Гнойный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызванное гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, дисфункцией, местной лихорадкой, а также выраженными симптомами общего отравления: общей гипертермией, слабостью, утомляемостью, головной болью. Диагноз ставят на основании результатов физикального осмотра и данных инструментальных исследований (пункционное исследование, рентгенография, МРТ, КТ). Хирургическое лечение — вскрытие и дренирование сустава на фоне антибактериальной терапии.

МКБ-10

M00 Пиогенный артрит

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы гнойного артрита
• Диагностика
• Лечение гнойного артрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызванный гноеродными микробными агентами. Это тяжелое заболевание, которое может вызывать тяжелые, длительные местные последствия (артрозы, контрактуры) и вызывать распространение инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни больного (флегмоны, абсцессы, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматического характера занимаются гнойные хирурги. Лечение артрита в результате травмы (открытые переломы, проникающие ранения) проводят врачи-травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов можно наблюдать при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном расстоянии от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожи, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и др. вторичные гнойные артриты встречаются чаще, чем первичные.

Обычно причинами гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильная контаминация ран и открытых переломов, а также снижение общей резистентности вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т.д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще всего поражаются крупные суставы на конечностях: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы суставная кость. В то же время множество связей капсулы сустава с кровеносной и лимфатической системами создают благоприятные условия для распространения возбудителя по крови и лимфе с возможным развитием сепсиса или образованием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии различают два вида гнойного артрита: первичный и вторичный. Первичный возникает при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и может развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломо-вывихах, а также быть следствием инфицирования при пункции сустава или во время операции. Вторичный артрит развивается в результате инфицирования через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Заболевание начинается остро. Пораженный сустав отекает и становится теплым. Кожа над ним краснеет. Интенсивная боль возникает в суставе, через некоторое время приобретает пульсирующий или стреляющий характер и лишает больного сна. Пальпация и движения очень болезненны. Это выраженная дисфункция вследствие болевого синдрома. В течение нескольких дней ниже и выше пораженного сустава развивается реактивный отек мягких тканей. При этом в нижележащем сегменте более выражена отечность, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с выраженными симптомами общей интоксикации. Температура повышается до лихорадочных показателей, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженным ознобом. Больного беспокоит выраженная слабость и разбитость. Возможны головная боль, тошнота, в тяжелых случаях — нарушение сознания. Пульс учащен, при этом частота часто не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается локальная гиперемия. Под кожей нередко приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава очень болезненна, возможны флюктуации. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При обследовании обычно удается определить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель до начала заболевания.

Диагностика

Диагноз гнойного артрита ставят на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данные инструментальных исследований.

Жидкость, полученная из пункции, направляется на исследование мазка по Граму, на посев и определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тысяч в 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посевном материале) является подтверждением гнойного артрит. Следует учитывать, что количество лейкоцитов в пунктате может значительно варьировать, и малое их количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначают рентгенологическое исследование. Рентгенологически можно выявить отек мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения субхондральной части кости, периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях заболевания рентгенологическая картина может быть нормальной, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией используются современные неинвазивные методы оценки состояния мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Разрушение сустава Лисфранка на фоне длительного хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Больные подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибактериальная терапия. На ранних стадиях (при синовите без гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, выполняются пункции суставов с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гнойе в суставе) и тяжелых отравлениях показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводят вторичную хирургическую обработку с рассечением краев раны, удалением инородных тел и отслоившихся костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство — резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В результате часто наблюдаются ограничения движений и остеоартроз. Профилактическими мерами предупреждения гнойного процесса в суставе являются ранние операции по поводу остеомиелита, расположенного вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация лечения случайных ранений и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана своевременно. На домедицинском этапе необходимо провести туалет раны (тщательно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), произвести иммобилизацию и в кратчайшие сроки доставить больного в специализированное лечебное учреждение как возможное учреждение.