Сухожильный панариций — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сухожильные панариции — это гнойные воспаления сухожилия и сухожильного влагалища. Возникает при распространении инфекционного процесса из близлежащих мягких тканей или при микроповреждениях сухожилий. Характеризуется нарастающими сильными болями, вынужденным положением пальца в полусогнутом состоянии, малоподвижностью, колбасовидной припухлостью, гиперемией и признаками общей интоксикации. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, для исключения поражения костных структур проводят рентгенографию. Оперативное лечение – вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.

    МКБ-10

    M65.0 Абсцесс пуповины

    Сухожильный панариций - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы сухожильного панариция
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение сухожильного парариции
    • Прогноз
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) — достаточно редкая форма гнойного воспаления запястья. Распространенность среди всех видов панариций 3,7%. Заболевание диагностируют во всех возрастных группах, чаще у мужчин трудоспособного возраста. Поражает сухожилия сгибателей пальцев кисти. Характеризуется тяжелым течением и неудовлетворительным прогнозом – практически у всех больных в конце отмечаются значительные нарушения функции пальца.

    Сухожильный панариций - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Сухой панариций

    Причины

    возбудителями в подавляющем большинстве случаев (до 80%) являются стафилококки. Часто встречается смешанная флора. В литературе описана возможность развития метастатического тендинита, вызванного гонококками, однако в настоящее время подобные случаи считаются клиническими случаями. Различают три пути проникновения инфекционных агентов во влагалище:

    • Из окружающих тканей. Самый распространенный вариант. Обычно воспаление сухожилия возникает как осложнение нелеченной или неправильно леченной подкожной панариции. Редко инфекционный процесс провоцируют воспаленные, резаные и рваные раны окружающих мягких тканей.
    • Церез колотую рану. Гнойный процесс развивается при микроповреждении сухожилия иглой, говоздем, риболовным крючком, металлической стружкой и пр. специалисты отмечают, что в этом случае инфицируется не только сухожилие, но и другие ткани по ходу раневого канала, поэтому воспаление выявляют как в сухожильном влагалище, так и вне его, что важно при определении лечебной тактики.
    • Через кровь. Гематогенный путь распространения инфекции встречается крайне редко, он может встречаться при сепсисе и гонорее. Сухожильные панариции в таких случаях рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как часть диссеминированного гнойного процесса.

    К предрасполагающим факторам относят снижение иммунитета, переохлаждение и некоторые эндокринные заболевания (прежде всего – сахарный диабет). Вероятность микротравм, которые могут привести к развитию панариций, возрастает при работе на деревообрабатывающем оборудовании, контакте с металлической стружкой, загрязнении рук при выполнении бытовых и профессиональных обязанностей.

    Патогенез

    Механизм развития гноения аналогичен другому типу панариции. Отличительной особенностьюиспользую накратный просмотр процесса. Сухожилия в сухожилиях в сухожилиях вагалищах — закрытые дела. Во II-IV пальцах эти влагалища начинаются в области дистальных фаланг и слепо заканчиваются на ладонях, обычно не сообщаясь друг с другом.

    Влагалища I и V палцев также начаты от ногтевых фаланг и продуются на кість. У 75% людей сухожильные чехлы соединяются друг с другом у основания ладони. Указанные особенности строения обусловливают быстрое распространение инфекции по всему влагалищу. При поражении мизинца гнойный процесс нередко распространяется на большой палец ноги и наоборот.

    При скоплении гноя в сухожильных футлярах быстро создается высокое давление, вызывающее нестерпимую боль. Из-за распространения воспаления движения становятся невозможными, большой палец «застывает» в полусогнутом положении, что обеспечивает наименьшее напряжение сухожилий. При прорыве гнойника отключается свищ.

    Симптомы сухожильного панариция

    Заболевание начинается остро. В зоне пораженного сухожилия появляется и нарастает отек, постепенно распространяющийся на кисть. Отмечаются боли, которые выставленияются, бастеми практический боли, лишают сня. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Возникают ознобы, слабость, разбитость. Симптомы развиваются в течение 1-3 дней.

    Объективная картина зависит от времени, прошедшего с момента появления первых признаков патологии. На начальной стадии симптомы напоминают подкожный панариций, так как воспаление ограничивается одной фалангой. При осмотре выявляют значительную припухлость, изменение цвета кожи и вынужденное умеренное сгибание пальца. Активные движения невозможны, попытка пассивного растяжения вызывает взрыв боли.

