Остеохондрома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеохондрома – доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой костный выступ, снаружи покрытый чехлом из хрящевой ткани, а изнутри заполненный костномозговым содержимым. Обычно он находится в метафизарной области длинных трубчатых костей; по мере роста кость смещается ближе к средней части. Опухолевидные образования небольших размеров не сопровождаются какими-либо симптомами. Большие остеохондромы могут вызывать боль и дисфункцию конечности. Патологию диагностируют на основании данных осмотра и рентгенологического исследования. Лечение только хирургическое. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

D16 Доброкачественное новообразование кости и суставного хряща

• причины остеохондромы
• Патогенез
• Симптомы остеохондромы
• Диагностика
• Лечение остеохондромы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеохондрома (от ленивый остеон кость + хондр-хрящ + опухоль ома) – доброкачественное образование, представляющее собой дефект, возникший в процессе развития кости. Располагается обычно на длинных трубчатых костях вблизи суставов, но по мере роста ребенка смещается в сторону диафиза. Реже встречаются на ребрах, тазовых костях, лопатках, позвонках и ключичных суставах. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, но при достижении больших размеров может причинять боль и вызывать ряд осложнений.

Остеохондрома является наиболее распространенным доброкачественным поражением скелета, на долю которого приходится примерно 20% всех первичных опухолей костей. Обычно обнаруживается в возрасте 10-25 лет. По окончании роста скелета рост образования также часто прекращается, но описаны и исключения.

Остеохондрома

Причины остеохондромы

причины солитарных образований до конца не изучены. Многие специалисты травматологии и ортопедии считают, что это деформация костей, растущая параллельно костям скелета. Кроме того, выделяют постлучевые остеохондромы, которые формируются у больных, получавших лучевую терапию в детстве. Такие новообразования обычно множественные, обнаруживаются у 12% больных, подвергшихся облучению в дозе 1000-6000 рад, и могут образовываться не только в длинных трубчатых костях, но и в костях таза и позвоночника.

И, наконец, еще одна причина образования множественных остеохондром – остеохондроматоз (другое название – множественная экзозотическая хондродисплазия). Это заболевание наследственное, передается по аутосомно-доминантному типу и выявляется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Патогенез

Остеохондрома представляет собой плотное опухолевидное образование с блестящей и гладкой поверхностью. По своему строению она одновременно напоминает диафизарную и суставную части нормальной кости. Сверху находится хрящевой колпачок, покрытый тонким волокнистым слоем. Толщина шляпки может достигать 1 мм. У детей эта шляпка толще. По мере роста она истончается, а во взрослом возрасте может отсутствовать или представлять собой очень тонкую пластинку.

Под хрящом находится компактная костная ткань, под ним губчатая кость. В центре находится костномозговое вещество, соединенное с костномозговым каналом «материнской» кости. В массе губчатой ​​кости имеются участки остеоида, декальцинированного хряща и аморфные массы. В некоторых случаях над опухолью кости образуется мешочек, заполненный декальцинированными хрящевыми телами или «рисовыми тельцами» и отложениями фибрина. Размер остеохондромы может значительно варьировать и в большинстве случаев колеблется от 2 до 12 см. В то же время в литературе описаны образования и большего диаметра.

Существуют типичные для остеохондромы места локализации. Так, у 50% больных эти опухолевидные образования обнаруживаются в области дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделов голени и плечевой кости. В остальных случаях могут поражаться все остальные отделы скелета, за исключением костей лицевого черепа — остеохондрома в этой области никогда не встречается. Относительно редко выявляют поражения костей стоп, кистей и позвоночника.

Симптомы остеохондромы

Опухоли небольших размеров протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при ощупывании больным «шишки» на ноге. Большая остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях пациенты обращаются к врачам из-за боли или дисфункции в конечности. Еще одной причиной развития болевого синдрома может быть мешок, образующийся над пораженным участком. В ряде случаев поводом для обращения за медицинской помощью является перелом, спонтанный инфаркт в зоне поражения или редкие осложнения остеохондромы — ложная аневризма подколенной артерии и тромбоз подколенной вены. 

При пальпации определяется плотное, неподвижное, безболезненное образование. Кожа над ним не изменена и имеет нормальную температуру. При формировании мешочка над солидной опухолью можно прощупать другое, более мягкое и подвижное образование.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. При этом рентгенография обычно играет решающую роль в постановке окончательного диагноза. В качестве дополнительных методов исследования иногда используют также магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. 

На рентгенограммах выявляют изменение контуров кости, обусловленное наличием опухолевидного образования, прикрепляющегося к основной кости широкой и толстой костью. Поверхностные части образования имеют неровные контуры и по форме могут напоминать цветную капусту. В некоторых случаях кость отсутствует, и остеохондрома находится рядом с «материнской» костью. Контуры остеохондромы четкие, непрерывные, переходят непосредственно в контуры основной кости.

Хрящевой колпачок обычно не виден на рентгеновских снимках, если он не имеет кальцификации. Поэтому не следует забывать, что действительный диаметр остеохондромы может быть на 1-2 см больше диаметра, определяемого по данным рентгенографии. 

При подозрении на увеличение размеров хрящевой шапочки необходима магнитно-резонансная томография. Диагноз обычно не вызывает затруднений, но в ряде случаев заболевание приходится дифференцировать с остеомой, паростальной остеосаркомой, паростальной пролиферацией костного хряща и хондросаркомой, возникающей в результате злокачественной остеохондромы.

КТ И Остеохондрома четвертого ребра справа с характерной костно-хрящевой «шапочкой» и ножкой.

Лечение остеохондромы

Лечением обычно занимаются ортопеды-травматологи. Единственным лечебным методом является хирургическое удаление опухолевидного образования в здоровых тканях. Показанием к удалению как одиночных, так и множественных образований является дисфункция конечности, выраженная деформация скелета, а также быстрый рост опухоли. При отсутствии показаний к оперативному лечению необходимо наблюдать за больным и периодически повторять рентгенологическое исследование для оценки динамики процесса (наличие или отсутствие разрастания, изменение структуры). Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает надрез над пораженным участком и выполняет краевую резекцию, удаляя опухоль вместе с основанием ножки. Костная пластика не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, особенно при единичных образованиях. После оперативного лечения наступает стойкое выздоровление. Малигнизация единичных остеохондром наблюдается у 1-2% больных. При множественных образованиях риск малигнизации возрастает до 5-10%. Неблагоприятными с точки зрения прогноза считаются увеличение толщины хрящевого чехла более 1 см, увеличение диаметра остеохондромы более 5 см и внезапный быстрый рост опухолевидного образования; поэтому во всех этих случаях больным предлагается оперативное лечение. Меры профилактики не разработаны.