Косолапость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Косолапость – аномалия развития опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся отклонением пальцев внутрь, загибанием внутреннего края подошвы вверх и внутрь. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможна боль. Диагностика косолапости у детей до 3 месяцев проводится с помощью УЗИ, у детей старшего возраста – с помощью рентгенографии. Лечение проводится ортопедом и включает в себя использование ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможны гипсовые повязки и специальные шины.

МКБ-10

Q66.8 Другие врожденные деформации стопы

• причины косолапости
• Классификация
• Симптомы косолапости
• Диагностика
• Лечение косолапости
• Цены на лечение

Общие сведения

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) — одна из наиболее частых аномалий развития опорно-двигательного аппарата (33-38%). Обычно это происходит с обеих сторон. У мальчиков косолапость развивается в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

причины развития патологии не совсем ясны. Считается, что факторами риска косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, алкоголь и наркотики. Вследствие нежелательного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов в голени. Возможна вторичная косолапость, как следствие патологии других отделов опорно-двигательного аппарата.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие виды косолапости:

• Идиопатическая косолапость. Характеризуется вправлением таранной кости в сочетании с патологическим положением шеи, эквинусом (конская стопа), при котором пятка подтянута вверх, а стопа подогнута к подошве, нарушением положения переднего отдела стопы по отношению назад, нарушение развития суставных поверхностей в суставах стопы, укорочение икроножных мышц, нарушение развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
• Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
• Врожденная косолапость, связанная с врожденной невропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, обусловлена ​​патологией развития других отделов опорно-двигательного аппарата (множественное искривление костей конечностей, двусторонний врожденный вывих бедра и т д).
• Синдромная косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотическое сужение, аномалии развития почек и т д).

Симптомы косолапости

Различают эквинусную, варусную деформацию (стопа согнута, пальцы подогнуты внутрь) и супинацию (стопа развернута подошвой вверх и внутрь). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается характерная походка, при которой пациент при каждом шаге переступает через опорную ногу.

Со временем переломы усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, в суставах стопы возникают подвывихи. Кожа на внешней поверхности стоп становится грубой. Мышцы ног, не участвующие в походке, атрофируются, нарушается работа в коленных суставах. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем сложнее компенсировать возникшие переломы и восстановить форму стопы.

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (из-за нарушения развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа больного более подвижна, активно или пассивно приводится в нормальное положение. Эквинус выражен слабо. На тыльной стороне стопы имеются поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость проходит сама по себе в течение первых недель жизни ребенка, но при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенологические методы исследования малоинформативны при обследовании детей до 3 мес, так как кости в этом возрасте состоят в основном из хрящевой ткани и не проявляются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографию в двух проекциях: передне-задней и боковой. Рентгенограммы делают при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. УЗИ применяют для обследования детей до 3 месяцев. Этот способ совершенно безвреден, но менее информативен, так как позволяет увидеть только один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактику лечения выбирает травматолог-ортопед в зависимости от тяжести патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Результат лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости исправить положение стопы без хирургического вмешательства удается в 90% случаев. Выраженная косолапость корректируется консервативно только в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, так как в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно перевести в правильное положение без хирургического вмешательства. Назначают лечебную гимнастику и массаж стоп. Применяют мягкую фиксацию стоп с помощью фланелевых бинтов. После коррекции формы стопы ребенку на ногу накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводят постепенное выведение стопы в правильное положение с помощью гипса.

Затем детям с косолапостью показаны лечебная физкультура, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости проводят операцию. Хирургическое лечение проводится при достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает пластику сухожилий, связок и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначают гипсовый пластырь на срок до полугода.