Пателлофеморальный артроз коленного сустава: симптомы и лечение

Содержание

• 1 Причины и механизм развития остеоартроза
• 2 Классификация
• 3 Методы диагностики заболевания
• 4 Лечение на разных стадиях
  • 4.1 Артроскопия
  • 4.2 Частичная артропластика
  • 4.3 Связанные статьи

Пателлофеморальный артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение бедренно-надколенникового сустава. Клинически проявляется болью в передней части колена, появляется при беге, подъеме по лестнице, приседании. На поздних стадиях артроза боль может постоянно беспокоить человека.

В природе пателлофеморального сустава не существует. В этом суставе коленная чашечка встречается с бедренной костью. На самом деле это только часть коленного сустава. Не следует путать пателлофеморальный артроз коленного сустава с одноименным болевым синдромом. Это два совершенно разных понятия.

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) представляет собой комплекс симптомов, косвенно указывающих на наличие патологических изменений в бедренно-надколенниковом суставе. Может появиться при хондромаляции, остеоартрозе, воспалениях или травматических поражениях коленного сустава. Пателлофеморальный болевой синдром поражает профессиональных спортсменов и людей, увлекающихся спортом.

PFBS является одним из наиболее распространенных симптомокомплексов в ортопедической практике. По статистике встречается у 9% молодых людей и занимает одну из лидирующих позиций среди причин обращения к ортопедам-травматологам и спортивным врачам. Как показала практика, появление боли в колене в 18-33% случаев связано именно с пателлофеморальным болевым синдромом.

Способ реконструкции пораженной поверхности.

Причины и механизм развития артроза

В половине случаев патология возникает на фоне дефектов строения коленного сустава или дисплазии соединительной ткани, образующей его связочный аппарат. Нестабильность и гипермобильность надколенника сопровождается регулярной травматизацией покрывающего его хряща, что в итоге приводит к хондромаляции.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются хрящи, покрывающие суставную поверхность бедренной кости, и костная ткань, лежащая под ней.

Остеоартроз в области пателлофеморального сустава характеризуется дегенеративными изменениями хрящевых и суставных поверхностей бедренной кости и надколенника.

Факторы, провоцирующие развитие остеоартроза:

• неправильное расположение и путь движения надколенника, вызывающие необратимую травму суставного хряща;
• изменения нервно-мышечного и связочного аппарата, приводящие к нарушению нормальной биомеханики движений и нестабильности надколенника;
• чрезмерная нагрузка на пателлофеморальный сустав при занятиях некоторыми видами спорта;
• наличие избыточной массы тела, что провоцирует перегрузку коленных суставов, в том числе бедренно-надколенниковых.

К артриту также могут привести слабость или контрактуры в мышцах бедра, неправильное положение стопы, вальгусная деформация в коленном суставе и др. в ряде случаев заболевание развивается в результате травм, переломов и костно-хрящевых повреждений.

В молодом возрасте остеоартрит обычно возникает из-за нестабильности или хондромаляции надколенника. У пожилых людей заболевание развивается вследствие возрастных изменений в коленном суставе и/или ожирения.

Классификация

В своем развитии артроз пателлофеморального сустава проходит несколько последовательных стадий. Их можно определить с помощью рентгенографии. Для этого необходимо иметь снимок коленного сустава в боковой проекции.

Таблица 1. Стадии развития остеоартроза

Методы диагностики заболевания

Как мы уже выяснили, клинический артроз проявляется пателлофеморальным болевым синдромом. Больных беспокоят боли в передней части колена при приседании, усиливающиеся при подъеме по лестнице, активном сгибании и разгибании нижней конечности. Большинство пациентов также испытывают чувство скованности в колене.

Поскольку ПФБС не всегда свидетельствует об остеоартрозе, для уточнения диагноза пациентам проводят рентгенологическое исследование. На рентгене врачи обнаруживают сужение суставной щели и признаки поражения костей. Эти изменения отсутствуют на ранних стадиях остеоартроза. В этом случае выявить болезнь можно только с помощью МРТ.

Лечение на разных стадиях

У молодых людей предпринимались попытки лечения пателлофеморального артроза коленного сустава консервативным путем. То же самое относится и к людям с остеоартрозом I-II стадии. Для борьбы с заболеванием применяют обезболивающие, противовоспалительные и структурно-модифицирующие средства. Пациентам подбирают специальные ортезы, которые фиксируют надколенник и предотвращают дальнейшее повреждение структур коленного сустава. При необходимости в схему лечения включают лечебную физкультуру и лечебную физкультуру.

У спортсменов с PFBS высокоэффективно использование селективной электростимуляции широчайшей мышцы спины. Методика позволяет купировать болевой синдром, восстановить подвижность коленного сустава и предотвратить развитие артроза.

Артроскопия

При I-II стадиях артроза больным проводят артроскопию. Во время операции из полости сустава удаляют сломанные фрагменты хряща. Эта тактика эффективна при отсутствии признаков нестабильности надколенника.

Людям моложе 30 лет с остеоартрозом III стадии можно выполнять артроскопическую хондропластику. Суть методики заключается во внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых клеток, стимулирующих регенерацию хрящевой ткани.

Вместо стволовых клеток пациентам с дефектами хряща можно вводить культивированные аутологичные хондроциты. Пациентам также может быть выполнена мозаичная пластика фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом.

Частичное эндопротезирование

Эндопротезирование суставов показано людям с III-IV стадиями остеоартроза, не поддающихся консервативному лечению. Во время операции врачи заменяют надколенниковую поверхность бедренной кости искусственным имплантатом. Сегодня производители выпускают различные модели эндопротезов, которые позволяют проводить операцию с учетом индивидуального строения коленного сустава.