Артроз плюснефалангового сустава: симптомы и лечение заболевания

Содержание

• 1 Патогенез и этиология
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Основные процедуры
  • 4.1 Лекарства
  • 4.2 Физиотерапевтические процедуры
  • 4.3 Рецепты народной медицины
  • 4.4 Связанные статьи

Остеоартроз I плюснефалангового сустава — прогрессирующая патология, поражающая хрящевую и костную ткани. Характеризуется скованностью в большом пальце и всей стопе, деформацией сочленения, болью, усиливающейся при ходьбе. В отличие от артрозов другой локализации деструктивно-дегенеративные изменения гиалинового хряща чаще обнаруживают у лиц молодого возраста. Причинами заболевания являются гипермобильность суставов, чрезмерная нагрузка на стопу, в том числе использование обуви на высоком каблуке.

Здоровые и пораженные суставы.

Для диагностики артроза используют инструментальные методы, наиболее информативным из которых является рентгенография. Практикуется комплексный подход к лечению патологии: прием НПВП, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, иммобилизация большого пальца и физиотерапия. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Патогенез и этиология

Основная функция стопы — удерживать тело в вертикальном положении, в том числе при движении. Он ежедневно подвергается статическим и динамическим нагрузкам, которые может выдерживать благодаря особенностям своего строения: наличию крепкого связочно-сухожильного аппарата и здоровых суставов. Плюснефаланговый сустав образован двумя анатомическими структурами — головкой плюсневой кости и проксимальной фалангой пальца. Он имеет форму шара, а стабильность обеспечивается подошвенными, коллатеральными и глубокими поперечными связками.

Визуальное сравнение.

Остеоартроз плюснефалангового сустава часто развивается вследствие каких-либо биомеханических или динамических нарушений функции стопы. Малоберцовая мышца снабжена сухожилием, которое прикрепляется к костному основанию большого пальца. Эта соединительнотканная структура действует как стабилизатор при ходьбе, сохраняя подошвенное сгибание сустава. Но функциональная активность стопы может снижаться под влиянием внешних или внутренних негативных факторов – это:

• травмы – переломы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, связок, мышц;
• гипермобильность суставов, связанная с неправильным биосинтезом коллагена;
• нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет и тиреотоксикоз;
• чрезмерная нагрузка на плюснефаланговые суставы – ожирение, поднятие тяжестей, ношение узкой обуви на высоком каблуке.

В таких условиях сустав большого пальца теряет устойчивость в результате потери сухожилием малоберцовой мышцы точки опоры на кубовидной кости. Развивается гипермобильность, которая вскоре приводит к опоре основания фаланги на головку плюсневой кости. Поверхности костей, образующих сустав, начинают изнашиваться, а гиалиновый хрящ необратимо разрушается. Для стабилизации утраченного равновесия при движении в суставе начинает разрастаться костная ткань с образованием остеофитов на головке плюсневой кости. Стопа частично выполняет функцию опоры, но тыльное сгибание первого пальца стопы ограничено, сустав поражен остеоартрозом.

Клиническая картина

В отличие от артрита, остеоартроз не сопровождается воспалением сустава. Но образовавшиеся костные разрастания могут повредить близлежащие мягкие ткани. А это уже становится причиной развития острого воспалительного процесса. При поражении синовиальной оболочки, связок и сухожилий врачи диагностируют синовит. При остром течении патологии появляются симптомы общей интоксикации организма: лихорадка, неврологические расстройства, желудочно-кишечные расстройства.

В начальной стадии плюснефалангового артроза симптомы выражены слабо. Человек замечает, что после длительной ходьбы или длительного стояния возникает боль в первом пальце ноги. Она исчезает после отдыха или применения холодного компресса. Постепенно интенсивность клинических проявлений нарастает:

• боль возникает даже в состоянии покоя, мешает спокойно спать по ночам;
• к болезненным ощущениям присоединяются жгучие чувства;
• часто образуются натоптыши, сухие мозоли;
• утром фаланга отекает, отмечается скованность движений;
• большой палец согнут, имеется вальгусная деформация стопы;
• человек начинает подкручивать стопу, что меняет осанку и походку.

Наиболее сильные боли возникают при артрозе 2-й степени. Если на этой стадии патологии обратиться к ортопеду, избавиться от них можно с помощью консервативных методов лечения. В дальнейшем выраженность болей уменьшается за счет полного или частичного сращения суставной щели. На 4 рентгенологической стадии плюснефалангового артроза сустав становится неподвижным. Врачи могут только диагностировать анкилоз и подготовить пациента к операции.

Диагностика

Опытный диагност заподозрит развитие плюснефалангового артроза при внешнем осмотре стопы. На патологию указывает развитие вальгусной деформации, отек большого пальца, искривление стопы при ходьбе. Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования. На рентгенограммах образовались остеофиты, заметно уменьшение размеров суставной щели и обызвествленные участки. При необходимости назначают КТ или МРТ. Эти методы наиболее информативны для выявления поражений связок, мышц и сухожилий. Также проводятся лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи, результаты которых помогут оценить общее состояние здоровья человека;
• биохимические тесты для подтверждения или исключения ревматических поражений, эндокринных нарушений, нарушений обмена веществ, в том числе подагры.

Исследование синовиальной жидкости помогает определить инфекционное происхождение воспалительного процесса. По результатам можно определить вид болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибактериальным веществам.

