Узлы Гебердена и Бушара — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узелки Гебердена и Бушара — костные разрастания в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах соответственно, сопровождающиеся деформацией пальцев. Образуется при остеоартрозе мелких суставов. Часто сопровождается болью, хрустом, отеком и утренней скованностью. Со временем развиваются ограничения движения. Диагноз ставят с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, результатов рентгенографии. Лечение — НПВП, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, лигаментотомия, хирургическое удаление остеофитов, иссечение слизистых мешочков.

МКБ-10

М15.1 М15.2

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение узлов Гебердена и Бушара
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое вмешательство
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Узелки Гебердена и Бушара — не самостоятельное заболевание, а распространенный признак остеоартроза мелких суставов. Обычно выявляют у людей старше 50-60 лет, связаны с возрастными изменениями хрящей. Редко встречается у пациентов средней возрастной группы. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. Сами по себе узлы не вызывают дисфункции конечности, но из-за сложных дегенеративных изменений в суставах больные могут страдать снижением трудоспособности и самообслуживания.

Узел Гебердена и Бушара

Причины

Узелки образуются при образовании остеофитов – краевых костных разрастаний, характерных для остеоартроза. Узелки Гебердена обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах, узелки Бушара — в проксимальных. Основная причина появления наростов – возрастные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани. Среди предрасполагающих факторов специалисты указывают:

• Наследственная предрасположенность. При наличии патологии у родителя риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
• Климакс. Гормональная перестройка негативно влияет на состояние хрящевой ткани, провоцирует артротические изменения или ускоряет дегенеративные процессы.
• Эндокринные заболевания. Узелки чаще выявляют у больных сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хрящей.
• Травма руки. Предшествующие вывихи и внутрисуставные переломы вызывают развитие посттравматического остеоартроза. В отличие от старческого остеоартроза, в этом случае вместо нескольких суставов происходит поражение одного.
• Чрезмерная нагрузка. Ученые считают, что раннее начало артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, которые подолгу работают за компьютером.

Патогенез

Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративного ремоделирования суставной ткани. Вначале возникают зоны субхондрального склероза в эпифизарных отделах фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Общие комнаты узкие. В субхондральных отделах формируются кисты и участки асептического некроза. В последующем образуются остеофиты – разрастания в области сустава. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса формируются контрактуры.

Симптомы

Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артроза кистей. Еще до появления узлов Гебердена больных иногда беспокоят боли (обычно неопределенные, кратковременные) и чувство скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода отдыха, исчезает через некоторое время после начала движения. Возможны первичная боль и болевые ощущения после нагрузки на кисти.

При образовании узелков боль усиливается, иногда возникает чувство жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных сумок на нервные окончания. Суставы красные и опухшие. На их дорсальной и латеральной поверхностях пальпируются плотные разрастания. Со временем могут формироваться боковые деформации, при которых указательные пальцы обычно отклоняются в сторону мизинца, а остальные – в сторону большого пальца.

При появлении узлов Бушара клинические проявления обычно менее выражены. У 30% больных процесс протекает безболезненно. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы приобретают веретенообразную форму. Поражение узлов Гебердена и Бушара обычно симметрично, с одновременным поражением 10 и более суставов.

Осложнения

Остеоартроз мелких суставов с узлами Бушара или Гебердена часто вызывает развитие контрактур и ограничение функции кисти. В связи с нарастающей функциональной неполноценностью рук утрачивается трудоспособность. На поздних стадиях больные испытывают трудности в процессе самообслуживания. Это в сочетании с грубым эстетическим дефектом иногда приводит к развитию депрессивных расстройств, особенно при ранней манифестации и быстром прогрессировании заболевания.

Диагностика

Диагноз ставит ортопед или ревматолог. Для диагностики используют информацию, полученную в ходе беседы с больным, результаты физикального осмотра и инструментальных исследований. В программу экзамена входит:

• Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, дисфункции разной степени выраженности — от чувства тяжести и легкой неловкости до затруднений при выполнении обычных бытовых действий. Заболевание развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
• Объективное обследование. При осмотре на руках обнаруживается характерный вид. Суставы конусовидные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги часто искривлены в стороны. Движение ограничено. При пальпации может ощущаться боль.
• Рентген рук. На снимках видны краевые остеофиты, уменьшение высоты суставной щели, участки редких участков в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи, грубые деформации эпифизов.

Дифференциальный диагноз – ревматоидный артрит. В пользу остеоартроза с узлами Гебердена и Бушара свидетельствуют типичные рентгенологические изменения, интактность пястно-фаланговых суставов и отсутствие специфических маркеров в крови.

Лечение узлов Гебердена и Бушара

Консервативная терапия

Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. В программу терапии входит:

• НПВП. Средства из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Их назначают в таблетках, инъекциях, гелях и мазях. Пациентам рекомендуется по возможности использовать средства местного действия, ограничивая продолжительность приема пероральных препаратов из-за их деструктивного действия на стенку желудка.
• Хондропротекторы. Их добавляют в программу лечения сразу после постановки диагноза. Применяются длительными курсами, улучшают состояние хрящевой ткани, уменьшают выраженность болей. Возможно пероральное введение и инъекции.
• Блокада кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при выраженном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Их вводят в зоны наибольшей болезненности не более 3 раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами не менее 6 месяцев.
• Лечебная физкультура. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, включающему сжимание кисти, постукивание пальцами, сгибание и разгибание пальцев.
• Физиотерапия. В начальной стадии рекомендуют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию. При прогрессировании дегенеративного процесса совместно с вышеперечисленными методами применяют парафинотерапию.

Хирургические вмешательства

Показаниями к операции по поводу узелков Гебердена и Бушара могут быть выраженный болевой синдром, грубое функциональное ограничение, препятствующее самообслуживанию, или трудно переносимый больными косметический дефект. Используются следующие методы:

• иссечение костных наростов;
• удаление свободных внутрисуставных тел;
• удаление сесамовидной кости;
• иссечение околосуставных слизистых мешочков;
• лигаментотомия.

В ряде случаев, обычно при раннем дебюте остеоартроза и тяжелых контрактурах, проводят эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначают реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК, лечебную физкультуру.

Прогноз

Прогноз на выздоровление неблагоприятный, изменения в суставах необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций развитие заболевания замедляется, больные длительное время сохраняют трудоспособность. Старческий артроз характеризуется более длительным, относительно бессимптомным течением по сравнению с посттравматическим.

Профилактика

Профилактические меры включают раннее выявление и лечение эндокринных заболеваний, гормональную терапию в период менопаузы, предотвращение травм и постоянных перегрузок руки. Людям с наследственной предрасположенностью следует проявлять повышенную бдительность и обращаться к врачу при первых признаках проблем в суставах пальцев.