Синдром позиционного сдавления — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром позиционной компрессии – комплекс симптомов, возникающий при повреждении мягких тканей, вызванном длительным сдавливанием собственной массой тела. Развивается при отсутствии первичного повреждения и чаще всего связано с бессознательным состоянием больного. Синдром характеризуется багровыми пятнами, ссадинами и поверхностными некрозами пораженного участка тела, признаками нарушения функции почек. Диагностика включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного, анализы крови и мочи, УЗИ и рентгенографию пораженной области. Лечение включает экстракорпоральные методы дезинтоксикации, инфузионную терапию, симптоматические препараты.

МКБ-10

M62.2 Ишемический инфаркт мышцы (синдром длительного сдавления, нетравматический)

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение синдрома позиционной компрессии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Впервые болезнь была описана в 1754 году в Вене при вскрытии тел погибших во время пожара. Истинная частота синдрома позиционной компрессии (СПС) не установлена. Это связано с трудностями с постановкой диагноза при первичном осмотре и сокрытием пострадавшими условий травмы, если она появилась в результате сильного алкогольного или наркотического опьянения. Тяжесть непосредственных и отдаленных последствий СФС требует от практикующих врачей улучшения протоколов ухода и разработки более эффективных методов лечения.

Синдром позиционной компрессии

Причины

Синдром позиционной компрессии многими авторами определяется как компрессионная травма. Большинство случаев СФС связаны с бессознательным состоянием пострадавшего, из-за чего человек не может контролировать положение тела и может часами находиться в неудобном положении. Причинами этого состояния являются:

• Использование поверхностно-активных веществ. Наиболее частой причиной патологии считается чрезмерное употребление алкоголя или его суррогатов, что вызывает глубокую интоксикацию и потерю сознания. СФС также развивается при наркотической интоксикации, особенно при введении опиатов, транквилизаторов и других веществ, обладающих сильным седативным действием.
• Опьянение. Отравление с потерей сознания характерно для вдыхания угарного газа и выхлопных газов. Такая ситуация возникает при пожаре, длительном нахождении в непроветриваемом гараже. Значительно реже причиной позиционной компрессии является отравление нитрокрасителями и другими отравляющими веществами.
• Травматическое повреждение мозга. Тяжелые поражения головного мозга сопровождаются длительной потерей сознания. Если человеку вовремя не оказать помощь, он попадает в неудобное положение и остается в нем надолго.

Патогенез

В механизме развития СФС различают общие и локальные изменения. Общие недомогания обусловлены действием этиологического фактора заболевания, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса, ухудшению микроциркуляции, гипотермии в организме. Эти причины накладываются на бессознательное или коматозное состояние и вызывают выраженные локальные изменения в пораженных тканях.

Ключевым моментом патогенеза является ухудшение кровоснабжения тканей, что вызывает образование миоглобина. В норме он находится только внутриклеточно, наибольшее количество пигмента находится в скелетной и сердечной мышцах. При синдроме позиционной компрессии возникают миоглобинемия и миоглобинурия. Избыток пигмента накапливается в почечных канальцах и закупоривает их, вызывая острую почечную недостаточность.

Синдром позиционной компрессии

Классификация

В практической травматологии и реаниматологии выделяют 5 периодов болезни: острый, ранний, средний, поздний и этап с отдаленными результатами. Они важны для прогнозирования возможных симптомов и их своевременного лечения для предупреждения развития осложнений СФС. Большое значение для спортсменов имеет классификация по степени тяжести, согласно которой синдром делится на 3 степени:

• Свет. Возникает при поражении мелких частей тела: предплечий, голеней, головы. При легкой степени тяжести время позиционной компрессии не превышает 6 часов.
• Средний. Развивается при поражении обширных участков тела: бедер, верхней или нижней конечности полностью. Продолжительность компрессии увеличивается до 6-10 часов.
• Тяжелый. Проявляется массивным сдавлением одной или нескольких частей тела. Время компрессии составляет 10-24 часа: чем дольше длится компрессионный синдром, тем хуже прогноз для больного.

Симптомы

В клиническом течении синдрома позиционной компрессии выделяют 5 периодов, последовательно сменяющих друг друга. В первую (острую) фазу наблюдают интоксикацию, потерю сознания и другие признаки в зависимости от конкретного этиологического фактора. У большинства пациентов развивается кома, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Этот период характеризуется разнообразными изменениями в сдавленных тканях и во всем организме.

На второй (ранней) стадии появляются симптомы поражения тканей. Чаще всего компрессии подвергаются верхние и нижние конечности. При осмотре на коже наблюдаются красно-синюшные пятна, иногда они покрыты ссадинами, мелкими гематомами и участками мацерации. При длительном сдавлении определяется отслоение эпидермиса с образованием пузырьков, которые наполнены мутной или кровянистой жидкостью. Больные жалуются на боль, чувство распирания, онемение в конечности.

