Искривление позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Искривление позвоночника – это нарушение правильной конфигурации позвоночника. Он может быть врожденным или приобретенным, прямым или боковым. Проявляется наличием видимой деформации, выраженного искривления, в тяжелых случаях выявляется горбинка. Диагноз устанавливают на основании результатов осмотра и данных рентгенографии, при необходимости назначают дополнительные исследования (МРТ, КТ и другие). Лечение включает ЛФК, массаж, физиотерапию и использование корсета. Если указано, выполняются операции.

МКБ-10

М41 М40

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы искривления позвоночника
  • Сколиоз
  • Патологический кифоз
  • Патологический лордоз
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение искривления позвоночника
  • Лечение сколиоза
  • Лечение кифоза
  • Лечение лордоза
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Искривление позвоночника – широко распространенная патология, возникающая в основном в детском и подростковом возрасте. При легких переломах трудоспособность сохраняется, значительное искривление позвоночника становится причиной инвалидности и негативно сказывается на функционировании внутренних органов. Лечением данного патологического состояния занимаются ортопеды-травматологи и вертебрологи.

Рахиокампис

Причины

Врожденное искривление позвоночника возникает вследствие аномалий развития позвоночника, чаще всего — клиновидных или добавочных позвонков, врожденной кривошеи. Около 80% сколиотических искривлений образуются по неизвестной причине. Другие случаи сколиоза развиваются из-за:

• нарушения обмена веществ: рахит;
• инфекционные заболевания: полиомиелит, туберкулез, клещевой энцефалит, плеврит;
• неврологические патологии: детский церебральный паралич, спастический паралич, сирингомиелия;
• травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата: приобретенная или врожденная разница в длине ног более 2-4 см, ампутации конечностей, синдром гипермобильности суставов, болезнь Шейермана-Мау, нарушение осанки;
• опухоли.

По происхождению различают множество видов кифоза, в том числе:

• генотипический — наследуемый;
• подвижный – формируется из-за слабости мышц спины;
• старческий – вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника;
• тотальная — при болезни Бехтерева;
• компрессионный – возникающий при компрессионных переломах позвонков;
• другие — рахитическую, туберкулезную, паралитическую и при болезни Шейермана-Мау.

Шейный лордоз обычно развивается после переломов позвонков. В отношении причины его развития различают первичный и вторичный патологический поясничный лордоз.

1. Первичная возникает в результате патологического процесса в позвоночнике: при опухолях, деформациях, спондилолистезах, торсионных спазмах и контрактурах подвздошно-поясничной мышцы.
2. Вторичная (компенсаторная) формируется при патологии нижних конечностей: врожденном вывихе бедра, анкилозе тазобедренного сустава, контрактуре нижней конечности, спастическом параличе. Наиболее распространенным является лордоз из-за дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра.

Патогенез

Перегрузка отдельных структур позвоночника за счет изменения формы или разрушения позвонков, дистрофии соединительной ткани или ослабления мышечного корсета приводит к снижению амортизирующей способности дисков. В результате возникает чрезмерная нагрузка на суставы позвоночника, развивается артроз, появляется нестабильность и образуются подвывихи фасеточных суставов. Наблюдаются нарушения кровообращения, повышается мышечный тонус, отмечается скованность движений, развивается венозный застой.

Все вышеперечисленное улучшает дегенеративно-дистрофические процессы в опорных структурах позвоночника. В основном пораженный отдел устанавливается в дурное положение в результате органических изменений или растяжений мышц. Затем развивается фиброз, на фоне которого фиксируется это положение. Компенсаторное искривление других отделов позвоночника. Разные звенья патологического процесса усугубляют друг друга, возникает порочный круг.

Рентген грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2 степени с углом дуги ок. 15,8 градусов (Кобб), с центром на Th9.

Классификация

Выделяют искривление позвоночника кпереди (лордоз), кзади (кифоз) и боковое искривление (сколиоз). В норме боковые деформации отсутствуют, физиологический грудной кифоз не более 15°, физиологический поясничный лордоз 150-160°. Если перечисленные показатели выходят за указанные значения, говорят о патологическом искривлении позвоночника, которое подразделяется по степени выраженности:

• При сколиозе: первая степень — 1-10°, вторая — 11-25°, третья — 26-50°, четвертая — более 50°.
• При кифозе: первая степень — 31-40°, вторая — 41-50°, третья — 51-70°, четвертая — более 71°.
• При лордозе: менее 145° — гиперлордоз, более 170° — гиполордоз.

