Остит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остит – это острое или хроническое воспаление костной ткани. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже — короткие трубчатые кости и позвонки. Может быть острым или хроническим. Острый остит проявляется интенсивными слезотечением, дергающими болями, отечностью, гиперемией и общей интоксикацией. При хроническом остите состояние удовлетворительное, болевой синдром выражен слабо, свищевое течение. Диагноз ставят на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, фистулографии и других исследований. Лечение — оперативное, антибиотикотерапия.

МКБ-10

М86.0 М86.1 М86.6 М86.9

• причины остита
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы остита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение остита
  • Лечение острого остита
  • Лечение хронического остита
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остит является распространенным патологическим состоянием, но почти никогда не возникает изолированно, так как воспаление костей редко протекает без вовлечения соседних структур. В сочетании с воспалением надкостницы называется остеопериоститом, в сочетании с воспалением костного мозга — остеомиелитом. Гематогенный остит обычно поражает детей. Другие неспецифические формы заболевания могут выявляться у людей всех возрастов.

Остит

Причины остита

Непосредственной причиной воспаления костей является патогенная флора. В 80-85% случаев неспецифический остит вызывают стафилококки, в остальных случаях из очага высевают пневмококки, стрептококки, синегнойную палочку, кишечную палочку, клебсиеллу, вульгарный протей. Заболевание может развиваться при некоторых специфических инфекциях. Основные этиологические факторы остита:

• Гематогенное распространение инфекции. Типично для детства. Портами для проникновения возбудителей являются миндалины, слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей, раны и ссадины.
• Контактное поражение кости. Возникает при открытых переломах (в том числе огнестрельных), после хирургических вмешательств на костях (чаще остеосинтеза). Это результат раневой инфекции. Иногда поражается кость в результате перехода гнойного воспаления с окружающих тканей (например, при флегмонах).
• Специфические инфекции. Возбудители попадают в кость из основного очага. Наиболее частыми вариантами специфического остита являются туберкулез костей и суставов, поражение костей при третичном сифилисе. Реже остит диагностируют при лепре и бруцеллезе.

Значительную роль в развитии инфекционного процесса играют общее состояние и уровень резистентности организма. Гематогенный остит в 40-50% случаев манифестирует на фоне острой вирусной инфекции. Посттравматическая форма заболевания чаще возникает при сочетанной травме, сопутствующей хронической соматической патологии.

Патогенез

Для остита характерны процессы разрушения и разрастания костной ткани. При острых процессах преобладает деструкция костного материала. В результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов происходит резорбция костной ткани, в костях образуются полости с гнойно-некротическим содержимым. При хроническом воспалении грануляционная ткань, заполняющая полости, в основном пролиферирует.

Классификация

Упрощенная классификация предполагает деление оститов на острые и хронические, гематогенные и негематогенные. Это расширенная систематизация оститов, составленная с учетом следующих факторов:

• По времени возникновения: первичный (формируется очаг в кости) и вторичный (воспаление переходит на кость с соседних структур).
• Пути проникновения: эндогенный (гематогенный), экзогенный (посттравматический), контактный (из близлежащих гнойных очагов), ятрогенный (послеоперационный).
• Вид микроорганизмов: гнойная флора (стафилококки, пневмококки и др.), анаэробная (клостридии, неклостридиальная флора), возбудители специфических инфекций (палочки Коха, бледная спирохета и др.).
• Течение: острое, подострое, первично-хроническое, хроническое.
• Количество очагов: моно- и полифокальные, полилокальные.
• Внешний вид: свища нет, свища, дефекта мягких тканей и т.д.

Симптомы остита

Симптомы определяются формой заболевания. Начало гематогенного остита острое. Температура тела больного внезапно повышается до 39-40°С. Возникают слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, тахикардия. В пораженном сегменте быстро нарастает боль. Болевые ощущения становятся дергающими, тупыми, потрескивающими. Болевой синдром настолько интенсивен, что больной избегает любых движений.

Пораженный сегмент отечен, кожа гиперемирована. Резкая болезненность при пальпации и осевой нагрузке, ограничение движений. Различают три варианта течения гематогенного остита: с преобладанием местных симптомов, в распространенной (септической) и токсической формах. В последнем случае болезнь развивается настолько быстро и стремительно, что больные часто умирают до появления болей.

Посттравматический и послеоперационный остит формируется через некоторое время после травмы или операции. Края раны краснеют, мягкие ткани отекают, появляются гнойные выделения. Общее состояние больного ухудшается, отмечаются гипертермия, слабость, общая интоксикация, нарастающая анемия. Течение тяжелое, но клинические проявления обычно не столь выражены, как при гематогенном варианте заболевания.

