Деформирующий остеит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Деформирующий остит – это воспалительное заболевание, при котором поражается одна или несколько костей скелета. Сопровождается образованием разросшейся, легко деформируемой, склонной к переломам кости. Проявляется болью и изменением формы пораженного участка. При повреждении черепа и позвоночника возможны неврологические осложнения. Диагноз ставится на основании анамнеза, результатов физикального обследования, данных рентгенографии, КТ и МРТ, оценки уровня щелочной фосфатазы. Лечение — иммобилизация, медикаментозное лечение.

МКБ-10

M88 Болезнь Педжета (кости) [деформирующий остит]

• Причины
• Симптомы деформирующего остеита
• Диагностика
• Лечение деформирующего остита
• Цены на лечение

Общие сведения

Osteitis deformans (от лат osteon — кость) или болезнь Педжета — воспалительное заболевание, поражающее скелет и обычно носит местный характер. На начальных стадиях заболевания наблюдается частичная деструкция костной ткани с последующим ее чрезмерным восстановлением. Восстановленная кость деформирована, хрупка, склонна к переломам. Причины развития деформирующего остита до сих пор не выяснены. Полностью устранить проявления заболевания невозможно. Проводят симптоматическую терапию и профилактику осложнений.

Деформирующий остит может поразить любую кость. В среднем у одного больного поражается 3 кости, хотя возможно поражение одной или нескольких костей. Заболевание довольно широко распространено и встречается в основном у европейских мужчин в возрасте старше 50 лет. У лиц африканского и азиатского происхождения, а также у молодых людей любой расы встречается очень редко.

Деформирующий остит

Причины

причины деформирующего остеита до конца не изучены. Наиболее распространенными теориями являются наследственная предрасположенность и вирусная природа заболевания. По данным исследований, проведенных в травматологии и ортопедии, у 15-50% больных есть ближайшие родственники, также страдающие болезнью Педжета. Поэтому детям, братьям и сестрам больных рекомендуется регулярно сдавать анализы на определение уровня щелочной фосфатазы. Теория медленной вирусной инфекции предполагает, что заражение может произойти за много лет до начала заболевания. Затем человек является носителем вируса до тех пор, пока какие-либо провоцирующие факторы не вызовут симптомы заболевания.

Симптомы деформирующего остеита

Заболевание может поражать любой отдел скелета, но чаще поражаются голени, кости черепа, позвонки, ключицы и кости таза. Деформирующий остит может протекать бессимптомно. Тяжесть проявлений зависит от тяжести заболевания и локализации травмы. Боль в области голени обычно ноющая, тупая, непрерывная, усиливается после отдыха или отдыха. При расположении поражения близко к суставу развивается остеоартроз. Объем движений в суставе и тугоподвижность при движениях увеличиваются при этом и после отдыха.

Пораженные кости утолщаются и становятся ломкими. Переломы могут возникнуть даже при незначительной травме. При локализации остита в области костей нижних конечностей возможно искривление голеней (чаще поражаются голени). При поражении позвоночника спина может деформироваться, искривляться.

Поражение костей черепа может сопровождаться увеличением размеров головы и ее деформацией. Если деформированные кости черепа и позвоночника сдавливают нервные стволы или нервную ткань, появляются неврологические симптомы. При поражении седьмой пары черепных нервов развивается нейросенсорная тугоухость. При сдавливании спинномозговых корешков возникает ощущение мурашек, покалывания и онемения в туловище и конечностях. При поражении костей в области лучезапястного сустава возможно развитие синдрома запястного канала.

Заболевание сопровождается определенными метаболическими нарушениями. В крови увеличивается количество сывороточной щелочной фосфатазы. А повышенная потребность пораженных костей в кислороде и питательных веществах приводит к увеличению нагрузки на сердце.

В тяжелых случаях возможны поражение сердечно-сосудистой системы, кальциноз клапанов сердца, атеросклероз, мочекислый диатез и развитие мочекаменной болезни. Иногда выявляют гиперпаратиреоз. Зафиксированы отдельные случаи развития сердечно-сосудистой недостаточности и остановки сердца. Пятнистая дегенерация сетчатки наблюдается редко. Примерно в 1% случаев происходит злокачественное перерождение кости с развитием остеосаркомы.

Диагностика

Диагноз деформирующий остит ставится по результатам осмотра ортопедом на основании жалоб больного, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований. Обязательно рентген. На снимках выявляют деформацию и разрастание кости, а также неравномерные изменения костной ткани с чередованием участков деструкции (резорбция) и остеогенеза (остеогенез). Граница костной деструкции часто имеет клиновидную форму.

Обязательным исследованием является также определение уровня сывороточной щелочной фосфатазы, которая при деформирующем остите значительно выше нормы. Сцинтиграфию можно использовать для выявления бессимптомных процессов в других костях. При необходимости проводят неврологическое обследование, исследование полей зрения и аудиограмму. В некоторых случаях проводят биопсию кости. Деформирующий остит дифференцируют от гиперпаратиреоза, первичных опухолей костей и метастазов в кости.

Лечение деформирующего остеита

Больному рекомендуется ограничить нагрузку на пораженную ногу. Редко (при угрозе перелома и выраженной деструкции кости) необходимо шинирование. При бессимптомном течении и небольших локальных поражениях медикаментозное лечение не проводят. Обезболивающие назначают при болях. Для замедления процессов резорбции и неполноценного остеогенеза применяют кальцитонин, памидроновую кислоту, этидронат натрия и алендроновую кислоту.

Курс лечения миакальциком при внутримышечном введении длится не менее 3 мес, при интраназальном — в течение 1,5-3 лет. Продолжительность приема этидроната и фосамакса составляет в среднем полгода. Продолжительность лечения кальцитонином и памидроновой кислотой может варьироваться. Многие из этих лекарств могут вызывать серьезные побочные эффекты, и их следует принимать только по назначению врача.

Для пациентов разрабатываются индивидуальные программы упражнений, подбирается диета со сбалансированным поступлением витамина D и кальция, при необходимости назначаются заместительные препараты. В случае потери слуха выбирают слуховые аппараты. Хирургическое лечение проводят по показаниям при переломе. Если сустав поврежден и развивается артрит, может потребоваться эндопротезирование.