Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции

Чаще всего такого рода травма лечится ушиванием разрыва, но тем не менее, ее можно пролечить и консервативным путем.

Анатомия мениска и его функции

Мениск называют так же «полулунным» хряще благодаря своей форме в виде полумесяца. Представляет собой хрящевую прослойку, расположенную между костными структурами коленного сустава.

Существует два вида этого хряща:

1. Латеральный или наружный, является подвижным, поэтому реже повреждается;
2. Медиальный или внутренний, менее подвижен из-за связи с боковой связкой, таким образом подвержено частому повреждению

В спектр функций мениска входит:

• Амортизационная функция, заключающаяся в распределении веса всего тела при движении;
• Стабилизация коленного сустава. Вместе с мышцами и связками удерживает форму сустава и предотвращает излишние движения;
• Уменьшение трения, выполняет функцию естественной прокладки между костными структурами;
• Защитная функция, уменьшает повреждения при повышенных нагрузках на колено.

Разрыв мениска коленного сустава – характеристика

Чаще всего повреждение происходит в латеральном мениске за счет его резистентности. Может происходить частичный и полный разрыв.

В первое время за счет воспалительной реакции, которая сопровождает любое повреждение, лечить такую травму начинают как неспецифический коксит (воспаление коленного сустава за счет инфекционного или аутоиммунного процесса).

Причины разрыва

Причиной разрыва служит травматическое воздействие на коленный сустав:

• Происходит выраженное разгибание, одновременно с выкручиванием ноги;
• При устойчивом согнутом положении выворачивание ноги кнаружи, либо кнутри;
• Резкий разворот всего туловища, при этом если человек упирается на одну ногу;
• Если происходит прямой удар и возникает смещение голени сзади-наперед и наоборот.
• Увеличивается возможность разрыва при спровоцированной дегенеративными поражениями фиброзно-хрящевой ткани:
  • предварительный удар с образованием кист мениска;
  • остеохондрозные изменения;
  • предварительные воспалительные изменения как асептические: аутоиммунные процессы (ревматизм, СКВ, и др.), подагра;
  • инфекционные поражения коленного сустава: хламидии, микоплазма, иерсиниоз и т.д.

Виды разрыва

Существует несколько классификаций разрывов менисков.

Во-первых, их классифицируют по плоскости разрыва:

• Горизонтально-ориентированый;
• Вертикально-ориентированный;
• Радиальный разрыв;
• По типу «ручка-лейка»;
• Лоскутный;
• Косой;
• Повреждение переднего или заднего рога;
• Повреждения паракапсулярные;
• Продольно-ориентированный.

Во-вторых, по объему повреждения:

• Полный разрыв;
• Не полный разрыв.

По причине и механизму разрыва:

• Травматический;
• Дегенеративный;
• Комбинированный.

Степени травмы

Существует три степени разрыва мениска, в зависимости от которых будет протекать дальнейшая тактика лечения пострадавшего:

1. Легкая степень: происходит небольшой надрыв мениска, протекает малосимптомно, иногда даже не устанавливаю диагноз. Проходит самостоятельно без специфической терапии.
2. Средняя: движения в конечности ограниченны из-за резкого болевого синдрома, однако протекает как неспецифическое воспаление, при нелеченной форме переходит в хроническую форму.
3. Тяжелая: Происходит полный разрыв сочетанный зачастую с размозжение фиброзно-хрящевой ткани, фрагменты защемляются между костными структурами сустава, травмируют надкостницу, из-за выраженного болевого синдрома движения невозможны, возможно развитие гемартроза, за счет повреждения сосудистого компонента и кровоизлияния.

Симптомы

При осмотре колена выявляются неспецифические воспалительные проявления: гперемия (покраснение), отек (значительное увеличение устава в объеме), болезенность при пальпации, локальная гипертермия (температура над суставом повышена на 2-3˚С), нарушение функции коленного сустава.

Иногда при присоединении гемартроза присоединяется симптом флюктуации.

Специфическими симптомами могут стать:

• Симптом блокады – при даже незначительной нагрузке происходит как бы замирание или заклинивание сустава в одном положении с усилением боли продукцией фебрнового выпота в полость сустава.
• «Портняжий» синдром или Чаклина – контурация портныжной мышцы и четырехглавой мышцы бедра при подъеме ноги вверх.
• Симптом Турнера – парестезии кожных покровов над самим коленным суставов, а так же в верхней трети голени.
• Симптом Байкова – выраженное усиление боли при пальпации колена, а так же при его разгибании.
• «Ладонный» симптом или симптом Ланда – под согнутой в колене ногой можно поставить ладонь, то есть невозможно полностью согнуть ногу.
• Симптом Перельмана – выраженная боль при подъеме испуске, сопровождающаяся неустойчивой походкой и пошатыванием.

Диагностика

Диагноз устанавливается в травматологическом пункте на основании жалоб, анамнеза заболевания (после чего появились данные симптомы, выясняется механиз развития травмы) и осмотра пациента.

