Илеопсоит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Илеопсоит — воспаление подвздошно-поясничной мышцы (m iliopsoas). Проявляется болями в паховой и подвздошной области, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в бедро и поясницу, реже в ягодицы или коленный сустав. Сопровождается симптомами общего отравления: повышением температуры тела до лихорадочных цифр, слабостью, разбитостью, ознобом, тахикардией. Диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. В процессе дифференциальной диагностики может быть назначена экскреторная урография. Лечение — вскрытие, дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.

МКБ-10

M60.0 Инфекционный миозит

• причины илеопсоита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы илеопсоита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение илеопсоита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Илеопсоит (илиопсоит) является редкой патологией. Частота заболевания составляет 1 случай на 10 000 хирургических больных. Обычно он односторонний, чаще встречается справа. В основном диагностируется у больных в детском и подростковом возрасте. В связи со значительной глубиной залегания подвздошно-поясничной мышцы, близостью ее к внутренним органам, позвоночнику, сосудам и поясничному нервному сплетению диагностика илеопсоита нередко связана со значительными трудностями. По словам специалистов, после обширного обследования почти трети пациентов ставят другой диагноз, а воспаление мышц выявляют только во время операции.

Илеопсоит

Причины илеопсоита

Подвздошно-поясничная мышца представляет собой анатомическую структуру, расположенную в подвздошной ямке, включает большую подвздошную мышцу, поясничную мышцу и окружающую фасцию. Воспалительный процесс в этой структуре развивается при лимфогенном, реже гематогенном или контактном проникновении инфекционных агентов в толщу мышцы. Причиной обычно является золотистый стафилококк, редко стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка или кишечная палочка. Основными причинами илеопсоита являются:

• Воспаление органов малого таза. Патологию провоцируют аднексит, параметрит и другие заболевания внутренних женских половых органов, нижних отделов мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Бактерии попадают в мышцу по лимфатическим сосудам, которые анастомозируют с сосудами малого таза.
• Воспаление нижних конечностей. Заболевание может протекать с флегмонами, абсцессами, гнойными ранами, особенно сопровождающимися паховым лимфаденитом. Как и в предыдущем случае, путь заражения лимфогенный, миграция болезнетворных микробов объясняется связью паховых лимфатических узлов с узлами, расположенными на задней поверхности подвздошно-поясничной мышцы.
• Сепсис, удаление гнойных очагов. Илеопсоит развивается в результате гематогенного распространения инфекции на фоне генерализованного септического воспаления или бактериемии вследствие проникновения возбудителей в кровь из местных очагов.
• Воспаление в близлежащих структурах. Патология является следствием контактного распространения бактериальных агентов при остром аппендиците, ретроцекальном абсцессе, параколите, паранефрите, остеомиелите в позвонках и тазовых костях. В ряде случаев заболевание возникает в результате прорыва абсцесса легкого в забрюшинное пространство и образования полос в непосредственной близости от подвздошно-поясничной мышцы.

Вероятность гематогенного и лимфогенного процесса повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перегрузке с кровотечением в ткани. Фактором риска также считаются нарушения свертываемости крови, при которых чаще образуются гематомы в мышечной ткани. Излитая кровь во всех этих случаях становится субстратом для размножения патогенных микроорганизмов. Развитию илеопсоита способствуют переохлаждение и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета: истощение организма, алкоголизм, наркомания, СПИД, почечная недостаточность, сахарный диабет, длительный прием глюкокортикостероидных препаратов.

Патогенез

При гематогенном и лимфогенном путях заражения илеопсоиту обычно предшествует аденофлегмона — воспаление ткани и лимфатических узлов, расположенных в подвздошно-поясничной мышце. При контактном пути заражения образование абсцесса происходит на фоне затечек от очагов другой локализации. При попадании инфекционных агентов и их токсинов в зону поражения увеличивается количество медиаторов воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость их стенок, что приводит к выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Сначала образуется серозный экссудат. В дальнейшем воспаление приобретает гнойный характер за счет скопления микробов, продуктов их жизнедеятельности и отмерших клеток организма. Причиной развития боли являются сдавление нервных окончаний и местные реакции. При попадании токсинов в кровь возникают явления общего отравления.

Классификация

В зависимости от этиопатогенетических особенностей выделяют две разновидности илеопсоита: первичный и вторичный. Первичный очаг формируется при гематогенном или лимфогенном инфицировании. Говорят о вторичном процессе контактного растекания штукатурки через образование потеков. Учитывая характер воспаления, гнойные хирурги выделяют три формы илеопсоита:

• Серозный. Возникает в начальной фазе заболевания. Обычно реактивный. Проявляется отеком мышцы за счет скопления экссудата без образования гнойного очага.
• Серозно-гнойный. Мышечная ткань пропитывается серозно-гнойным отделяемым, в толще мышцы появляются мелкие абсцессы. Через некоторое время воспаление распространяется на окружающую жировую клетчатку с развитием парапсоита.
• Гнойный. Экссудат приобретает гнойный характер, мышечная ткань расплавляется, формируется крупный абсцесс, ограниченный фасциальным веществом. При свежих процессах гной жидкий, светлый, позже — густой, желтоватый. Количество гипса значительно варьируется и иногда достигает нескольких литров.

