробы, продукты распада поврежденных тканей и жидкая часть экссудата образуют гной. Количество жидкости в мешке резко увеличивается. В результате местных воспалительных реакций, воздействия медиаторов и сдавления нервных волокон возникают боль, отек и гиперемия. Поступление токсинов в общий кровоток вызывает явления интоксикации. При отсутствии лечения гной расплавляет тонкие стенки бурсы с образованием затеков.

Симптомы гнойного бурсита

Динамика развития клинических проявлений на начальных стадиях заболевания зависит от вида инфекции. При первичном проникновении микробов в бурсу в первые дни после травмы возникают болевой синдром, отек, гиперемия и локальная гипертермия. Симптоматика развивается быстро, боль становится «дергающей», нарушает ночной сон. Температура тела повышается до озноба. Через 1-2 дня после появления симптомов в проекции синовиальной сумки формируется флюктуирующий очаг.

При вторичном попадании инфекционных агентов в полость бурсы заболевание развивается постепенно. В области поражения под неизмененной кожей формируется безболезненное или малоболезненное флюктуирующее образование. Признаков интоксикации нет. При инфицировании асептической жидкости присоединяются боль, покраснение кожи и отек мягких тканей. В дальнейшем патология продолжается так же, как и при первичном инфицировании. При хроническом бурсите в области поражения обнаруживают свищ, общих симптомов нет, местные выражены слабо. Закрытие свища провоцирует ухудшение течения клиники острого бурсита. Вскрытие свища обеспечивает дренирование бурсы и уменьшает воспаление.

При поражении локтевой сумки очаг воспаления располагается на тыльной стороне локтевого сустава. Размер бурсы может достигать 7-8 сантиметров. При бурсите препателлярной области пораженный участок располагается на передней поверхности коленного сустава. Воспаление в сумке, расположенной между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей, считается трудно распознаваемым в связи с глубоким расположением очага, сопровождающимся симптомами глубокого абсцесса. Все эти бурситы подвержены острому течению с быстрым расплавлением стенок бурсы и проникновением гноя в окружающие клетчаточные пространства. При повреждении сумки в области вальгусно деформированного I плюснефалангового сустава вследствие поверхностной локализации абсцесс часто прорывает кожу, воспаление переходит в хроническую форму.

Осложнения

Наиболее частым осложнением острого гнойного бурсита является флегмона, возникающая в результате проникновения гноя в окружающие ткани. При локтевом бурсите припухлость обычно локализуется поверхностно в области плеча или предплечья. При воспалении преднадколенникового кармана гной распространяется под кожу в области сустава и на переднюю поверхность бедра. При прорыве гноя из околовертельной сумки образуется глубокая флегмона в области седалищного нерва. Местное распространение гнойных процессов приводит к ухудшению состояния больного, может вызвать сепсис. Артрит в близлежащих суставах встречается редко из-за отсутствия связи между сумками и полостями суставов. При хроническом течении при недостаточном хирургическом лечении может развиться контактный остеомиелит.

Диагностика

Диагностика гнойного бурсита обычно не представляет затруднений. В зависимости от этиологии заболевания диагностику проводят травматологи (при наличии острой травмы) или гнойные хирурги (при инфицировании асептического содержимого сумки). План обследования включает в себя следующие объективные методы и дополнительные исследования:

• Анкетирование, внешний осмотр. Врач собирает анамнез, выясняет наличие перенесенной травмы или асептического воспаления, давность заболевания и динамику развития симптомов. Обеспечивает пальпацию пораженного участка, уточнение границ воспалительного очага и зоны осцилляции.
• Лабораторные тесты. О наличии гнойно-септического процесса свидетельствует увеличение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево в ОАК. В БАК выявляют маркеры воспаления (антистрептолизин-О, С-реактивный белок). В ходе микробиологического исследования жидкости из полости бурсы выявляют возбудителей и определяют чувствительность инокулированной микрофлоры к антибиотикам.
• Рентгенография. Назначается стандартное рентгенологическое исследование для оценки состояния близлежащих суставов и костных структур. При хронической форме также проводят фистулографию для уточнения локализации свищевого хода.

Дифференциальную диагностику проводят с другими процессами, вызванными гноеродной микрофлорой: гнойным артритом, остеомиелитом, абсцессом и флегмоной в конечности. В пользу гнойного бурсита свидетельствуют характерный анамнез и типичное расположение очага, соответствующее локализации бурсы, в сочетании с четкими границами воспалительной зоны. При обследовании исключается наличие осложнений (гнойные затеки, контактный остеомиелит).

Лечение гнойного бурсита

После выявления острой формы заболевания больного экстренно госпитализируют в отделение гнойной хирургии или травматологии. При хронической патологии рекомендуется плановая госпитализация. Основной метод лечения – хирургический. Гнойный бурсит вскрывают и дренируют на фоне антибиотикотерапии. Сначала применяют антибиотики широкого спектра действия, после микробиологического исследования проводят коррекцию медикаментозного лечения с учетом чувствительности возбудителя. В план оперативных мероприятий обязательно входит иссечение синовиальной сумки, чтобы предотвратить переход процесса в хроническую форму или ликвидировать очаг хронического воспаления.

Вид вмешательства определяется расположением скрепляющего мешка. При локтевых и препателлярных гнойных бурситах абсцесс вскрывают продольными разрезами по боковым поверхностям бурсы, избегая повреждения более толстой кожи над серединой. При перивертельном бурсите используют доступ кзади от большого вертела. Затем при всех перечисленных видах бурсита показано лечение открытых ран, обеспечивающее отток содержимого, выявление и, кроме того, удаление оставшихся частей бурсы. При воспалении в области плюснефалангового сустава мешок удаляют, не вскрывая, рану ушивают и дренируют.

Прогноз и профилактика

При своевременной врачебной помощи, адекватном хирургическом лечении прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. При отказе от лечения или недостаточном дренировании бурсы могут развиться гнойно-септические осложнения, представляющие угрозу для жизни больного. К профилактическим мероприятиям относятся предупреждение бытового и производственного травматизма, обеспечение профессиональных условий, снижающих вероятность хронической травматизации синовиальных сумок и возникновения асептического бурсита. Важную роль играют меры по поддержанию иммунитета: отказ от вредных привычек, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, лечение соматических и инфекционных заболеваний.