Остеохондропатии — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеохондропатии — группа циклических, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с последующим асептическим некрозом. Вторичные клинико-рентгенологические проявления остеохондропатии связаны с резорбцией и замещением поврежденных участков кости. Остеохондропатии включают болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуда-Шлаттера, болезнь Келера, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Шинца и др. диагностика остеохондропатии основывается на данных УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводят оперативное лечение.

МКБ-10

M93 Другая остеохондропатия

• Классификация
• Остеохондропатия
  • Болезнь Перте
  • Болезнь Остгуда-Шлаттера
  • Болезнь Келера-II
  • Болезнь Келлера-I
  • Болезнь Шинца
  • Болезнь Шермана-Мауса
  • Болезнь Кальве
  • Частичная остеохондропатия
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеохондропатия развивается у больных в детском и подростковом возрасте, чаще поражает кости нижних конечностей, характеризуется доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о встречаемости остеохондропатии в медицинской литературе нет.

Классификация

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

• Остеохондропатия метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. К этой группе остеохондропатий относятся остеохондропатии грудины ключицы, фаланг пальцев, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
• Остеохондропатия коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относятся остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
• Остеохондропатия апофизов. К этой группе остеохондропатий относятся остеохондропатии лобковой кости, апофизарных дисков позвонков, бугристости пяточной и большеберцовой костей.
• Клиновидная (частичная) остеохондропатия с поражением суставных поверхностей локтевых, коленных и других суставов.

КТ коленей. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Йогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса выделяют четыре стадии заболевания:

• Первый. Некроз костей. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в области поражения, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненная. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
• Второй. «Компрессионный перелом». Длится от 2-3 до 6 месяцев и более. Нога «провисает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. Рентгенологически выявляют гомогенное затемнение пораженных участков кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза высота снижена, выявляется расширение суставной щели.
• В третьих. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии некротические участки резорбируются костью и замещаются грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты ноги. Рентгенологически выявляют уменьшение высоты кости, фрагментацию пораженных участков кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
• Четвертый. Восстановление. Длится от нескольких месяцев до 1,5 лет. Это восстановление формы и, несколько позже, структуры кости.

Весь цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, что в дальнейшем приводит к развитию деформирующего остеоартроза.

КТ коленного сустава (тот же больной). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (для сравнения левый надколенник в норме).

Остеохондропатии

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку бедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может (не обязательно) предшествовать травма тазобедренного сустава.

Болезнь Перте начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области травмы, нередко распространяющиеся на область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии нарастают, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляют легкую атрофию мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при напряжении большого вертела. Часто определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см за счет подвывиха бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и заканчивается восстановлением структуры головки бедренной кости. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий остеоартроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для обеспечения восстановления формы головы необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводят в условиях стационара с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетных черт. Больному назначают физиовитамино и климатотерапию. Большое значение имеют постоянные занятия лечебной физкультурой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедренной кости проводят костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Заболевание развивается в возрасте от 12 до 15 лет, чаще страдают мальчики. Постепенно в пораженной области появляется отек. Больные жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и подъеме по лестнице. Функция сустава не нарушена или нарушена незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится амбулаторно. Больному назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильных болях накладывают гипсовую повязку на 6-8 недель), физиотерапию (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, которая исчезает при исчезновении боли. При осмотре выявляют небольшой отек, иногда — гиперемию кожи на тыле стопы. Затем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевое растяжение очень болезненны.

По сравнению с предыдущей формой эта остеохондропатия не представляет существенной угрозы последующей дисфункции конечности и развития инвалидности. Амбулаторное лечение показано при максимальном облегчении пораженного участка стопы. Больным выдают специальный гипсовый ботинок, назначают витамины и физиопроцедуры.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже, чем предыдущие формы. Чаще всего поражаются мальчики в возрасте 3-7 лет. Сначала без видимых причин появляется боль в стопе, развивается хромота. Затем кожа на тыльной стороне стопы краснеет и отекает.

Лечение остеохондропатии амбулаторное. Больного ограничивают в нагрузке на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиопроцедуры. После выздоровления рекомендуется носить обувь с поддержкой свода стопы.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия пяточного бугра. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, ей подвержены дети 7-14 лет. Сопровождается болью и отечностью. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает ограничение нагрузки, электрофорез кальция и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мауса возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом в средне- и нижнегрудном отделах позвоночника (круглая спина). Боль может быть незначительной или полностью отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду является косметический дефект. Диагностика данного вида остеохондропатии проводится с помощью рентгенографии и КТ позвоночника. Кроме того, для изучения состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночника проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, которая остается на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо давать отдых. Большую часть суток больной должен лежать на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с помощью спинной гипсовой койки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Телячья болезнь развивается в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боли и чувство усталости в спине. При осмотре выявляют локальную болезненность и выпячивание ости пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ нормы) снижение высоты позвоночного столба. Обычно поражается позвонок в грудном отделе. Лечение этой остеохондропатии проводится только в условиях стационара. Показаны покой, лечебная гимнастика, лечебная физкультура. Структура и форма позвоночного столба восстанавливаются в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно он развивается в возрасте от 10 до 25 лет и чаще встречается у мужчин. Около 85% частичной остеохондропатии развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденный участок может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводят консервативное лечение: покой, лечебную физкультуру, иммобилизацию и др. дри образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано хирургическое удаление свободного внутрисуставного тела указано.