Перелом пальца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пальца – нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Это распространенная травма. Может возникнуть в результате как прямого, так и косвенного травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого поворота и др. проявляется резкой болью, отеком, цианозом и ограничением движений. В ряде случаев наблюдают крепитацию и патологическую подвижность. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение обычно консервативное, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

МКБ-10

S62.5 S62.6 S92.4 S92.5

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы перелома пальца
• Диагностика
• Лечение переломов пальцев
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы пальцев являются очень частым травматическим повреждением, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с другими сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже формируется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно формируется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.

По сравнению с переломами других костей конечностей регистрируется большое количество открытых повреждений, так как переломы пальцев часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных задач, так и в быту, например в страна). Возможны множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломо-вывихи пальцев), повреждение связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечение данной патологии проводят врачи-травматологи.

Перелом пальца

Причины

причиной закрытых переломов пальцев рук является удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут быть вызваны прямым ударом (например, молотком) или контактом с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной травм пальцев ног чаще всего является прямая травма: подкручивание стопы, спотыкание, удар по пальцам или падение тяжелого предмета. Открытые повреждения пальцев стопы встречаются довольно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев, обычно они развиваются в результате падения тяжестей или сдавления стопы.

Патанатомия

В руке человека 14 фаланговых костей. II-V пальцы имеют три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Первый палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Пальцы выполняют серию тонких, сложно скоординированных движений, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к значительному снижению работоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции захвата или боль даже при легкой нагрузке.

На ноге, как и на кисти, насчитывается 14 фаланг пальцев — по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и по две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтя и средних фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают дисфункции стопы. Переломы основных фаланг, особенно первого пальца, требуют большого внимания, так как неправильное прикрепление, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в дальнейшем затрудняет перекатывание стопы при движениях и вызывает постоянную боль при беге или ходьбе.

Классификация

С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:

• Травматический – нарушение целостности неповрежденной кости вследствие травмы.
• Патологический – нарушение целостности измененной кости в зоне ее патологической перестройки. Возникает при поражении костей в фалангах пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и так далее

В зависимости от характера травмы различают такие переломы пальцев:

• Закрытый — без нарушения целостности кожи. Такие нарушения могут быть полными или неполными (разрывы).
• открытый – с нарушением целостности кожных покровов. Они могут быть первично-открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично-открытой (рана образуется при смещении отломка и пробивании кожи через некоторое время после ранения).

С учетом особенностей линии перелома различают следующие переломы пальцев:

• Поперечный – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косой – линия перелома расположена под углом к ​​оси кости.
• Спиральная – линия перелома напоминает спираль.
• Мелкий помол – образуется больше осколков.
• Маргинальный – «край», небольшой фрагмент, откалывается от кости.

Различают переломы пальцев со смещением отломков и без, а также сложные травмы: переломо-вывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектами мягких тканей (при открытых травмах).

Симптомы перелома пальца

В момент травмы возникает резкая боль взрывного характера. Палец опух, возможен цианоз или багровый оттенок кожи. Часто обнаруживается кровотечение под ногтем или под кожей. При смещении отломков выявляют деформацию и укорочение сегмента. При открытых травмах в ране могут быть видны костные фрагменты. Движение затруднено. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушены: при повреждении пальца больной не может использовать пораженный сегмент для захвата предметов и других простых действий, при повреждении пальца стопы опора ограничена.

Интенсивность проявлений при поражении стопы варьирует в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V обычно сопровождаются менее выраженными симптомами, поэтому больные часто принимают их за ушибы и сразу не обращаются к врачу. При переломе основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения более выражены. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах первого пальца стопы.

Диагностика

Диагностический поиск проводит травматолог. В случае поражения верхней конечности диагноз уточняется при рентгенографии пальцев. Снимки делаются в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения характера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.

РГ на левой руке. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой руки.

Лечение перелома пальца

План лечения зависит от типа и характера травмы. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных условий между всеми анатомическими образованиями пальца. При закрытых стабильных внесуставных и внутрисуставных переломах пальцев без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя травмированный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.

При некоторых переломах средней и ногтевой фаланг используют лейкопластырную или пластическую повязку только на палец, без фиксации предплечья и запястья. Здоровые пальцы по возможности свободны от активных движений. Для уменьшения отека больному рекомендуется сохранять приподнятое положение конечности. Для предупреждения развития тугоподвижности рекомендуется совершать движения здоровыми пальцами регулярно, несколько раз в день.

Как правило, закрытые переломы пальцев со смещением хорошо вправляются, а отломки после вправления надежно удерживаются в правильном положении обычной гипсовой повязкой, поэтому в большинстве случаев при смещении отломков применяют обычное одномоментное вправление проводится под местной анестезией. Исключение составляют некоторые косые и оскольчатые переломы средних и основных фаланг, подверженные вторичному смещению. При косых переломах после вправления производят чрескожную фиксацию спицей, при многооскольчатых повреждениях применяют либо скелетное вытяжение пальца, либо выполняют оперативное вмешательство — открытую репозицию и остеосинтез спицей, либо (реже)) с винтами.

При внутрисуставных переломах с образованием мелких треугольных отломков возможно образование подвывиха, выворот отломка или его перелом в суставе. В таких случаях также необходима операция для предупреждения развития контрактур, анкилозов или посттравматических деформирующих артрозов. Особенно неблагоприятным вариантом являются размозженные периартикулярные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей не может быть восстановлена ​​из-за их значительного разрушения. В таких случаях иммобилизацию проводят в функционально выгодном положении (слегка согнутом положении).

При всех открытых переломах пальца (как со смещением, так и без) проводят ПХТ. Рану промывают, по возможности ушивают сухожилия, ушивают кожу, проводят дренирование резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют гипсом, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. При невозможности восстановления сухожилия в связи с возрастом травмы (более 6 часов до поступления) тендонопластику проводят в плановом порядке, после сросшегося перелома.

При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждении средней и основной фаланги накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют литой ботинок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении репозиция проводится до наложения гипса. Нестабильные косые переломы при необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые поражения иммобилизуют скелетным вытяжением ногтевой фаланги. Переломы проксимальной фаланги первого пальца стопы, особенно внутрисуставные, могут потребовать хирургического лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.

Прогноз и профилактика

Профилактика заключается в предотвращении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида травмы. Стабильные переломы пальцев без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, работоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно проводят в течение 3 нед, восстановление происходит через 4-7 нед.

Время восстановления при открытых переломах пальцев может сильно различаться и во многом определяется наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых, при определении периода нетрудоспособности учитывают место перелома (какой палец, какая фаланга), кисть (правая или левая) и род занятий пострадавшего.

Срок нетрудоспособности при повреждении ногтевых фаланг пальцев стопы составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг — от 2 до 4 недель. Если исходом перелома больших фаланг является анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке выполняют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боль и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности при движениях.