В обязательном порядке проводятся клинический анализ крови (для исключения инфекционного компонента), общий анализ мочи, подсчитывается титр АСЛО и ревматоидный фактор – дифференциальная диагностика  аутоиммунными поражениями.

Проводится рентгенография сустава, желательно с применением контрастного вещества, так как мениски на рентген-снимке не видны. Производится в 2-х проекциях, а так же в выпрямленном и в согнутом под углом 45˚.

Точное изображение можно получить используя более современные методы визуализации КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография ко всему еще и диагностирует возможные повреждения нервных волокон).

[wpmfc_cab_ss]Производится пункция капсулы коленного сустава, жидкость отправляется на исследование: микроскопия (определяется цитоз) и бактериальная лаборатория (дифференциальная диагностика с бактериальными инфекциями колена)[/wpmfc_cab_ss]

УЗИ для выявления жидкостного компонента

Артроскопия — «золотой стандарт», новый метод исследования, используется эндоскопическая аппаратура, одновременно производится и диагностика и малоивазивное оперативное вмешательство.

Лечение

Существует несколько видов терапии, которые используются по отдельности, а более эффективно – в комбинации.

1. Медикаментозное
   • Препараты-анестетики группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционном, таблетированом и местном (гели, мази) виде: Диклофенак, Кетанов, Нимесулид, Мелоксикам и другие препараты.
   • Хондропротекторы, которые предупреждают дальнейшее разрушение хрящевой ткани и улучшают состав внутрисуставной жидкости для лучшего заживления: Гиалуроновая кислота, препараты глюкозамингликана (Эльбона, Дона, Хондроэтинкомплексы).
   • Витаминотерапия: комбинированные препараты витаминов А, С, группы В, Е.
   • Биологически активные добавки: Коллаген ультра и подобные.
   • В острый период воспаления – охлаждающие мази для снятия воспаления и уменьшения боли.
   • В период восстановления – согревающие мази для усиления кровообращения и ускорения регенерации.
2. Хирургическое
   • Минискэктомия – удаление мениска или его части.
   • Репарация мениска – восстановление мениска.
   • Трансплантация мениска – замена хряща.
   • Артроскопия – сшивание с помощью малоинвазивного эндоскопического метода.
3. Народные средства
   • Согревающий компресс на меду: один к одному разводят мед и спирт, разогревают на водяной бане и под клеенку накладывают на пораженное колено.
     Процедуры в течение двух часов утром и вечером, курс лечения – на меньше месяца.
   • Компресс на лопуховом листе: растертые сухие листья зливаются кипятко, немного остыв накладываются на больное колено на 8-10 часов.
   • Настой из 200 грамм сухой полыни заливают кипятком, дают настояться около часа, в растворе смачивают тряпочку и прикладывают к больному месту на 2-3 часа.
   • Настой из равных пропорций травы фиалки, крапивы и листьев березы выпивается по 100-150 г четырежды в сутки.
4. ЛФК

В восстановительный период после снятия гипсовой иммобилизирующей повязки крайне необходимо восстановить функцию пораженной конечности, во избежание контрактур сустава и атрофии мышечных волокон из-за гиподинамии.

[wpmfc_cab_ss]Сначала производятся пассивные движения в конечности врачом-физиотерапевтом, затем постепенно спектр упражнений расширяется[/wpmfc_cab_ss]

Лечение разрыва мениска без операции

Во-первых больному назначается постельный режим с полной иммобилизацией коленного сустава с наложением гипсовой повязки на 3-4 недели.

Производится оказание первой медицинской помощи, которая включает в себя:

• Адекватное обезболивание;
• Компресс из льда;
• Пункция капсулы при наличии выпота или гемартроза;

Далее проводится консервативная терапия хондропротекторами, нестероидными препаратами против воспаления, используются наружные средства после снятия лангеты.

Назначения физиотерапии (электрофорез с кальцием, УВЧ, дорсанвализация коленного сустава, парафиновые или озокеритовые аппликации) и лечебной физкультуры.

Реабилитация

Проводят курсы лечебной гимнастики, ежедневную зарядку с использованием комплекса упражнений для восстановления объема движений в суставе, продолжают прием хондропротекторов, витаминотерапии.

[wpmfc_cab_ss]Рекомендовано курсы санаторно-курортного лечения, периодические курсы физиотерапевтического лечения, грязетерапия[/wpmfc_cab_ss]

Возможные осложнения от разрыва мениска

• Атрофия мышц;
• Контрактура сустава;
• Перемежающаяся хромота;
• Хронический артрит коленного сустава;
• Инфицирование пораженного колена.

Профилактика

Для предупреждения повреждения коленного сустава рекомендовано: ношение удобной обуви, ежедневные упражнения на растяжку, предотвращение травматизации коленного сустава, при незначительных травмах консультация ортопеда-травматолога и выполнение рекомендаций врача.

Так же рекомендовано 1 или 2 раза в год проходить курсы витаминотерапии и хондропротекторной терапии.