Возможна и комбинированная патология – кифосколиоз. Искривление любого типа с неизвестной этиологией называют идиопатическим. По локализации кифоз обычно грудной, лордоз — поясничный, реже шейный, еще реже грудной, сколиоз:

• грудная клетка (верхняя часть грудной клетки и грудная клетка) — патологический изгиб в грудном отделе;
• грудопоясничный – патологический изгиб в области грудопоясничного перехода;
• поясничный – искривление в поясничном отделе;
• комбинированный — двойной S-образный изгиб на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника.

Патологические кифоз и лордоз могут быть врожденными или приобретенными. По времени проявления различают следующие варианты сколиоза:

• инфантильный – возникает в 1-2-летнем возрасте;
• ювенильный – развивается в возрасте 4-6 лет;
• подростковый – возникает в возрасте 10-14 лет.

В зависимости от формы искривления позвоночника различают С-образный сколиоз (одна дуга с искривлением), S-образный (две дуги), Z-образный (три дуги).

Симптомы искривления позвоночника

Сколиоз

Как правило, заболевание возникает в детском возрасте и особенно активно развивается в периоды быстрого роста. В начальных стадиях протекает бессимптомно, выявляется по одному или нескольким характерным внешним признакам: лопатки расположены асимметрично, одно плечо и один сосок выше другого, пупок не расположен по средней линии при наклоне вперед, позвоночник отклоняется в сторону. Затем появляется болевой синдром, усугубляется искривление, формируется деформация грудной клетки.

Патологический кифоз

Патологический кифоз проявляется в виде согнутой, круглой спины, в тяжелых случаях – горба. Из-за чрезмерного искривления позвоночника сужается грудная клетка, опускается диафрагма, туловище наклоняется вперед, а плечи опускаются. Длительное существование кифоза может вызвать деструкцию межпозвонковых дисков, клиновидную деформацию позвонков, дисфункцию мышц спины и живота.

Патологический лордоз

Как и другие виды искривления, эта деформация влияет на положение туловища и внутренних органов. Отмечают уплощение грудной клетки и выпячивание живота. Голова и плечи выдвинуты вперед. Вследствие перераспределения нагрузки при патологическом лордозе позвоночник, мышцы и связки в области спины испытывают повышенную нагрузку, что проявляется в болевом синдроме, повышенной утомляемости и снижении подвижности.

Осложнения

При искривлении позвоночника в грудном отделе могут отмечаться частые респираторные заболевания, одышка и быстрая утомляемость вследствие вторичной деформации грудной клетки, нарушение функций сердца и легких. В тяжелых случаях формируется кифосколиотическое сердце, развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Кроме того, при выраженном искривлении позвоночника возможно образование межпозвонковых грыж, нестабильность межпозвонковых дисков, деформирующий артроз суставов позвоночника, воспаление подвздошно-поясничной мышцы, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Выраженные деформации негативно сказываются на внешнем виде больных, что сказывается на их психологическом состоянии. Трудоспособность снижена, возможна инвалидность.

Диагностика

Диагноз ставит взрослый или детский ортопед или вертебролог. Выраженные деформации видны во всех положениях тела, выявляется незначительное искривление позвоночника при наклоне больного вперед. Врач оценивает симметричность самого позвоночника и других структур (бедра, лопатки и ребра), снимает специальные измерения. Для уточнения характера и выраженности деформации применяют процедуры визуализации:

• Рентгенография позвоночника. Является золотым стандартом первичной диагностики, выполняется как в стандартной, так и в специальной укладке. Изображения анализируются по соответствующей методике с учетом не только угла латерального искривления, но и степени торсии (ротации) и ротации (скручивания) позвонков.
• Другие методы. В периоды активного роста, когда возможно быстрое прогрессирование сколиоза, проводят малолучевые снимки, применяют безлучевые методы: ультразвуковое или контактно-сенсорное исследование, лизоптическое измерение и сколиометрию по Буннелю. Такой подход снижает общую дозу облучения.

