Дискоидный мениск — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дискоидный мениск – врожденная патология развития, при которой наружная, реже внутренняя хрящевая выстилка коленного сустава представляет собой не серповидную структуру, как обычно, а плоский диск. Нарушение связано с повышенной склонностью к травматизации. Может проявляться щелчком при движениях, болью, закупоркой, рецидивирующим синовитом, припухлостью сустава. Диагноз ставят на основании анамнеза и физикального обследования, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии. При отсутствии симптомов лечение не требуется. При повреждении, наличии клинических проявлений производят частичную, реже полную менискэктомию.

МКБ-10

M23.1 Дискоидный мениск (врожденный)

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы дискоидного мениска
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дискоидного мениска
  • Хирургия
  • Послеоперационная реабилитация
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дискоидный (дискоидный) мениск – врожденная аномалия, часто протекающая бессимптомно, но сопровождающаяся повышенной вероятностью травмирования. Измененный наружный мениск был впервые описан в 1889 г и встречается у 1-5% населения. Дискоидный внутренний мениск, известный с 1941 г., встречается значительно реже — в 0,1-0,9% от общего числа случаев патологии. Примерно в 20% случаев перелом бывает двусторонним. Чаще всего страдают японцы, реже — американцы и жители скандинавских стран.

Дискоидный мениск

Причины

причины образования дискоидных менисков окончательно не установлены. В середине прошлого века ведущей была теория о том, что патология возникает из-за того, что мениск «застрял» на эмбриональной стадии развития, не пройдя фазу резорбции центральных отделов. Впоследствии эта концепция была опровергнута, так как не удалось выделить дискоидную стадию формирования этой анатомической структуры у зародышей.

В настоящее время большинство исследователей придерживаются точки зрения, согласно которой дискоидный мениск является следствием нарушения морфогенеза. Гипотеза о возможности возникновения патологии после рождения за счет некоторых функций связочного аппарата не принимается большинством исследователей, так как не объясняет наличие промежуточных вариантов строения латерального и повреждения медиального менисков. Некоторые специалисты считают это состояние наследственным вариантом нормы.

Патогенез

Мениск представляет собой слой хряща, который располагается между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, играет роль амортизатора при движениях. В норме имеет форму полумесяца (центральная часть отсутствует). Если мениск имеет вид диска (центральная часть полностью или частично заполнена), говорят о дискоидном мениске.

Такой мениск отличается от нормального не только по форме, но и по структурным свойствам. Гистологическое исследование выявляет уменьшение количества коллагеновых волокон и нарушение их расположения. Нередко наблюдаются признаки дистрофии слизистой оболочки, аномально большое количество сосудов. Эти изменения в сочетании с увеличением толщины делают мениск более восприимчивым к разрыву.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется следующая классификация дискоидного мениска:

• Полный тип. Хрящевая накладка полностью покрывает большеберцовое плато, ее фиксация без отклонения, гипермобильность отсутствует.
• Неполный тип. Мениск тонкий, покрывает плато большеберцовой кости менее чем на 80%.
• Гипермобильный тип. Видно только снаружи. Фиксации мениска к задней поверхности плато нет; обнажается связка Врисберга.

Именно систематизация, учитывающая МР-признаки наличия или отсутствия смещения менисков, позволяет определить тактику лечения. По этой классификации выделяют 4 варианта: без смещения, со смещением к центру, кпереди и к центру, кзади и к центру. При определении варианта оперативного вмешательства может использоваться артроскопическая классификация по локализации перелома: по типу заднелатерального угла, переднего или заднего рога.

Симптомы дискоидного мениска

При патологии полного и неполного типа клинических проявлений в первые 5-14 лет жизни не выявляют. Затем появляются щелчки при движениях без причины. После травмы могут возникнуть выпот, закупорка, отек и атрофия мышц бедра. Больные отмечают скованность, ощущение нестабильности и наличие инородного тела в суставе. При отсутствии лечения симптомы постепенно ухудшаются.

Гипермобильный тип характеризуется ранним развитием и прогрессированием симптомов из-за постоянного повреждения мениска в межмыщелковом пространстве. Больные жалуются на боли по наружной поверхности сустава, усиливающиеся при переразгибании конечности. Выявляют щелчки, рецидивирующий синовит, повторные блокады, ограничение движений, атрофию мышц бедра, припухлость коленного сустава.

