Конская стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подковообразная стопа – это деформация стопы, при которой наблюдается ее стойкое подошвенное сгибание. Это тип контрактуры в голеностопном суставе. Характеризуется дурным положением стопы различной степени тяжести — от слегка приподнятой пятки до грубой деформации, при которой земли касается не подошвенная, а тыльная поверхность пальцев и плюсневая кость. Сопровождается нарушением походки, при двустороннем поражении возникают значительные проблемы с опорой. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, электромиографии, подографии. Лечение — ортопедическая обувь, выпрямление, оперативные вмешательства.

МКБ-10

Q66.0 M21.6

• Причины
• Патогенез
• Симптомы лошадиной стопы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение конской стопы
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Конская стопа (эквинус) — полиэтиологическое патологическое состояние, которое может быть врожденным или приобретенным, встречаться изолированно или сочетаться с другими деформациями стопы. Она может развиться в любом возрасте, чаще ее вызывают неврологические заболевания. Провоцирует изменение длины сухожилий и связок стопы, в тяжелых случаях — деформации костей предплюсны и подвывихи суставов. Существенно нарушает биомеханику ходьбы, ограничивает трудоспособность.

Лошадиная нога

Причины

Врожденная деформация диагностируется редко, формируется в результате нарушений эмбриогенеза, может возникать самостоятельно или быть частью врожденной косолапости. Различают следующие разновидности приобретенной косолапости:

• Нейрогенный. Он занимает первое место по популярности. Развивается при травмах и заболеваниях нервной системы: ДЦП, полиомиелите, полиневрите, миелодисплазии, спастическом гемипарезе, поражении малоберцового и седалищного нервов.
• Артрогенный. Встречается при хронических заболеваниях и в исходе острой суставной патологии при ревматоидном, гнойном или туберкулезном артрите.
• Миогенный. Формируется на фоне воспалительных процессов в мышцах стопы и голени, выявляется при неправильно сросшихся переломах лодыжек, костей стопы, удлинении голени аппаратом Илизарова, после неправильной иммобилизации сегменты нижних конечностей.
• Опасный. Диагностируется у больных, ранее перенесших обширные ожоги, рваные и осколочные раны с дефектами мягких тканей, флегмонами голеней.
• Вестиментарный (привычный). Выявляется у истощенных ослабленных больных, больных с парезами и параличами нижних конечностей. Образуется из-за провисания стоп при отсутствии должной фиксации.
• Компенсаторный. Возникает на короткой конечности у людей с разной длиной ног, обеспечивает сохранение вертикального положения тела при ходьбе.

Патогенез

причиной патологической установки стопы чаще всего является паралич передней группы мышц голени, вследствие чего сгибающая сила преобладает над разгибательной. Стопа «выходит» в положение подошвенного сгибания, что приводит к изменению соотношения между различными структурами мягких тканей, а в дальнейшем и к деформациям костей, развитию подвывихов и артрозов суставов. Артрогенная форма конской стопы формируется при изменении конфигурации суставов. Другие формы возникают в результате нарушения взаимоотношений преимущественно между мягкотканными образованиями.

Лошадиная нога

Симптомы конской стопы

Больной жалуется на ограничение движений, невозможность тыльного сгибания стопы, нарушение походки. Визуально стопа находится в подошвенном сгибании. Степень сгибания у разных больных значительно варьирует — от незначительной, когда пятка слегка приподнята над полом, до выраженной, когда задняя поверхность стопы находится на одной прямой с голенью или даже прогибается настолько, что опора ложится не на подошву, а на тыльную сторону стопы.

Активное и пассивное тыльное сгибание стопы ограничено или невозможно. При попытке пассивного сгибания определяется интенсивное напряжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия. В области пятки кожа тонкая, гладкая, в области опоры — шероховатая, с участками гиперкератоза и мозолей. Наблюдается типичная походка — больной высоко поднимает ногу, сильно сгибает голень и бедро, чтобы не цепляться стопой за пол.

