Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, причины, стадии

Содержание

• 1 Описание патологии
• 2 степени
• 3 причины болезни
• 4 Симптомы болезни
  • 4.1 Ограниченная подвижность в суставе
  • 4.2 Хруст
  • 4.3 Боль
  • 4.4 Мышечные спазмы
  • 4.5 Хромота
  • 4.6 Укорачивание ноги
• 5 методов диагностики
  • 5.1 Рентгенологическое исследование
  • 5.2 Компьютерная томография
  • 5.3 Магнитно-резонансная томография
  • 5.4 Измерение длины ног
  • 5.5 Лабораторные исследования
  • 5.6 Прокол бедра
• 6 Методы лечения
  • 6.1 Лекарства
  • 6.2 Блокада
  • 6.3 Инъекции
  • 6.4 Диетотерапия
  • 6.5 ЛФК и массаж
  • 6.6 Физиотерапия
• 7 Хирургия
  • 7.1 Артропластика
  • 7.2 Эндопротезы
• 8 Возможные последствия
• 9 Профилактика и прогноз
  • 9.1 Связанные статьи

Коксартроз поражает тазобедренные суставы людей среднего и пожилого возраста. Причинами его развития являются перенесенные травмы, врожденные и приобретенные заболевания воспалительного или невоспалительного характера. Ведущими симптомами коксартроза являются боли в тазобедренном суставе, утренняя припухлость и скованность в движениях. В начальной фазе патологии лечение консервативное. При его неэффективности на фоне быстрого прогрессирования коксартроза о его позднем выявлении свидетельствует оперативное вмешательство, обычно эндопротезирование.

Описание патологии

Коксартроз (износостойкий артрит, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава. В начальной стадии развития изменяется структура синовиальной жидкости. Он становится вязким, густым и поэтому теряет способность питать гиалиновый хрящ. Из-за обезвоживания поверхность высыхает и покрывается несколькими радиальными трещинами. В этом состоянии гиалиновый хрящ не смягчает удары при соприкосновении костей, образующих сустав.

Чтобы приспособиться к возникающему на них повышенному давлению, костные структуры деформируются с образованием наростов (остеофитов). В тазобедренном суставе ухудшается обмен веществ, что негативно сказывается на мышцах и сухожильном аппарате связки.

Здоровая и пораженная поверхность хряща.

Степени

Для каждой стадии характерны свои симптомы, выраженность которых зависит от степени сужения суставной щели, количества образовавшихся костных разрастаний.

Степень тяжести коксартроза	Характерные симптомы и рентгенологические данные
Первый	Суставная щель неравномерно сужена, вокруг вертлужной впадины образовались единичные остеофиты. Ощущается легкий дискомфорт, но чаще болезнь клинически не проявляется
Второй	Суставная щель сужена почти в 2 раза, головка бедренной кости смещена, деформирована, увеличена, также обнаруживаются костные разрастания вне хрящевой губы. Боль в бедре становится постоянной, сопровождается значительным ограничением подвижности
В третьих	Полное или частичное сращение суставной щели, множественные костные разрастания, увеличение головки бедренной кости. Боль возникает днем ​​и ночью, распространяется на бедра, голени. Ходить можно только с тростью или костылями

Болезнь в динамике.

Причины появления болезни

Первичный коксартроз представляет собой деструктивно-дегенеративное поражение тазобедренного сустава, причины которого не установлены. Это означает, что условий для преждевременной деструкции гиалинового хряща не выявлено. Спровоцировать вторичный коксартроз могут следующие патологические состояния:

• перенесенные травмы – перелом шейки бедра или тазовой кости, вывих;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• врожденный вывих бедра;
• воспалительные, в том числе инфекционные заболевания сустава (ревматоидный, реактивный артрит, подагра, тендинит, бурсит, синовит).

Предпосылками к развитию коксартроза являются ожирение, повышенная двигательная активность, малоподвижный образ жизни, нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, кифоз, сколиоз, плоскостопие.

Симптоматика заболевания

В начальной стадии развития коксартроз может проявляться только слабовыраженными болями. Обычно они возникают после интенсивных физических нагрузок, тяжелого рабочего дня. Человек списывает ухудшение самочувствия на мышечную «усталость» и не обращается за медицинской помощью. Этим объясняется частая диагностика коксартроза во 2 или 3 стадии, когда консервативная терапия неэффективна.

