Перелом плечевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча делят на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (перелом в средней части плеча); перелом нижней части плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движений руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основным методом диагностики перелома плечевой кости является рентгенография, дополнительно может быть проведено УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, фиксацию их спицами, пластинами или винтами, наложение гипсовой повязки, реабилитацию кисти после снятия гипсовой повязки (массаж, ЛФК, лечебную физкультуру).

МКБ-10

S42.2 S42.3 S42.4

• Анатомия
• Классификация
• Проксимальные переломы
  • Симптомы
  • Уход
• Диафизарные переломы
  • Симптомы
  • Уход
• Дистальные переломы
• Надмыщелковые переломы
  • Симптомы
  • Уход
• Перелом мыщелков
  • Уход
• Трансмыщелковые переломы
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полусферы и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Часть плечевой кости непосредственно под головкой называется анатомической шейкой плеча. Чуть ниже расположены точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава покрывает анатомическую шейку плеча и заканчивается выше бугорков. Ниже бугорков кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, который сочленяется с лучевой костью и блоком плечевой кости, который соединяется с локтевой костью.

Классификация

В зависимости от локализации травматологи делят переломы плеча на:

• перелом верхних отделов плечевой кости;
• диафизарные переломы плеча (перелом в средней части плеча);
• перелом нижней части плечевой кости.

Перелом плеча в верхних отделах может быть внутрисуставным (подтуберкулезным) и внесуставным (подтуберкулезным).

КТ плеча. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный фрагмент (красная стрелка) вгоняется в проксимальный фрагмент (синяя стрелка).

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугорка, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены хирургические переломы шеи, и подавляющее большинство пострадавших составляют люди пожилого возраста. Перелом обычно возникает при падении на локоть, плечо или вытянутую руку.

Симптомы

Больной жалуется на боли в плечевом суставе. Пораженные переломы сопровождаются легким отеком, болью при попытке активно двигаться. Пассивные движения несколько ограничены. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят сильные боли. Выявляют умеренный отек, деформацию суставной области и укорочение конечности. Определяется крепитация (дробление костных отломков). Диагноз подтверждается результатами рентгенографии. В случае внутрисуставного перелома может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Рентген плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Лечение

В случае пораженных переломов руку фиксируют специальной повязкой. При хирургическом переломе шейки со смещением в травматологическом отделении вправление проводят под местной анестезией. Затем возможна фиксация повязкой Тернера или на отводящей шине, лейкопластыре или скелетное вытяжение. ЛФК назначают от 7-10 процедур. Срок иммобилизации 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является пожилой возраст и серьезные хронические заболевания.

Диафизарные переломы

Переломы плеча в срединном отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, бывают косыми, поперечными, винтовыми и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча часто сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно поражение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боль, припухлость, деформация, крепитация отломков и аномальная подвижность плечевой кости. При переломе плеча с повреждением лучевого нерва больной не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения проводят рентгенологическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения обезболивают и фиксируют гипсовой лонгетой. При переломах плеча со смещением накладывают скелетную или лейкопластырную повязку, которую заменяют гипсовой лонгетой после появления рентгенологических признаков костной мозоли. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо адаптированных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводят консервативную терапию (адекватная иммобилизация перелома плеча, медикаментозная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиотерапия). При отсутствии признаков регенерации нерва в течение 2-3 месяцев проводят операцию. Хирургическое лечение показано при переломах плеча с множественными отломками, невозможности закрытого вправления, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют пластинами, металлическими штифтами или аппаратом Илизарова.

КТ плеча. Перелом плечевой кости на границе верхней и средней третей диафиза со смещением отломков.

Дистальные переломы

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным — переломы блока, возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы

По механизму травмы надмыщелковые переломы плеча делят на разгибательные и сгибательные. Чаще встречаются сгибательные надмыщелковые переломы, возникающие в результате падения на согнутую руку. Причиной разрыва разгибателя является падение на чрезмерно вытянутую руку.

Симптомы

Плечевая область над локтевым суставом отечна, очень болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье кажется укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться со смещением костей предплечья. Диагноз ставится после рентгена.

Лечение

При неосложненных переломах место повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции проводят операцию.

Переломы мыщелков

Переломы наружного мыщелка возникают при падении с опорой на вытянутую руку, переломы внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар по мыщелку). Локтевой сустав отечен, очень болезненный. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скопления крови в локтевом суставе), при котором боль и припухлость становятся более выраженными. Диагноз ставится после рентгена.

Лечение

При переломах без смещения иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой. Смещенные переломы вправляют под местной анестезией. При невозможности сопоставления отломков проводят хирургическое лечение (фиксация отломков скобами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при таком типе перелома плеча противопоказаны. Больным назначают лечебную физкультуру и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречается у детей. Возникает при падении на локоть. Сопровождается болью, припухлостью, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.