Посттравматический остит склонен к хроническому течению. Через несколько недель после проявления этих симптомов образуется свищ, из которого выделяется гной. Общая симптоматика стихает, состояние нормализуется, но свищевое течение с зловонными выделениями может сохраняться в течение многих лет. Первично-хроническое течение характерно для специфических остеитов, которые существенно различаются по своим проявлениям в зависимости от вида возбудителя.

Осложнения

Острый остит может осложниться сепсисом, что представляет угрозу для жизни больного. При хроническом воспалительном процессе формируются контрактуры, формируются ложные суставы, повышается вероятность злокачественных опухолей. При длительном течении остита развивается амилоидоз внутренних органов. Патология негативно влияет на все стороны жизни больного: снижается или утрачивается трудоспособность, затруднена социализация из-за специфического резкого запаха выделений.

Диагностика

Заболевание диагностируют ортопеды-травматологи. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. План обследования может включать:

• Рентгенография. Основной метод инструментальной диагностики. Неинформативно на начальных этапах. Затем подтверждается наличие костной полости, секвестров, участков склероза. В периоды ухудшения выявляются признаки периостита.
• КТ, МРТ. Необходимы неоднозначные рентгенологические данные в связи с малыми размерами очагов и обширными участками остеосклероза. Может выполняться в период подготовки к операции.
• Фистелография. Проводится на этапе подготовки к операции, позволяет уточнить направление и расположение свищевого канала, объем полостей и другие данные, необходимые для полного удаления гнойного очага.
• Лабораторные тесты. При остром остеомиелите подтверждается наличие признаков воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево). При хроническом процессе позволяют удостовериться в ухудшении состояния, оценить состояние внутренних органов.

МРТ колена. Остит и остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости (красные стрелки)

Лечение остита

Лечение комплексное, проводится в условиях травматологического отделения, включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства. Тактика терапии определяется видом остита.

Лечение острого остита

При поступлении пораженный сегмент фиксируют гипсовой или полиэтиленовой повязкой. Больным назначают медикаментозное лечение, направленное на борьбу с инфекцией, устранение интоксикации и облегчение выраженности симптомов:

• Антибиотикотерапия. Применяют цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, линкомицин. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно.
• Дезинтоксикационные мероприятия. Выполняют внутривенные инфузии плазмы, кристаллоидных растворов и кровезаменителей.
• Симптоматическая терапия. Для уменьшения выраженности болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. При нарушении функций органов и систем применяют соответствующие препараты.

После образования гнойной полости проводят оперативные вмешательства. Ножку вскрывают фрезой, полость промывают, организуют проточно-промывное дренирование. Выполняются широкие разрезы полосками мягких тканей, устанавливается дренаж.

Лечение хронического остита

В период обострения схема лечения такая же, как и при остром остите. Назначают антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию, вскрывают гнойные полости и межмышечные флегмоны. После ликвидации острых явлений выполняются следующие вмешательства:

• Секвестрэктомия. Полностью иссекают грануляции, участки некротической и склерозированной кости. Промывания и перевязки проводят до полного очищения раны.
• Костная трансплантация. После очистки раны и устранения воспаления удаленные костные фрагменты замещают ауто- или гомотрансплантатами.
• Операции при ложных суставах. Измененные концы кости освежают, устанавливают костный трансплантат и производят фиксацию аппаратами остеосинтеза.
• Устранение деформаций. С учетом особенностей деформации производят остеотомию, резекцию и костную пластику, коррекцию аппаратами внешней фиксации, удлинение конечности.

В некоторых случаях требуются сложные многоступенчатые вмешательства. В послеоперационном периоде проводят длительную реабилитацию, направленную на увеличение объема движений, восстановление функции конечности.

Прогноз

Прогноз при остите всегда серьезный. В остром периоде существует риск развития жизнеугрожающих осложнений. Полного выздоровления часто удается добиться при остром процессе или недавно перенесенном хроническом остите. При хроническом остите исход чаще менее благоприятный из-за костной перестройки, образования обширных рубцов мягких тканей, возникновения трофических нарушений и других факторов.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся раннее лечение открытых ранений голени с удалением нежизнеспособных мягких тканей и обильным промыванием раны, тщательное соблюдение правил асептики при выполнении операций на голенях. Значительную роль играет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, способных вызвать заболевание или повысить риск развития остита.