Ограничение подвижности в суставе

Объем движений в тазобедренном суставе снижен за счет компенсаторного роста костной ткани, повреждения суставной оболочки, замещения участков суставной капсулы фиброзной тканью без функциональной активности. Подвижность может быть несколько ограничена даже при коксартрозе 1 степени. Затруднение возникает при выполнении вращательных движений ногой.

По мере прогрессирования заболевания утренняя скованность и припухлость суставов становятся обычным явлением. Для восстановления подвижности человеку необходимо разогреться в течение нескольких минут. В обеденное время объем движений восстанавливается, отчасти в результате выработки в организме гормоноподобных веществ.

Хруст

При ходьбе, сгибании и (или) разгибании тазобедренного сустава отчетливо слышны щелчки, хрусты, хрусты. Причиной такого звукового сопровождения каждого шага является трение поверхностей костей, в том числе и остеофитов, друг о друга. Хруст может возникать и при нормальном самочувствии из-за схлопывания пузырьков углекислого газа в полости сустава. На коксартроз указывает его сочетание с тупыми или острыми болями.

Боль

Болезненные переживания становятся постоянными уже на 2-й стадии коксартроза. Тяжесть несколько уменьшается после длительного отдыха. Боль усиливается при очередном рецидиве или развитии синовита (воспаления синовиальной оболочки), часто связанного с остеоартрозом. В стадии ремиссии дискомфорт несколько ослабевает. Но как только человек простужается или поднимает тяжелый предмет, снова появляется сильная боль.

Мышечный спазм

повышенное напряжение скелетных мышц бедра возникает при коксартрозе по нескольким причинам. Во-первых, связки ослабевают. Спазм мышц, удерживающих головку бедренной кости в вертлужной впадине. Во-вторых, повышенный тонус часто сопровождает воспаление синовиальной оболочки. В-третьих, при смещении остеофитов нервные окончания сдавливаются, а мышечные спазмы становятся компенсаторной реакцией на острую боль.

Хромота

На поздних стадиях развития коксартроза больной начинает сильно хромать. Изменение походки провоцируют сгибательные контрактуры, деформация костных поверхностей, что делает невозможным сохранение прямого положения голени. Человек также хромает, чтобы уменьшить тяжесть боли, перенося вес тела на здоровую конечность.

Укорочение ноги

Укорочение ноги на 1 см и более характерно для коксартроза 3 степени тяжести. Причинами уменьшения длины нижней конечности являются выраженная атрофия мышц, истончение и уплощение хряща, сужение суставной щели и деформация головки бедренной кости.

Методы диагностики

Первый диагноз ставится на основании жалоб больного, внешнего осмотра, данных анамнеза и результатов ряда функциональных проб. Под симптомами коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводят инструментальные и биохимические исследования.

Рентгенологическое исследование

Стадию коксартроза устанавливают путем проведения рентгенологического исследования. На полученных снимках отчетливо видны деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, образование остеофитов.

коксартроз 3 степени на рентгенограмме.

Компьютерная томография

КТ назначают пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных сосудов.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является одним из наиболее информативных исследований для диагностики коксартроза. Для выявления нарушений кровообращения в области пораженного сустава ее проводят с контрастированием. Назначается плановое обследование для определения степени повреждения связок и деформации головки бедренной кости, выявления участков фиброзной дистрофии капсулы сустава.

МИСТЕР.

Измерение длины ног

Перед измерением врач просит пациента встать и максимально выпрямить ноги. Чтобы получить максимально достоверные данные, ортопед использует два костных маркера. Верхняя — передняя ось тазовой кости, расположенная на передне-боковой поверхности живота в месте наружного края паховой связки. Второй ориентир – любая костная структура в области колена, лодыжки, пятки. Измерение длины ног может быть неинформативным, если коксартрозом поражены одновременно два тазобедренных сустава.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют выявить патологии, вызвавшие развитие коксартроза. На подагру указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе (бурситы, артриты, синовиты). Для исключения ревматоидного артрита определяют ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела.

Пункция тазобедренного сустава

Путем пункции берут синовиальную жидкость для изучения ее состава, выявления изменений консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дополнительное биохимическое исследование биологического образца.

