Импиджмент-синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Импинджмент-синдром (субакромиальный синдром) представляет собой патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы сдавливаются между акромионом и головкой плечевой кости во время движения. Заболевание проявляется усилением болей, нарастающим ограничением движений и снижением силы плечевых мышц. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, что вызывает разрыв. Патологию диагностируют на основании картирования, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показаны ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. Тогда требуются операции — субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

МКБ-10

M75.1 Импинджмент-синдром вращателя плеча

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы импинджмент-синдрома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение импинджмент-синдрома
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Импинджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее частых причин боли в плече у взрослых. Клинически значимые формы чаще диагностируют у мужчин старше 40 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патологию иногда обнаруживают у спортсменов. В связи с постепенным началом и малой выраженностью болевого синдрома на начальных стадиях больные часто обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений в суставе, что негативно сказывается на результатах лечения.

Синдром соударения

Причины

Импинджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:

• врожденные особенности расположения и формы акромиона;
• наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
• утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
• посттравматическая деформация костей плечевого пояса;
• остеоартрит, поражающий акромиально-ключичный сустав;
• хронический бурсит;
• воспаление в области вращательной манжеты плеча;
• окостенение сухожилий мышц, составляющих вращательную манжету плеча;
• нестабильность плеча.

Патогенез

Вследствие врожденных или приобретенных анатомических особенностей субакромиальное пространство уменьшено или выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца, сужено. В результате во время движений головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к разрыву сухожилий. Постоянная травматизация вызывает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология усложняется.

Импинджмент-синдром (субакромиальный синдром)

Классификация

С учетом изменений вращательной манжеты плеча различают 3 стадии импинджмент-синдрома:

• 1 шаг. В тканях образуются кровотечения, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
• 2 шага. Морфологическое исследование сухожилий выявляет признаки хронического воспаления, фиброзные изменения. Возможны перерывы.
• 3 шага. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменяются. Незначительный или умеренный стресс может вызвать разрыв сухожилия.

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале больные отмечают дискомфорт в плечевом суставе из-за интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. Затем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при ротации и отведении плеча. У спортсменов наблюдается боль в плече при броске мяча, жиме лежа в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, затем он ощущается при попытке поднять руку над головой, затем начинает беспокоить при любых движениях, что значительно ограничивает работоспособность. В конечной стадии возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчком. Передняя часть сустава отекает. Снижение мышечной силы. Формируется скованность.

Осложнения

Постоянная боль и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На последних стадиях заболевания у пациентов возникают проблемы с самообслуживанием. Из-за постоянных травм и хронического воспаления страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, разрывы дегенеративных сухожилий, возможно развитие артрозов.

Диагностика

Диагноз импинджмент-синдрома ставит травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, как долго длятся. Уточняется, были ли у пациента травмы плечевого сустава, есть ли у него заболевания в этой анатомической зоне. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, определяет болевые точки и проводит нагрузочные пробы. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Рентген плечевого сустава. Бакалавриат с достаточно низкой информативностью. Позволяет исключить некоторые патологии, определить размеры субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
• КТ плеча. Позволяет детализировать информацию, полученную при рентгенографии. Специалист моделирует трехмерное изображение пораженного участка и осматривает его со всех сторон. При исследовании выявляют деформацию акромиона, оценивают объем субакромиального пространства.
• Плечо МР. Назначается для детального исследования мягкотканных структур: вращательной манжеты плеча, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Выявляет даже незначительные дефекты (надрывы), признаки дистрофии и воспаления.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

В начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

• Защитный режим. При появлении болей рекомендуется отдых. Необходимо ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, при которых происходит сдавление вращательной манжеты плеча.
• НПВП. Больному назначают противовоспалительные препараты. При болевом синдроме препараты принимают внутрь курсом. После этого рекомендуется использовать местные средства.
• Блокады. При стойком болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, проводят блокады субакромиального пространства глюкокортикостероидами. Обогащенная тромбоцитами плазма иногда вводится для стимуляции регенерации.
• Лечебная физкультура. Лечебная физкультура показана в реабилитационном периоде после прекращения болевого синдрома. Обеспечивает улучшение функции мышц, поддерживает подвижность суставов. Выполняется с постепенным увеличением нагрузки.
• Физиотерапия. В зависимости от стадии заболевания назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны при 2 и 3 стадиях импинджмент-синдрома. Выполняется с использованием артроскопического оборудования. Можно использовать следующие техники:

• 2 шага. Чаще выполняют переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
• 3 шага. Перед восстановлением объема субакромиального пространства проводят удаление костных разрастаний и пластику измененных сухожилий.

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики. После того, как спадет отек, начинают восстановительные мероприятия. Применяются ЛФК, массаж, лечебная физкультура, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом выраженности субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях развитие заболевания можно значительно уменьшить, но консервативная терапия не устраняет причину импинджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болей и увеличение объема движений наблюдается у 85% больных.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей плечевого пояса и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациенты с установленным диагнозом импинджмент-синдрома должны следовать рекомендациям своего врача и получать назначенное лечение.