Коксартроз тазобедренного сустава 4-й степени: лечение и операция

Содержание

• 1 Механизм развития патологии и основные причины
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Обработка
  • 4.1 Связанные статьи

Коксартроз – дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая тазобедренный сустав. Чаще всего его выявляют у пациентов старше 50 лет, но страдают от него и совсем молодые люди. Коксартроз характеризуется постепенным развитием в течение нескольких лет. Основными причинами поражения туберкулёзного сустава являются травмы, патологии воспалительного или дегенеративного характера: артриты, остеоартрозы и различные инфекции.

В медицинской классификации нет 4 степени коксартроза. 3 степень считается самой тяжелой, сопровождающейся необратимым поражением тазобедренного сустава. 4 Рентгенологическая стадия заболевания — полное или частичное заращение суставной щели. В таком состоянии артикуляции нижняя часть тела больного теряет подвижность.

Консервативное лечение направлено только на устранение симптомов. Основной метод терапии – эндопротезирование.

Механизм развития патологии и основные причины

В ортопедической и травматологической практике коксартроз тазобедренного сустава 4 степени является наиболее частым заболеванием среди всех диагностированных артрозов. Это связано с повышенной нагрузкой на сустав. Поражение этого сустава (врожденная дисплазия) чаще всего встречается у новорожденных. Коксартрозом болеют представители обоих полов, но более подвержены поражению сустава женщины женщины.

В норме поверхность тазовой кости и бедренной кости гладкая и ровная. Во время движения структурные элементы сустава смещаются по отношению друг к другу. Плавное скольжение обеспечивается густой жидкостью, небольшое количество которой вырабатывается в синовиальной сумке. У здорового человека гиалиновый хрящ гладкий, эластичный, прочный и правильно распределяет нагрузки при движении. Этот слаженный процесс нарушается под воздействием внешних и внутренних негативных факторов:

• причинами вторичного коксартроза являются дисплазия, врожденные вывихи, болезнь Перте, асептический некроз головки бедренной кости. Патологию провоцируют инфекционные поражения и воспалительные процессы, травматические вывихи, переломы;
• причины первичного коксартроза до сих пор не установлены. Исследователи предполагают, что к развитию могут привести нарушения кровообращения или повышенный стресс. Например, преждевременному разрушению сустава способствует поднятие тяжестей, в том числе во время занятий спортом.

Коксартроз 4 степени обычно развивается при отсутствии медикаментозного вмешательства в начальной стадии. Односторонняя патология диагностируется чаще, но может быть и двусторонней, наиболее серьезной.

Болезнь не считается наследственной, но определенные черты могут передаваться ребенку от родителей. Это предрасположенность к нарушению обмена веществ, определенное строение хрящевой ткани или строение позвоночника.

синовиальная жидкость

Клиническая картина

Ведущим симптомом коксартроза тазобедренного сустава 4 степени является его иммобилизация, или анкилоз. В начальной фазе патологии человек испытывает сильную боль, хромает, страдает утренней припухлостью сустава и скованностью в движениях. При сращении суставной щели все эти признаки отсутствуют. Больной теряет трудоспособность и становится инвалидом. Но есть некоторые особенности финальной стадии коксартроза. Полная неподвижность всегда наступает при сращении костей в функционально неблагоприятном положении. Если окостенение произошло в положении, когда нога вытянута, человек может передвигаться с помощью костылей, опираясь на стопу.

Анкилоз левого сустава.

Существует также особый вид анкилоза, когда кости не срастаются, а разрастается фиброзная ткань. Эта форма коксартроза считается благоприятным состоянием в ортопедической практике, но при односторонней патологии. Его клинические признаки:

• возможно легкое сгибание и приведение ноги;
• даже при отсутствии движения в одном суставе происходит своеобразная компенсация за счет движения таза вокруг головки бедра здорового сустава;
• походка сильно изменяется, приобретает «шатающийся» характер.

При костном и полном фиброзном анкилозе дискомфорта при попытке двигаться нет. А вот артроз, где не произошло полного сращения суставной щели, сопровождается болями в тазобедренном суставе. Они постоянны и беспокоят человека в любое время суток.

Мышцы ягодицы, бедра и голени атрофируются, вызывая укорочение ноги. Чтобы компенсировать этот недостаток, больной вынужден наклонять туловище в сторону травмированного сустава.

Диагностика

Коксартроз наиболее тяжелой степени устанавливается на основании ведущих симптомов, жалоб больного. Косвенным подтверждением являются заболевания тазобедренного сустава в анамнезе. Наиболее информативно рентгенологическое исследование. На снимках, сделанных в двух проекциях, визуализируются практически все деструктивно-дегенеративные изменения:

• остеофиты – костные разрастания по краям хрящевой пластинки;
• полное или частичное сращение суставной щели;
• деформация поверхностей головок костей;
• редкость костной ткани с сопутствующим остеопорозом;
• образование кальцинированных участков;
• наличие участков окостенения под гиалиновым хрящом;
• увеличенный шейно-диафизарный угол, плоская вертлужная впадина с дисплазией;
• изменение проксимального отдела бедра при болезни Пертеса.

Головка тазобедренного сустава поражена 4 степени справа.

Послойное сканирование тазобедренного сустава при магнитно-резонансной томографии позволяет определить степень деформации хрящевой ткани. Компьютерную томографию назначают пациентам для оценки состояния соединительнотканных структур: связок, сухожилий, кровеносных и лимфатических сосудов, мышечных волокон и нервов.

При необходимости врач берет точку на биохимическое исследование. Результаты анализа покажут наличие в нем примесей и патогенных микроорганизмов.

Лечение

При коксартрозе 4 степени подвижность в тазобедренном суставе в лучшем случае минимальна, а в худшем полностью отсутствует из-за вдавливания головки бедренной кости в вертлужную впадину. Никакие консервативные методы лечения не способны восстановить поврежденный сустав. В нем не осталось неповрежденной хрящевой ткани, а препараты для их регенерации еще не синтезированы.

Хотя мы предполагаем, что восстановить гиалиновый хрящ удастся, это не вернет суставу прежней подвижности. Кости настолько деформированы, что нормальная функция тазобедренного сустава невозможна. Коксартроз в терминальной стадии лечится полной заменой сустава эндопротезом. Методы хирургического вмешательства:

• эндопротезы. Вместо поврежденного сустава устанавливается искусственный протез – металлический, полимерный, керамический;
• артродез. После разделения костей их фиксируют хирургическими приспособлениями — пластинами, шурупами, шурупами, болтами, скобами;
• остеотомия. Суставные структуры очищают от разросшейся костной ткани и деформированного хряща. Обычно делается перед серьезной операцией;
• эндопротезирование. Моделируются деформированные костно-хрящевые поверхности, что способствует сохранению двигательной и опорной функции кости при ее сращении в выгодном положении.

В реабилитационный период больному показана иммобилизация конечности гипсовой лонгетой или жестким ортезом. Постепенно степень фиксации уменьшается, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Консервативное лечение коксартроза 4 степени не восстановит подвижность тазобедренного сустава. Проводится только в том случае, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно. Хирургическое вмешательство – единственный способ избежать потери трудоспособности и инвалидности у больного.