    При распространении процесса обнаруживается характерный признак сухожильного панариция — боль при надавливании на центральный конец сухожильного влагалища. Еще одним характерным признаком, позволяющим отличить сухожильные боли от других форм заболевания, является сглаживание сгибательных складок между фалангами. При папации пуговчатым зондом пред большая по ходу сухожильного футляра.

    Осложнения

    При распространении инфекции на близлежащие ткани сухожильный панариций осложняется пандактилитом, костным или суставным панарицием, что может потребовать ампутации или экзартикуляции. При втягивании сухожильного вагуса и его последственном расплавлении инфекционный процесс со II, III, IV пальцев переходит на ладонной поверхности кисти. По ходу червеобразных мышц гной может прорываться на тыльную сторону кисти. Развитие флегмоны создает серьезную угрозу функции конечности и может привести к ампутации.

    Зачать сухожильных футляров V и пальцев удобно между сообщениями, гнойный процесс перекрестно. Синовиальные пазухи этих пальцев переходят в локтевую и лучевую синовиальные сумки, что обусловливает опасность гнойного поражения предплечья. Возможно развитие глубокой флегмоны предплечья, лимфангита, сепсиса. В отдаленном периоде даже при быстрой локализации инфекционного процесса формируются контрактуры.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается гнойным хирургом в условиях поликлинического приема или в приемном покое стационара. Диагноз ставят на основании анамнеза заболевания, характерных особенностей клинической картины патологии, результатов инструментальных и лабораторных исследований. В ходе обследования выполняются следующие мероприятия:

    • Собрать анамнез. При опросе врач определяет, что больной ранее страдал поверхностной формой панариций или получил небольшую колото-резаную рану в области поражения.
    • Физикальное обследование. Палец опухший, в вынужденно-согнутом положении. Активные подвижности отсутствуют, пассивные резко большайны. Поперечные складки фаланг сглажены. При пальпации максималяя большайность определяется по ходу сухожилий.
    • Рентген пальца. Основной целью исследования является исключение осложнений сухожильного панариция. При отсутствии остеомиелита фаланг, артрита межфалангового или плюснефалангового суставов рентгенограммы неинформативны.
    • Лабораторные анализы. Обнаруживается ззынки гнойного опсаления. В общем анализе крови определяют повышение КОЕ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В биохимическом анализе выявлено повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антистрептолизина-О.

    Лечение сухожильного панариция

    Лечение только оперативное, в условиях станицыра. Больной госпитализирован в экстренном порядке. Вмешательство будет проведено как можно скорее после получения. Тактика лечения определяется стадией процесса и состоянием кожи:

    • вскритие панариция. Мягкие ткани кроят по ладонной поверхности пальца со стороны средней линии. После удаления гноя сухожилия промывают и оценивают их жизнеспособность. В рану вводят антибиотики и устанавливают дренаж. При распространенном процессе делают еще один разрез у основания сухожильного влагалища для удаления гноя.
    • Иссечение сухожилия. Операция проводится с использованием того же доступа, что и открытие. Отек и потеря естественного блеска свидетельствуют об утрате жизнеспособности сухожилия и необходимости его удаления. Дистальный конец рассекают в ране, проксимальный конец — в дополнительном разрезе на уровне ладони, после чего через дистальный разрез удаляют поврежденный участок сухожилия.

    Во всех случаях палец фиксируют в функционально благоприятном положении гипсовой повязкой. В послеоперационном периоде рану промывают, больному назначают антибактериальную терапию. При обширном некрозе тканей переход воспаления на соседние структуры увеличивает объем вмешательства. В зависимости от характера поражения производят ампутацию или экзартикуляцию пальца, делают широкие дренажные разрезы на кисти или предплечье и т д.

    Прогноз

    Прогноз при тендините всегда считается серьезным. Даже при раннем начале лечения и сохранении сухожилий обычно наблюдается снижение функциональных возможностей пальца вследствие потери гладкости сухожильного влагалища, образования рубцовой ткани. У 72,6% больных на выходе формируются контрактуры, а у 20,5% – анкилозы. В 5,5% случаев выявляют сочетанные осложнения. Ампутация либо экзартикуляция приходится на провачати у 1,4% больных.

    Профилактика

    Поскольку поражение сухожилия обычно становится осложнением поверхностных форм панариций, основной профилактической мерой является своевременное и адекватное лечение подкожного инфекционного процесса в области пальца. Значительную профилактическую роль играет предупреждение травм пальцев рук в быту и при исполнении профессиональных обязанностей. При работе с деревом и металлом рекомендуется использовать защитные перчатки.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector