Разрыв связок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв связки – нарушение целостности связки в результате травмы. Можно полностью или частично. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы во время занятий спортом и тяжёлой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей часто образуются при подкручивании ноги при ходьбе. Травмы проявляются резкой болью, отечностью, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается чрезмерная подвижность сустава. Диагноз ставится на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

МКБ-10

S43 S53 S83 S93

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Разрыв плечевой связки
• Разрыв локтевой связки
• Разрыв связок в лучезапястном суставе и связок в пальце
• Разрыв тазобедренной связки
• Разрыв связок в колене
• Разрыв связок голеностопного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв связок – одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата. Причиной может быть спортивная, профессиональная или бытовая травма. Встречается у людей всех возрастов, но чаще страдают молодые, физически активные пациенты. Неполные разрывы связок (разрывы и растяжения) в подавляющем большинстве случаев лечатся консервативно. Полные разрывы, особенно с расхождением поврежденной связки, обычно требуют хирургического вмешательства.

Разрыв связки

Причины

Разрыв связки может быть вызван падением, прыжком, ударом или нефизиологическим сгибанием конечности во время занятий спортом. Особенно часто такие травмы выявляют у спортсменов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и лыжников. Разрыв связок при спортивных и бытовых травмах обычно бывает изолированным. Иногда разрывы связок возникают при автомобильных авариях, в таких случаях возможно сочетание переломов таза и костей конечностей, повреждений грудной клетки, тупой травмы живота, ЧМТ и других повреждений.

Связки представляют собой плотные образования, состоящие из соединительной ткани и соединяющие отдельные кости и органы. Обычно они имеют вид нитей, реже – плоских пластин. В зависимости от точек крепления они могут укреплять сустав, направлять или ограничивать движения в суставе. Они выполняют удерживающую функцию, обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей. В зависимости от основной функции они могут быть тормозящими, направляющими или поддерживающими.

Связки крупных суставов нижних конечностей (голеностопных и коленных) подвергаются особенно большим нагрузкам, поэтому они чаще рвутся даже при очень большой силе. Однако повреждение связок может наблюдаться и в области других суставов: тазобедренного, плечевого, лучезапястного и др. полный разрыв (нарушение целостности всех волокон) и неполный разрыв (нарушение целостности части волокон) , возможен разрыв ткани связки на разных уровнях или отрыв ее от места прикрепления к кости. В последнем случае вместе со связкой часто отрывается небольшой костный фрагмент.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность разрыва связок, являются рубцовые изменения вследствие перенесенных травм, повторные микроразрывы вследствие перегрузки и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), при которых патологические изменения возникают во всех суставах сустава, в том числе и в связках. С учетом этого аспекта все разрывы связок делятся на травматические (вызванные травмой) и дегенеративные (вызванные износом или предшествующей травмой и рубцеванием).

Симптомы

Больной жалуется на боли. Зона поражения отечна, контуры сустава сглажены. При частичном разрыве отек незначителен или умеренный, при полном разрыве — значительный, нередко распространяется на близлежащие анатомические сегменты. Помимо тяжести травмы, степень отека зависит от давности травмы, поэтому возрастные (старше суток и более) растяжения или разрывы могут сопровождаться более выраженным отеком по сравнению со свежими полными разрывами. При полных разрывах на коже почти всегда выявляются синяки.

Степень ограничения опоры и движения также зависит от тяжести травмы – от легкого затруднения при растяжениях до невозможности опереться на ногу с полными разрывами. Пальпация связки очень болезненна. Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах определяется патологическая подвижность сустава (например, отсутствующие в норме боковые движения или чрезмерная подвижность коленного сустава кпереди и кзади).

Диагностика

Разрывы связок по своим клиническим проявлениям часто очень похожи на околосуставные или внутрисуставные переломы, поэтому во всех таких случаях назначают рентгенографию для исключения повреждения костей. При разрыве связки в области прикрепления на рентгенограммах иногда выявляют оголенную тонкую пластинку кости — фрагмент, оторвавшийся вместе со связкой. Для исключения незначительного повреждения плотных структур сустава назначают КТ сустава, для оценки степени повреждения связок — МРТ сустава. В некоторых случаях артроскопия используется для диагностики и лечения.

Разрыв связок плечевого сустава

Плечевой сустав является чрезвычайно активным суставом с широким диапазоном движений. К этому суставу прикрепляется большое количество связок. В зависимости от локализации повреждение акромиальной связки (ПКС), повреждение грудино-ключичной связки, повреждение сухожилий короткой и длинной головок двуглавой мышцы и повреждение вращательной манжеты, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и выделяют малые круглые мышцы.

причиной разрыва связки в плечевом суставе может быть наружная ротация руки, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое разгибание руки при броске. Сустав припухший, деформированный, контуры сглажены. Можно увидеть синяки. Движение ограничено. При разрывах сухожилий двуглавой мышцы наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке сгибания руки. Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптомы более выражены.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава, что свидетельствует об отсутствии поражения кости. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава. В некоторых случаях применяют артрографию и УЗИ. Если с помощью вышеперечисленных исследований не удается определить локализацию и степень повреждения, больного направляют на артроскопию плечевого сустава, которая может быть использована как в качестве диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).

Лечение часто консервативное. Больных молодого возраста кладут в гипс на 3 недели, больных старшего возраста иммобилизируют широкой косыночной повязкой на 2 недели. Все больные направляются на физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний). После окончания иммобилизации рекомендуется выполнять специальные упражнения для разработки сустава. При этом в течение 1,5 месяцев следует избегать вынужденных движений, особенно повторения тех, где произошел разрыв.

Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операцию можно проводить как классическим методом, используя открытый доступ, так и через небольшой разрез, используя артроскопическую технику. Связку ушивают, проводят иммобилизацию в послеоперационном периоде, назначают лечебную физкультуру, массаж и ЛФК. Исход разрыва связок плеча обычно благоприятный.

Разрыв связок локтевого сустава

Редкая травма, обычно встречающаяся у спортсменов (гольфистов, теннисистов, бейсболистов), очень редко встречается в повседневной жизни. Возможно повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще бывают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаками травмы являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз, отек и боль, усиливающаяся при движении. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.

Для исключения перелома и вывиха проводят рентген локтевого сустава. Локализация и степень повреждения связок уточняется с помощью МРТ локтевого сустава. Лечение обычно консервативное — иммобилизация на срок 2-3 недели, возвышенное положение конечности, обезболивающие и противовоспалительные средства. После окончания иммобилизации назначают ЛФК. Физиотерапию применяют с осторожностью и не во всех случаях. При полных разрывах проводят оперативное вмешательство – сшивание или пластику связки с помощью ауто- или аллотрансплантата.

Разрыв связок лучезапястного сустава и связок пальца

Встречается реже, чем повреждения связок плеча, но чаще, чем разрывы связок локтя. Причина травмы – резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой травмы. Отек, гемартрозы, кровотечения и боли, усиливающиеся при движении. В тяжелых случаях возможна нестабильность сустава. Клинические проявления повреждения связок аналогичны переломам костей запястья, поэтому для исключения перелома проводят рентгенографию запястья, а для оценки степени повреждения связок — МРТ запястья. Лечение — холод, иммобилизация на 2-3 недели, противовоспалительные и обезболивающие препараты, затем лечебная физкультура и ЛФК.

Разрывы латеральных (коллатеральных) связок пальца возникают при слишком резком отклонении пальца в лучевую или локтевую сторону. Результатом являются боль, отек, кровоподтеки и боковая нестабильность сустава. Движения болезненны. Перелом исключается рентгенографией пальца. Консервативное лечение — гипсовая лонгета или тейпирование пальцев (наложение специальной лейкопластырной повязки), УВЧ. Если после восстановительного периода нестабильность сустава сохраняется, показано хирургическое вмешательство.

Разрыв связок тазобедренного сустава

Встречается относительно редко, тяжелые разрывы обычно сочетаются с повреждениями других суставов. Причиной может быть падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие или спортивная травма (прыжки с шестом, горные лыжи, горные лыжи). Проявляется болью, отечностью, кровоточивостью в области сустава, распространяющейся на бедро и паховую область. Движения ограничены, может возникать боль или дискомфорт при попытке наклонить туловище в сторону.

Диагноз ставят на основании рентгенографии тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение обычно консервативное — обезболивающие, противовоспалительные препараты, иммобилизация специальной шиной на 1 мес. В этот период больному рекомендуется пользоваться костылями, передвигаясь сначала без опоры, а затем с частичной опорой на больную конечность. Физиотерапию назначают со 2-3 суток после травмы с применением УВЧ, электрофореза, лазеротерапии и магнитотерапии. После обезболивания начинают ЛФК.

Разрыв связок коленного сустава

Распространенная травма, чаще встречающаяся у профессиональных спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Возникает при сильном прямом ударе в колено или резком повороте туловища при фиксированной голени. Возможны разрывы наружной латеральной (большеберцовой), внутренней латеральной (малоберцовой), задней крестообразной связки и передней крестообразной связки. Различают три степени разрыва: 1 степень – растяжение, 2 степень – надрыв, 3 степень – полный разрыв.

В момент травмы возникает резкая боль, иногда возникает ощущение «вывиха» голени в сторону, кпереди или кзади. Коленный сустав припухший, определяются гемартрозы. Возможны синяки. Движение ограничено. При разрыве латеральных связок при слегка согнутом суставе определяется патологическая подвижность в латеральном направлении. При разрыве передней крестообразной связки наблюдается симптом переднего выдвижного ящика, а при разрыве задней крестообразной связки — симптом заднего выдвижного ящика».

Рентгенологическое исследование коленного сустава используется для исключения переломов. МРТ и артроскопия коленного сустава используются для оценки тяжести повреждений. Лечение разрывов 1 и 2 степени обычно консервативное — покой, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Через несколько дней после травмы назначают тепловые процедуры. В реабилитационный период больного направляют на массаж и ЛФК. При свежих полных разрывах и нестабильности сустава после лечения неполных повреждений показано оперативное вмешательство — ушивание или лигаментопластика.

Разрыв связок голеностопного сустава

Растяжения, разрывы и разрывы связок в области голеностопного сустава являются наиболее частыми повреждениями связочного аппарата в травматологии. В отличие от разрывов связок в других местах, эта травма чаще носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основная причина – подкручивание ноги при беге или ходьбе. Количество травм связок голеностопного сустава резко возрастает в зимнее время года, особенно в период мокрого снега.

Проявляется болью, отечностью, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора голени сохранена. При полных разрывах отмечается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опираться на конечность нельзя. Для исключения переломов лодыжек проводят рентген голеностопного сустава. Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава.

В большинстве случаев лечение консервативное. В первый день применяют холод, с третьего дня – сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности. При полных переломах и значительных разрывах накладывают гипс, при незначительных повреждениях сустав фиксируют эластичным бинтом при ходьбе. При необходимости используйте НПВП в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, керосиновые аппликации и диадинамические токи. В восстановительный период проводят ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях — при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.