Значительное искривление вызывает вторичные деформации грудной клетки, приводит к уменьшению объема брюшной полости, нарушению расположения и ухудшению функции внутренних органов, поэтому больные с выраженным искривлением позвоночника регулярно проходят необходимые обследования, консультации с пульмонолог, гастроэнтеролог и кардиолог. Всем больным назначают спирометрию. По показаниям проводят ЭКГ, МРТ позвоночника и другие исследования.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная искривленная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника справа.

Лечение искривлений позвоночника

Лечение сколиоза

Лечение бокового искривления позвоночника может быть консервативным и оперативным. Программы консервативной терапии включают специально разработанные комплексы ЛФК, дыхательную гимнастику (по Шроту или аналогичные программы), корсеты, реклайнеры, лечебную физкультуру и массаж.

• Физиотерапия. При угле деформации до 15 градусов назначают специализированную гимнастику. Упражнения подбираются индивидуально, в первом периоде их следует выполнять под контролем инструктора для овладения правильной техникой. Цель гимнастики – укрепить мышцы спины, создать хороший мышечный корсет.
• Ношение корсета. При угле искривления позвоночника 15-25 градусов ЛФК дополняют корсетами. При угле до 20 градусов корсет следует использовать ночью, более 20 градусов — большую часть дня и ночи (не менее 16 часов в сутки). Используются корригирующие корсеты Milwaukee, Chenot и их аналоги. Срок использования от 6 месяцев и более. По мере роста ребенка и уменьшения деформации корсеты заменяют. Корригирующие аппараты позволяют устранить не только боковое и переднезаднее искривление, но и ротацию позвоночника.
• Массаж. Лечебный массаж при сколиозе способствует укреплению мышц спины, нормализации лимфо- и кровообращения. Курс лечения, состоящий из 15-20 сеансов, проводят 2-3 раза в год.
• Физиотерапия. Больным назначают водолечение, теплолечение (парафин, озокерит) и электростимуляцию.

Показания к операции при сколиозе определяются индивидуально и зависят от возраста больного, вида и локализации искривления и некоторых других факторов. Общепринятыми критериями необходимости хирургического лечения являются искривление 45-70 градусов по Коббу в сочетании с неэффективностью консервативного лечения, стойким болевым синдромом, неуклонным прогрессированием сколиоза, нарушением функции легких и сердца. Применяются операции по Чаклину, Зильке, Дюбюссе, Харрингтону и др.

Суть всех хирургических методик заключается в приведении и удержании позвоночника в правильном положении с помощью металлоконструкций. При этом неподвижная часть позвоночника теряет подвижность. Оперативные вмешательства выполняются из переднего или заднего доступа. Для фиксации позвоночника используются металлические стержни, которые крепятся к позвонкам винтами или крючками. Затем фиксированные позвонки сливаются в единый блок.

Лечение кифоза

Тактика лечения зависит от причины искривления позвоночника, степени кифоза, возраста больного, его состояния и других факторов. При 1-2 степени кифоза составляется программа комплексной консервативной терапии, включающая ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, грязелечение и рефлексотерапию.

При 3-4 степени, дисфункции внутренних органов, выраженном болевом синдроме, быстром прогрессировании искривления позвоночника, значительном косметическом дефекте и наличии серьезных неврологических нарушений выполняются хирургические операции. Лечение заключается в исправлении искривления с помощью специальных металлических конструкций, крепящихся к позвонкам с помощью крючков или винтов. Иногда для достижения желаемого эффекта требуется несколько шагов.

Лечение лордоза

Тактика лечения зависит от причины и степени искривления позвоночника, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. По возможности проводятся лечебные мероприятия по устранению причины деформации. Назначается комплекс ЛФК, массажа, тепло- и водолечения. Некоторым пациентам рекомендуется использовать повязку.

Прогноз

Прогноз определяется давностью существования и тяжестью деформации, наличием и тяжестью осложнений, возможностью устранения провоцирующих факторов. У детей в легких случаях при своевременном и адекватном консервативном лечении порок развития устраняется или достигается состояние компенсации. Тяжелые случаи искривления позвоночника у детей и взрослых требуют хирургического лечения и могут привести к инвалидности.

Профилактика

Необходимо вовремя устранять факторы риска, при наличии предрасполагающих факторов проводить регулярные обследования для раннего выявления патологии. Важную роль играют массовые экзамены студентов. При подтвержденном искривлении позвоночника необходимо соблюдать рекомендации врача относительно режима физических нагрузок, использования корсетов и реклайнеров.