Туберкулез позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез позвоночника — форма туберкулеза костей, вызываемая палочками Коха, поражающая различные отделы позвоночника. Первые симптомы заболевания могут появиться как через короткое время, так и через несколько лет с момента заражения. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болью, ограничением движений и нарушением ходьбы. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз ставят на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, корректировка диеты, стимуляция иммунной системы.

МКБ-10

M49.0 Туберкулез позвоночника (A18.0+)

• Причины
• Классификация
• Симптомы туберкулеза позвоночника
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение туберкулеза позвоночника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Это наиболее распространенная форма костно-суставного туберкулеза. Незначительное преобладание пациентов мужского пола. В 60 % случаев поражается грудной отдел, в 30 % — поясничный, в 5 % — шейный и крестцовый туберкулез. 

Может быть поражен один позвонок, но чаще встречаются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекаются два позвонка, в 20% случаев — три и более позвонков. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение числа случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Туберкулез позвоночника

Причины

Заболевание провоцируют кислотоустойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (палочки Коха). Возбудитель способен длительное время сохраняться во внешней среде и активизируется при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже бытовым контактным и трансплацентарным путями.

Классификация

Учитывая его распространенность, это:

• Локальное (ограниченное) поражение — туберкулезный остит. Выявляют единичный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение представляет собой процесс, вовлекающий два и более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение — туберкулез двух и более несмежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Комбинированная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

• 1 фаза — развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия — признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохраненной функции позвоночника.
• 2б стадия — признаки прогрессирующего спондилоартрита вопреки функции позвоночника.
• 3 стадия — развитие хронического деструктивного спондилита, полная потеря функции пораженного сегмента.
• 4 стадия — посттуберкулезный спондилоартроз.

КТ И Разрушение 10 и 11 грудных позвонков (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, капельница: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей позвоночник, и перивертебральной ткани (зеленая стрелка).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно различаться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. Различают два вида болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, характеризуется болями в глубине позвоночника, усиливающимися при нагрузке и сопровождающимися образованием над очагом поражения зоны гиперестезии кожи.

причиной развития болей второго типа является сдавление нервных корешков отломками позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боль сопровождается ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация боли наблюдается при поражении на всех уровнях. При туберкулезе шейного отдела боль может иррадиировать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела — в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе в поясничную область — к ногам.

При поражении шейного отдела позвоночника больной неохотно наклоняет и поворачивает голову, пытается разгрузить поврежденный отдел, поддерживает подбородок или голову руками. Туберкулез в грудном отделе проявляется скованностью в походке и фиксацией туловища. Больной поворачивается на бок всем телом, что-то поднимает с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность в походке, характерно увеличение поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование набухающих абсцессов за счет футлярообразования и сращения тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Язвы могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по мышечной фасции, образуя отдаленные затеки. При поражении шейного отдела возможны абсцессы глотки и абсцессы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при локализации процесса в грудном отделе — абсцессы в межреберных промежутках, при поражении поясничного отдела — абсцессы в паховой области и по внутреннему поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации за счет разрушения тел позвонков. Угловое искривление (горб) возникает на уровне пораженного позвонка. При несколько распространенных поражениях возможно выраженное укорочение туловища.

КТ органов грудной клетки (тот же пациент, сагиттальный срез). Разрушение 10 и 11 грудных позвонков (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной ткани (зеленая стрелка).

Диагностика

Важнейшим инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза способствуют иммунологические реакции: in vivo — проба Манту и Диаскина, а также in vitro — интерфероновая и Т-спот проба.

Рентгенограмма органов грудной клетки показывает наличие первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом выявляется кальциноз, что подтверждает значительный возраст поражения. На рентгенограмме позвоночника на ранних стадиях выявляют сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

Затем тела позвонков уменьшаются, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в области боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи; при набухающих абсцессах в поясничной и грудной областях определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие обызвествленные комочки. МРТ позвоночника также может быть использована для выявления вздутых абсцессов при туберкулезе позвоночника.

КТ И Очаговый туберкулез легких у того же больного.

Дифференциальная диагностика

поставить окончательный диагноз в большинстве случаев не составляет труда. У детей и подростков иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мауса нет рентгенологических признаков треугольной деформации тел позвонков; при болезни Кальве на снимках выявляют однородное образование пластинчатого строения с гнездами обызвествления на месте одного из позвонков. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными пороками развития, первично-злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Длительное лечение проводят в стационаре. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предотвращение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. В основе комплексного лечения лежит санитарно-гигиенический метод, включающий организацию правильного дневного рациона и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психического состояния больного.

Местное лечение предполагает длительную иммобилизацию с последующими реабилитационными мероприятиями. Важнейшей частью лечения является длительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность грубых деформаций и серьезных осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии заболевания, применяют комбинации нескольких препаратов, в процессе лечения происходит замена препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях высок процент инвалидности, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, которая определяется условиями жизни больных. К мерам по ограничению распространения этого заболевания относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и при появлении подозрительных симптомов немедленно обращаться к врачу. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать меры предосторожности, рекомендованные фтизиатром. В течение первых 30 дней жизни следует проводить первичную профилактику новорожденных.