Разрыв селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв селезенки – нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с поражением других органов брюшной полости. Проявляется болью в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз ставят на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Хирургическое лечение – ушивание селезенки или удаление органа.

МКБ-10

S36.0 Травма селезенки

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы разрыва селезенки
• Диагностика
• Лечение разрыва селезенки
• Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв селезенки – довольно распространенная травма. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требуя немедленного хирургического вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста в связи с их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, возникать в составе сочетанных и множественных повреждений (политравма). Часто наблюдается одновременное поражение печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание сломанных ребер, повреждений грудной клетки, перелома позвоночника, черепно-мозговой травмы, перелома таза, переломов костей конечностей и других травм. Лечением данной патологии занимаются травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки

Причины

Разрыв селезенки возникает при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, производственных, природных, железнодорожных или автомобильных авариях. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, обилие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы возрастает при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышенной рыхлостью паренхимы. Кроме того, прочность селезенки зависит в некоторой степени от степени кровоснабжения, расположения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в левом верхнем отделе брюшной полости, позади живота, на уровне IX-XI ребер. Инкапсулированный. Она имеет форму вытянутой и плоской полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к жизненно важным органам. Он является основным источником лимфоцитов, вырабатывает антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, действует как депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии различают следующие виды разрыва селезенки:

• Контузия – происходит разрыв паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одновременный разрыв селезенки — одновременное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухэтапный разрыв селезенки представляет собой разрыв паренхимы с последующим разрывом капсулы через некоторое время.
• Разрыв капсулы и паренхимы при самовнушении (мнимый двухэтапный разрыв) — разрыв паренхимы быстро «закрывается» кровяным сгустком и кровотечение останавливается еще до выраженной клинической симптоматики. Затем тромб вымывается из кровотока, кровотечение возобновляется.
• Воображаемый трехмоментный разрыв – это двухмоментный разрыв, сопровождаемый спонтанной тампонадой через некоторое время, а позднее свободным поздним кровотечением.

Чаще всего наблюдаются одновременные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухэтапные разрывы составляют примерно 13% от общего числа закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость варьирует от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при ранее существовавшей центральной или подкапсульной гематоме является физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, дефекация, переворачивание в постели и другие состояния, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки мелкие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются только через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухэтапном поражении селезенки.

Возможно, здесь спрятаны шокирующие изображения медицинских операций. Вам 18 лет? да нет разрыв селезенки

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Тяжесть и наличие тех или иных проявлений зависят от степени перелома, наличия или отсутствия сочетанной травмы, а также времени, прошедшего с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо легкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующая о поражении паренхиматозного органа. Наиболее важными жалобами в первые часы являются боли в левом подреберье и верхней части живота. Примерно у половины больных боль иррадиирует в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденное положение: на левом боку с подогнутыми ногами или на спине. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота могут существенно различаться как у разных больных, так и у одного и того же больного в разные сроки после травмы. В некоторых случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием стула, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами отмечается закономерность нарастания острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка, шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение с последующей потерей сознания, а также учащение пульса выше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. Искусство. В то же время точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков не всегда удается, так как большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются в любые острые катаклизмы в желудке.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, так как благодаря механизмам компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз ставят на основании клинических признаков, рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости. На рентгенограмме под диафрагмой слева определяется однородная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение живота, смещение левого отдела толстой кишки и желудка вправо и книзу. При слабой клинической симптоматике, субкапсулярных и центральных гематомах в селезенке рентгенологические данные часто неспецифичны. Ангиография может быть необходима, но этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким применением эндоскопических методов лапароскопия приобретает все большее значение в диагностике разрывов селезенки. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшной полости, но и точно определить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может быть лапароцентез — метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем через троакар проводят катетер и отсасывают содержимое брюшной полости вверх. Эта методика позволяет подтвердить наличие кровотечения в брюшной полости, но не позволяет определить источник.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечение при таких травмах редко останавливается самостоятельно, поэтому данная травма является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Операцию следует выполнять как можно раньше, так как нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. По возможности до начала вмешательства стабилизация гемодинамики достигается переливанием крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии больного, продолжая проводить активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любом разрыве селезенки является полное удаление органа. Но в последние годы, наряду с полным удалением, с отрывом отломков и неглубокими отдельными повреждениями, некоторые хирурги в качестве альтернативы рассматривают органосохраняющую операцию — ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжение, разрывы в области порта, обширные рваные раны и рваные раны, невозможность надежного ушивания раны и расхождение швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, корригируют нарушения деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.