Осложнения

Основное осложнение – повреждение мениска – надрывы, надрывы и сдавление хрящевого слоя суставных поверхностей. При отсутствии лечебных мероприятий поврежденный дисковидный мениск увеличивает вероятность развития гонартроза из-за постоянного травмирования хряща, покрывающего суставные концы костей.

Диагностика

Диагноз дискоидного мениска устанавливает врач-ортопед с учетом анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и объективных исследований. В программу экзамена входит:

• Сбор анамнеза. Обследование подтверждает появление «щелкающего колена» в детском или подростковом возрасте. Выявлено наличие травматических повреждений коленного сустава в анамнезе больного, изучена динамика клинических проявлений.
• Физикальное обследование. Пальпаторно при движениях можно определить хлопок или хруст. Иногда край мениска выступает за пределы сустава и пальпируется на уровне суставной щели. Возможна боль при пассивном разгибании сустава (симптом Байкова) и боль при разгибании с поворотом голени внутрь (симптом Мак-Мюррея).
• Рентгенография коленного сустава. Он не позволяет оценить состояние хрящевой ткани. Назначается для исключения других патологий и выявления одновременных изменений костных структур: расширение суставной щели, уплощение суставных поверхностей бедренной и голени на стороне поражения.
• УЗИ колена. В связи с наличием анатомических образований, препятствующих изучению структурных особенностей мениска, не всегда удается подтвердить диагноз. Выявляют разрывы менисков, выпот, признаки кистозной дегенерации.
• МРТ колена. Это золотой стандарт для данной патологии. Подтверждает увеличение толщины мениска, нарушение соотношения между максимальным диаметром и шириной рогов, изменение соотношения между шириной мениска и плато большеберцовой кости.
• Артроскопия коленного сустава. Назначается при неоднозначных результатах МРТ или на этапе подготовки к оперативному вмешательству. Выявляет необычно большую площадь мениска; при травматических повреждениях выявляет надрывы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждениями интактных менисков, врожденной или посттравматической нестабильностью в области сочленения большеберцовой и малоберцовой костей. Иногда необходима дифференциация с нестабильностью надколенника.

Лечение дискоидного мениска

Хирургическое лечение

При бессимптомном течении никаких лечебных мероприятий не требуется. При наличии клинических симптомов показано хирургическое вмешательство. Операции проводятся с использованием артроскопического оборудования. В зависимости от характера патологии возможно следующее:

• Резекция мениска. Удаление избыточной ткани и придание дисковидному мениску нормальной анатомической формы является оптимальным вариантом при отсутствии грубых поражений хрящевой выстилки, поскольку позволяет сохранить его амортизирующую функцию. При гипермобильном типе задний рог дополнительно подшивают к капсуле сустава.
• Тотальная менискэктомия. Устраняет риск последующих разрывов измененной хрящевой ткани, но вызывает потерю конгруэнтности суставных поверхностей, постоянную перегрузку сустава. Полное иссечение дает наихудшие отдаленные результаты, поэтому применяется в основном при тяжелых разрывах.

Послеоперационная реабилитация

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется использовать эластичный бинт или использовать коленный бандаж. Опираться на ногу разрешается с первых суток после вмешательства, для разгрузки конечности желательно использовать трость или костыли. Занятия лечебной физкультурой начинаются с первого дня.

Сначала выполняются упражнения с изометрическим напряжением мышц, движениями в голеностопном суставе и суставах стопы. Со вторых суток добавляются безболезненные пассивные движения, с седьмых — активные движения в области коленного сустава. Швы снимают через 7-10 дней. Назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. Выполняют электростимуляцию, лимфодренаж.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Наличие выстилки дисковидного хряща 1 и 2 типов может никак не проявляться в течение жизни. Выполнение парциальной менискэктомии при травмах дискоидного и гипермобильного мениска дает хороший отдаленный эффект, позволяет полностью восстановить функцию сустава. При правильном выборе хирургической тактики риск развития артроза незначителен.

Профилактика

Первичная профилактика отсутствует в связи с врожденным характером и неясностью причин образования дискоидного мениска. Людям с данной патологией необходимо уделять больше внимания определению режима двигательной активности при занятиях спортом, избегать перегрузки сустава и пользоваться ортопедическими средствами для снижения вероятности травм.