Способы лечения

При определении тактики терапии ортопед учитывает тяжесть коксартроза, форму течения, причины его развития и выраженность симптомов. Больным часто рекомендуют с первых дней лечения использовать бандажи с жесткими ребрами, ортезы. Применение ортопедических приспособлений способствует замедлению разрушения хрящей и деформации костей.

Медикаменты

При лечении деформирующего артроза применяют препараты разных клинико-фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, мази и гели с согревающим эффектом.

Блокада

Для купирования острой боли, не устраняемой НПВП, назначают внутрисуставные или околосуставные лекарственные блокады. Для их проведения используются гормональные средства – Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает обезболивающий эффект глюкокортикостероидов, их комбинация с анестетиками лидокаином или новокаином.

Уколы

Устранить сильную боль в тазобедренном суставе позволяет внутримышечное введение инъекционных растворов НПВП – Мовалиса, Диклофенака, Ксефокама, Кеторолака. Для расслабления скелетных мышц обычно применяют Мидокалм, в состав которого помимо миорелаксанта входит анестетик Лидокаин. В виде инъекций лечебные схемы включают витамины из группы В, препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Эуфиллин), хондропротекторы (Алфлутоп, Румалон, Хондрогард).

Диетотерапия

Больным с ожирением рекомендуется похудеть, чтобы замедлить распространение патологии на здоровые суставные структуры. Следует ограничить калорийность дневного меню до 2000 килокалорий, исключив продукты с большим количеством жиров и простых углеводов. Диетологи рекомендуют всем больным коксартрозом придерживаться правильного питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, ягоды, каши, жирная морская рыба, кисломолочные продукты. Соблюдение лечебной диеты стимулирует укрепление иммунитета и улучшает общее самочувствие.

ЛФК и массаж

В лечении коксартроза применяют классический, точечный, вакуумный массаж. Уже после нескольких сеансов улучшается кровообращение в тазобедренном суставе, восполняются запасы питательных веществ. Проведение массажных процедур стимулирует укрепление связочно-сухожильного аппарата, восстановление мягких тканей, поврежденных смещением остеофитов.

Регулярные физические упражнения являются одним из наиболее эффективных способов лечения остеоартрита. Комплекс упражнений составляется ЛФК индивидуально для пациента с учетом его физического состояния.

Физиотерапия

Больным коксартрозом назначают до 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, УФ-облучения, ударно-волновой терапии. Лечебный эффект процедур обусловлен улучшением кровообращения, ускорением обменных процессов и процессов регенерации. Для снятия острой боли проводят электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витамином В. Устранить дискомфорт помогают аппликации с озокеритом или парафином.

УВТ при коксартрозе тазобедренного сустава.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения, болях, не устраняемых медикаментозно, неуклонном прогрессировании коксартроза больным показано оперативное вмешательство. Операцию проводят сразу при патологии 3 степени тяжести, так как устранить возникшие деструктивные изменения в хрящах и костях приемом лекарственных средств или ЛФК невозможно.

Стадии коксартроза.

Артропластика

Операция проводится с использованием общей анестезии. Головку бедренной кости удаляют из вертлужной впадины. Проводят коррекцию видимых деструктивных изменений тканей – удаляют костные разрастания, сглаживают суставные поверхности, иссекают ткани, подвергшиеся некрозу. Во время оперативного вмешательства формируются полости, которые заполняются керамическими имплантатами.

Эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава имплантатом проводится под общим наркозом. Для предупреждения развития инфекционного процесса назначают курс антибиотиков. Через 10 дней швы снимаются и пациент выписывается из лечебного учреждения. На реабилитационном этапе больным показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

Возможные последствия

На последней стадии патологии развиваются сгибательные, аддуктивные контрактуры. Ноги больного постоянно согнуты, поэтому для передвижения он использует трость или костыли. После полного сращения суставной щели наступает иммобилизация, больной не может заниматься домашним хозяйством, становится инвалидом. Коксартроз нередко осложняется асептическим некрозом головки бедренной кости, артрозом коленных суставов и артритом.

Профилактика и прогноз

Консервативное лечение хорошо поддается только коксартрозу 1 степени тяжести. В других случаях эндопротезирование позволяет полностью восстановить функциональную активность тазобедренного сустава. После установки эндопротеза пациент быстро возвращается к активному образу жизни.

Для профилактики заболевания ортопеды рекомендуют отказ от курения, злоупотребления алкоголем, ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, при необходимости – похудение.