Симптомы илеопсоита

Клиническая картина включает местные и общие симптомы. Местными признаками воспаления являются боли в проекции мышц, отдающие в бедро, поясничную область. Реже наблюдается иррадиация в коленный сустав и седалище. Боль усиливается при ходьбе, больной щадит травмированную ногу, возникает хромота. По мере прогрессирования воспаления вынужденное положение конечности становится все более выраженным. Нога на стороне поражения согнута в коленном суставе, приведена и вывернута кнаружи, попытка активного или пассивного разгибания вызывает усиление боли. В положении стоя верхняя часть туловища наклонена в сторону поражения.

При пальпации в начальной стадии определяется болезненность и припухлость в области поражения. При образовании гнойного очага прощупывается плотный инфильтрат, затем участок флюктуации. При глубоком надавливании на боковую поверхность живота некоторые больные сгибают ногу в тазобедренном суставе. Общие симптомы включают слабость, разбитость, головную боль. Гипертермия может достигать 41°С, носит постоянный характер, сопровождается ознобом.

Осложнения

Илеопсоит нередко осложняется расплавлением мышечной фасции и прорывом гноя в близлежащие участки с образованием затяжек и образованием обширных флегмон. Типичными локализациями вторичных гнойных процессов являются область подвздошной ямки, забрюшинное пространство и полость малого таза. Характерным признаком поражения забрюшинного пространства является наличие тонких каналов между абсцессом подвздошно-поясничной области и отеком, которые бывает трудно обнаружить во время операции. Иногда гной распространяется по передней поверхности бедра. В тяжелых случаях может развиться сепсис.

Диагностика

В связи с глубоким расположением абсцесса и схожестью клинической картины илеопсоита с некоторыми другими заболеваниями (особенно в начальных стадиях) диагностика патологии нередко вызывает значительные трудности. Больные часто обращаются к терапевту или неврологу, при первичном осмотре преобладают неврологические диагнозы: радикулит, сакроилеит, люмбоишиалгия и др. при развитии симптомов и появлении признаков общей интоксикации больных направляют к специалистам в области гнойной хирургии. Решающее значение в постановке окончательного диагноза имеют инструментальные методы, позволяющие отличить илеопсоит от гнойных процессов других локализаций. План обследования может включать:

• Обычная рентгенография. Рентгенологически выявляются изменения в пораженной мышце, соответствующие стадии воспалительного процесса. Первая тень miliopsoas усилена, сжата, деформирована. При расплавлении контуры мышцы размываются, тень становится трудно различимой.
• УЗИ. О гнойном воспалении свидетельствует увеличение мышц, неравномерность строения, наличие полостей, гипоэхогенных и эхогенных включений. УЗИ забрюшинного пространства применяют также для исключения паранефрита, гнойного пиелонефрита, новообразований почек и ряда других заболеваний.
• Томографические методы. На МРТ и КТ выявляют утолщения и разрывы мышечной структуры. При образовавшемся абсцессе видна полость, при прорыве гноя за пределы мышечной фасции определяются затеки.
• Лабораторное исследование. В общем анализе крови регистрируют изменения, характерные для острого воспалительного процесса: лейкоцитоз с преобладанием молодых форм, увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови показывает С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор. После вскрытия абсцесса содержимое направляют в резервуар для исследования для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным веществам.

Для дифференциации с гнойным паранефритом проводят экскреторную урографию. Для исключения остеомиелита подвздошной кости, туберкулезного спондилита и артрита тазобедренного сустава проводят рентгенографию соответствующих костных структур. Дифференциальную диагностику с абсцессом в брюшной полости и аппендикулярным инфильтратом проводят с учетом симптоматики (отсутствие сгибательной контрактуры конечности, локализации процесса). При отграничении илеопсоита от почечных патологий учитывают характер гипертермии (постоянный или периодический). По показаниям назначают консультации нефролога, абдоминального хирурга и других специалистов.

КТ брюшной полости и таза. Ограниченное гиподенсивное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (поясничный абсцесс).

Лечение илеопсоита

Лечебная тактика определяется стадией процесса. При серозном воспалении назначают массивную антибактериальную терапию. При образовании абсцесса лечение только хирургическое — вскрытие и дренирование. Экстренное вскрытие производят с помощью люмботомии или внебрюшинного косого разреза (по Пирогову). После снятия гипса полость тщательно осматривают пальцем на предмет наличия затеков. При необходимости делаются дополнительные разрезы в нижней части спины или на бедре. В рану устанавливают резиновую трубку, иногда проводят отсасывающее дренирование. В послеоперационном периоде применяют антибиотики и общеукрепляющие средства, проводят дезинтоксикационную терапию.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике илеопсоита прогноз благоприятный. Серозное воспаление часто удается устранить без применения хирургических методов лечения. При вскрытии ограниченного абсцесса у большинства больных наблюдается полное заживление с удовлетворительным функциональным результатом. При несвоевременном лечении возможно расплавление мышцы, образование полос, вероятность развития сепсиса, летальный исход, после ликвидации гнойного процесса наблюдаются рубцовые деформации и значительные ограничения функции мышц. Профилактика включает своевременное лечение воспалительных процессов различной локализации, меры по поддержанию иммунитета.