Осложнения

Стопа лошади, особенно двухсторонняя, значительно затрудняет ходьбу, ограничивает возможности движения. Поражаются все структуры в дистальных отделах нижних конечностей — как мягкие ткани, так и твердые. Развиваются бурситы и тендовагиниты, формируются деформации пальцев и костей предплюсны. Образуются подвывихи суставов в стопе, возникает артроз.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед. При неврологической этиологии конской стопы обследование проводится с участием невролога. Определить характер заболевания не составляет труда. Программа диагностики предусматривает детальное изучение состояния мягких тканей, костей и суставов стопы с целью определения тактики лечения. Назначаются следующие процедуры:

• Рентгенография. На рентгенограммах стопы и голеностопного сустава выявляют костные деформации, подвывихи, артротические изменения, анкилозы и неправильно леченные переломы.
• Компьютерная томография. Проводится при неоднозначных результатах других исследований, позволяет уточнить данные, полученные при рентгенографии. Определяет локализацию, выраженность и распространенность патологических процессов.
• Подография. В процессе манипуляции изучается структура ходьбы, оценивается степень перегрузки передних отделов стопы.
• Электромиография. Предоставляет информацию об уровне поражения нервов, состоянии мышечной ткани.

Массаж ног при деформации

Лечение конской стопы

Патологическое лечение может быть консервативным или хирургическим. Лечебную тактику выбирают с учетом причины развития конской стопы, возраста больного, выраженности деформации, состояния различных анатомических образований стопы.

Консервативная терапия

Компенсаторную и слабовыраженную паралитическую косолапость корректируют ортопедической обувью с разной высотой каблука. При среднетяжелой паралитической деформации проводят следующие консервативные мероприятия:

• Массаж стоп в сочетании с пассивными упражнениями, после чего проводят гиперкоррекцию и иммобилизацию гипсовой повязкой.
• Восстановление стопы с последующим постепенным выведением конечности в правильное анатомическое положение путем фиксации ее гипсовыми повязками.
• ЛФК, электростимуляция, другие физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов, применяемых в течение не менее 1 года, показана хирургическая коррекция. Для устранения или уменьшения выраженности косолапости или для обеспечения большей функциональности стопы проводят операции на мягких тканях, реже на твердых структурах. Возможны следующие вмешательства:

• Удлинение ахиллова сухожилия. Выполняется при вялых парезах мышц-разгибателей, при некоторых травматических, артрогенных и миогенных деформациях.
• Трансплантация мышц-антагонистов. Латеральная головка икроножной мышцы прикрепляется к короткой малоберцовой, медиальная — к передней большеберцовой мышце. Возможна также пересадка камбаловидной мышцы или малоберцовых мышц.
• Резекции костей стопы. Производится при наличии серьезных изменений костных структур. Резецируют шейку таранной кости или частично удаляют пяточную кость.

При операциях на образованиях мягких тканей мышцы располагаются таким образом, чтобы сохранить естественное расположение волокон и обеспечить физиологический тонус мышц. Для предотвращения нестабильности и разболтанности стопы выполняют артродез в подтаранном и чопарном суставах, дополненный передним тенодезом. В послеоперационном периоде ногу фиксируют гипсом на 1 месяц, после чего начинают активные реабилитационные мероприятия. Артродез голеностопного сустава выполняется редко.

Прогноз

Прогноз определяется причиной ее развития, тяжестью и длительностью существования патологии. При здоровых деформациях после восстановления функциональности мышц возможен благоприятный результат. В большинстве случаев путем консервативных и хирургических мероприятий удается добиться улучшения функций стопы и повышения работоспособности, но полного выздоровления не наблюдается.

Профилактика

К профилактическим мерам относится предотвращение травм в быту и на производстве. Требуется раннее лечение переломов лодыжек и костей стопы с адекватной репозицией, обеспечение правильного положения стоп у лежачих больных, своевременная пластическая операция при открытых травмах голени с дефектом мягких тканей.