Перелом скуловой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает от падения, прямого удара, сильного энергетического урона. Проявляется болью, отечностью, затрудненным открыванием рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровотечения, диплопия, деформация лица. Диагноз ставится на основании физического осмотра и результатов рентгенографии. По показаниям назначают КТ. При отсутствии смещения рекомендуются покой и щадящий режим; при наличии смещения производят закрытую или открытую репозицию.

МКБ-10

S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
  • Перелом скуловой кости
  • Перелом скуловой дуги
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение переломов скуловой кости
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Она составляет от 5 до 20% от общего числа челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев он сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у лиц молодого и среднего возраста, среди больных преобладают мужчины. При своевременном начале лечения отмечают хорошие эстетические и функциональные результаты. При несвоевременном лечении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.

Перелом скуловой кости

Причины

При переломе скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. Учитывая распространенность, выделяют следующие причины повреждения:

• удар по лицу во время драки;
• удар или падение во время тренировки или спортивных соревнований;
• повреждение дороги;
• падения дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, нарушающих координацию движений);
• производственный ущерб;
• падает с высоты;
• огнестрельная рана.

В связи с преобладанием криминальных травм и спортивных травм в группу риска входят юноши, занимающиеся некоторыми видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и преступности.

Патогенез

Перелом возникает при ударе, превышающем прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей строения кости и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно выходит за ее пределы на наружную и нижнюю стенки глазницы, вовлекая клиновидную кость или верхнюю челюсть.

Изолированное поражение скуловой кости встречается очень редко. Типичное смещение отломков при линейных и оскольчатых переломах – вниз, медиально и кзади. Реже костный отломок смещается кверху, кзади и кнутри, еще реже ротирует по оси. Предпосылкой смещения вниз является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко и обычно линейные.

Классификация

С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, учитывая конфигурацию линии перелома и количество осколков, линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома различают три группы повреждений:

• травмы самой кости;
• перелом скуловой дуги;
• одновременное поражение скуловой дуги и кости.

При всех трех видах повреждений осколки могут двигаться или оставаться на месте. При первом и третьем вариантах повреждения возможно нарушение целостности верхнечелюстной пазухи.

Возможно, здесь спрятаны шокирующие изображения медицинских операций. Вам 18 лет? да нет Внешний вид больного с переломом скуловой кости

Симптомы

Перелом скуловой кости

В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются синяки. Больные жалуются на боль при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица в подглазничной зоне, верхней губы и крыла носа. Некоторые пациенты отмечают двоение в глазах (диплопию). При поражении верхнечелюстной пазухи возникает носовое кровотечение, формируется подкожная эмфизема.

При внешнем осмотре обнаруживают кровоизлияния в подглазничной области, иногда в конъюнктиву, склеру, ткани нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Чувствительность кожи на стороне поражения снижена. При осмотре полости рта у некоторых больных обнаруживают кровотечение в переходной складке, костной «ступеньке» в проекции скуло-альвеолярного гребня.

Перелом скуловой дуги

Зона максимальной болезненности расположена по внешнему краю дорожки. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюсти резко заторможены. Лицо деформировано, но деформация может скрываться под быстро растущим отеком. Пальпация выявляет «ступеньку». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти провести пальцем невозможно.

Осложнения

Осложнения обычно возникают из-за неправильного лечения, отсутствия или несвоевременного начала лечения. После сращения нелеченного перелома может образоваться необратимая деформация лица. При неустраненном заднем и медиальном смещении отмечается ограничение движений нижней челюсти, связанное с переломом венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении отломков в полость верхнечелюстной пазухи возникает хронический синусит. При открытых переломах может развиться остеомиелит.

Диагностика

Диагноз ставится челюстно-лицевым хирургом на основании анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:

• Физикальное обследование. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровотечения, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
• Рентген скуловой кости. Основной метод исследования данной травмы. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости или дуги, нарушение непрерывности края глазницы, снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи.
• КТ скуловой кости. Применяется при сложных переломах с несколькими оскольчатыми переломами, наличием одновременного повреждения близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и местонахождения отломков.

Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)

Лечение переломов скуловой кости

Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения отломков, временем, прошедшим с момента травмы. Каллюс образуется через 2 недели, что требует раннего лечения. Первоочередной задачей является восстановление нормального положения фрагментов.

Консервативная терапия

При новом повреждении скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:

• Перелом без смещения. Показан режим защиты на 2 недели. Больным назначают челюстной стол, рекомендуется избегать широкого открывания рта. Первые 2 дня к пораженному месту прикладывают холод, чтобы уменьшить отек. Затем проводятся физиотерапевтические процедуры.
• Перелом со смещением. Хирург пытается двигаться через рот. Нормальное положение отломка восстанавливают пальцем, специальным шпателем или шпателем. После достижения желаемого результата дальнейшее лечение больных такое же, как и при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном числе случаев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при безуспешной попытке вправления нового перелома и при всех хронических травмах (старше 10 дней). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяют элеваторы, крючки с одной ножкой или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используют:

• плотные тампоны;
• проволочные швы;
• металлические мини-тарелки;
• быстротвердеющие пластиковые листы.

В некоторых случаях фиксация осуществляется с помощью внешних приспособлений. Например, через фрагменты продевают полиамидную нить, которая затем прикрепляется к кожной пластине. Другой вариант — удерживать осколки проволокой, которая крепится к металлическому стержню, приклеенному к специальному колпачку. При переломах старше 1 года с эстетическим дефектом, но без функциональных нарушений показана контурная пластика. При функциональных нарушениях рекомендуется остеотомия скуловой дуги или резекция венечного отростка.

Возможно, здесь спрятаны шокирующие изображения медицинских операций. Вам 18 лет? да нет Остеосинтез скуловой кости

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз для больных с переломом скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается, не создавая эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, серьезных открытых травмах возможно развитие осложнений, наиболее тяжелым из которых является посттравматический остеомиелит.

Профилактика

Основные профилактические меры заключаются в предотвращении преступных, спортивных, дорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественное лечение открытых переломов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.