Основные методы лечения

С самого начала лечения пациентам показано ношение специальных ортопедических приспособлений, обеспечивающих правильное анатомическое положение стопы. Для предотвращения дальнейшей деформации плюснефалангового сустава применяют межпальцевые вкладыши, супинаторы, подушки разной жесткости. Ортопедические приспособления также помогают избежать развития воспалительного процесса из-за натирания мягких тканей.

Держатель.

Для повышения эффективности лечения пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, значительно ухудшающих кровоснабжение нижних конечностей. Необходимо изменить рацион: исключить из него соль, специи и приправы, фаст-фуд, жирное мясо. Но необходимо выпивать не менее 2,5 литров жидкости в сутки, но только при отсутствии патологий органов мочевыделения. Употребление большого количества жидкости способствует ускоренному выведению из суставов продуктов тканевого распада, токсинов и токсических химических соединений.

Если консервативное лечение не дает результатов в течение нескольких месяцев, проводят хирургическую операцию. Какой метод следует использовать в данном случае, решает врач. Операцию проводят с полным удалением фаланги или только иссечением костных наростов. В ряде случаев сустав полностью иммобилизуют в функционально выгодном положении.

Фармакологические препараты

Суточные, разовые дозы препаратов и продолжительность их приема определяет ортопед или травматолог. Для устранения острой, проникающей боли применяют глюкокортикостероиды, растворы которых вводят в полость сустава. Их сочетают с анальгетиками и анестетиками: лидокаином, новокаином. Глюкокортикостероиды (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) – гормональные препараты, для которых характерно гепатотоксическое, гастротоксическое, нефротоксическое действие. Поэтому их отменяют через 2-3 дня и заменяют нестероидными противовоспалительными средствами в растворах для инъекций или таблетках:

• Нимесулид;
• Диклофенак;
• Мелоксикам;
• Ибупрофен;
• Целекоксиб.

Остеоартроз плюснефалангового сустава – хроническая патология, до сих пор полностью не излеченная. Это означает, что при его обострениях возникает боль, которая купируется приемом НПВП. Чтобы свести к минимуму гастротоксическое действие этих препаратов, важно принимать с ними ингибиторы протонной помпы, наиболее известным из которых является омепразол.

Боль при артрозе 1 или 2 степени можно устранить мазями, кремами, гелями с НПВП. Это Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Найз, Кеторол, Индометацин, Артрозилен, Финалгель. Их наносят тонким слоем на фаланги и втирают массирующими движениями 2-3 раза в день. После купирования воспалительных процессов ортопеды включают в лечебные схемы наружные средства с согревающим, местно-раздражающим и отвлекающим действием:

• Финалгон;
• Апизартрон;
• Випросал;
• Стручковый перец;
• Эфкамон.

Используются в небольших количествах, так как вызывают довольно сильное жжение. Под воздействием тепла кровь приливает к пораженной костной и хрящевой ткани. Насыщает все суставные структуры питательными и биологически активными веществами, предотвращая их разрушение.

При артрозах любой локализации больным показан прием хондропротекторов в течение нескольких месяцев и даже лет. Использование в терапии Структа, Глюкозамина, Хондроитина, Терафлекса, Доны становится отличной профилактикой рецидивов остеоартроза. Их активные ингредиенты накапливаются в тканях и производят выраженный обезболивающий эффект. Ортопеды постепенно снижают дозу НПВП, а затем полностью отменяют эти препараты.

Физиотерапевтические процедуры

При любой стадии артроза 1 плюснефалангового сустава применяют электрофорез. Во время процедуры на большой палец накладывается повязка, пропитанная раствором лекарственного средства (НПВС, хондропротектор, витамин группы В, обезболивающее). Поверх него врач помещает небольшую металлическую пластину. Пройдя через него слабые разряды электрического тока, молекулы вещества проникают в полость сустава, оказывая лечебное воздействие. Электрофорез назначают в сочетании со следующими физиотерапевтическими процедурами:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

При этих манипуляциях в большом пальце ускоряется кровообращение, нормализуется обмен веществ и запускаются регенеративные процессы. При лечении артрозов применяют аппликации с бишофитом, парафином и озокеритом.

Рецепты народной медицины

Народные средства применяются при лечении плюснефалангового артроза для устранения болей малой интенсивности. Они способны справиться с выраженным болевым синдромом. Для улучшения самочувствия ежедневно перед сном следует принимать ванночки для ног с эфирными маслами из лекарственных растений:

• эвкалипт;
• ель;
• можжевельник;
• лимонный бальзам;
• тимьян;
• орегано;
• сосны.

Настои этих растений также обладают слабым обезболивающим действием. В них содержатся биофлавоноиды, органические кислоты, фитонциды, дубильные вещества, ускоряющие кровообращение в тканях, пораженных остеоартрозом. Для приготовления настоя 2 столовые ложки сухого растительного сырья залить стаканом кипятка, через пару часов процедить и добавить горячей воды. Продолжительность оздоровительной процедуры 20-30 минут. После высыхания стопы желательно помассировать легкими поглаживающими и разминающими движениями.

А вот настойки для приема внутрь, растирания или домашние мази не помогут устранить даже симптомы остеоартроза, а тем более остановить прогрессирование. Лечение дегенеративной патологии только народными средствами приведет к развитию анкилоза и других серьезных осложнений. Ортопеды настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых проблемах со стопой, а также не использовать компрессы из листьев подорожника и капусты.