После устранения давления кровь начинает активно приливать к конечности, что внешне проявляется отеком. Ткани сильно напряжены, кожа становится бледной и холодной. Отечность сопровождается сдавлением артерий, поэтому в дистальных отделах конечностей пульсация сосудов сильно ослаблена или вообще не выявляется. Такие симптомы дополняются резким ограничением подвижности, что связано с сильными болями и отечностью.

Ранняя стадия позиционной компрессии сопровождается эндогенной интоксикацией. Сразу после выхода из комы возникают общий дискомфорт, вялость, тошнота и рвота. Характеризуется повышением температуры до субфебрильных значений. У больных отмечается одышка, глухота тонов сердца, сухость во рту. Поражение почек и других органов с развитием полиорганной недостаточности знаменует собой переход в третий (промежуточный) период заболевания.

Четвертая (поздняя) стадия компрессионного синдрома характеризуется постепенным восстановлением работы всех органов и систем. Начинается в течение 10-25 дней после повреждения мягких тканей. При успешном лечении СФС вступает в пятую фазу — период отдаленных результатов. Длится от 3 мес до 2 лет, характеризуется поздними последствиями со стороны пораженной конечности, почек и других органов.

Осложнения

Основной проблемой синдрома позиционной компрессии является острая почечная недостаточность, которая связана с массивной миоглобинемией. Развитие острой почечной недостаточности в 3 раза увеличивает вероятность летального исхода у пострадавшего и коррелирует с неблагоприятным отдаленным прогнозом. Большое значение имеют осложнения основного заболевания или отравления, вызвавшие сдавление мягких тканей организма.

Диагностика

Осмотр больного проводит врач отделения реанимации или травматолог, что зависит от преобладающих симптомов. На первый план выходит подробный сбор анамнеза: необходимо уточнить обстоятельства, предшествовавшие травме, выяснить точное местонахождение пострадавшего, исключить химическую зависимость и другие факторы риска. Для диагностики синдрома позиционной компрессии используются следующие методы:

• УЗИ мягких тканей. При ультразвуковой диагностике выявляют признаки поражения сжатых мышц: нечеткость мышечного рисунка, отсутствие поперечных полос, мозаичные гипоэхогенные зоны (очаги миолиза). Для исключения венозных причин СФС назначают допплерографию сосудов в зоне поражения.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование информативно для исключения вывихов и переломов, которые в сочетании с наружными поражениями кожи дают сходную клиническую картину. При синдроме позиционной компрессии рентгенологические изменения отсутствуют.
• ЭКГ. На электрокардиограмме определяются признаки гиперкалиемии: изменение интервала QT, увеличение зубца Т в грудных отведениях, единичные бигеминия и желудочковые экстрасистолы. Исследование дополняется УЗИ сердца, где патологических изменений не выявляют.
• Химия крови. Важнейшим диагностическим признаком является повышение уровня миоглобина в крови выше 1000 нг/мл, что коррелирует с высоким риском поражения почек. Повышение креатинина крови свидетельствует о развитии нарушения функции почек, в сочетании со сниженной клубочковой фильтрацией диагноз подтверждается.
• Анализ мочи. При СФС удельный вес мочи превышает 1015, в ней содержится большое количество миоглобина. Осмолярность более 500 мосм/л, уровень натрия не превышает 20 ммоль/л. Соотношение между осмолярностью мочи и плазмы более 1,1.

Дифференциальная диагностика

При поступлении больного с компрессионным синдромом проводят комплексную дифференциальную диагностику между позиционной компрессией тканей и классическим краш-синдромом. Характерными признаками СФС являются отсутствие болевого и травматического шока, отсутствие информации о том, что больной попадает под завалы. Обязательно исключают венозный тромбоз и тромбофлебит, вывих и перелом конечности.

Возможно, здесь спрятаны шокирующие изображения медицинских операций. Вам 18 лет? да нет Фасциотомия по поводу СФС

Лечение синдрома позиционного сдавления

На догоспитальном этапе неотложная помощь оказывается больным в рамках общепринятого протокола. Назначаются лекарства для поддержки сердечной деятельности и других жизненно важных функций. Для устранения болевого синдрома после возвращения сознания применяют инъекционные анальгетики, по показаниям — наркотические. Пораженную конечность туго перевязывают, обездвиживают и проводят местную гипотермию для предотвращения отека.

Дальнейшее лечение проводят в стационаре. Медикаментозное лечение включает инфузии растворов, мочегонные средства, экстракорпоральную дезинтоксикацию (гемодиализ) при тяжелой почечной недостаточности. При отравлении установленными ядами применяют специфические антидоты. Хирургическое лечение в рамках фасциотомии признано нерациональным в связи с высоким риском вторичного инфицирования и образования келоидного рубца.

Прогноз и профилактика

Отдаленные результаты лечения зависят от выраженности синдрома позиционной компрессии, степени нарушения функции почек и своевременности лечения. Раннее выявленное ОПП полностью обратимо, но неадекватное лечение СФС на ранней стадии чревато развитием хронической болезни почек. Для снижения вероятности развития синдрома необходима профилактика алкоголизма и наркомании, контроль за условиями труда на вредных производствах.